1、消化道早癌内镜诊断与治疗讲座课件消化道癌发展规律临床症状与肿瘤病变时期关系目前我国通用的诊疗模式（称旧模式）新模式提出消化道内镜查体消化道肿瘤诊疗新模式主力军早期发现、早期治疗的基础白光观察与NBI观察的随机对照试验 部位及敏感性 白光 NBI P值头颈部 7.7%100%.001食食 管管 55.2%97.2%.00155.2%97.2%.001 预测病变性质 预测病变范围 预测病变深度预测病变深度 Yao K,et al.Gastric Cancer 2014 其中多源发7例，2.9%病理：食管鳞状上皮粘膜呈急慢性发炎，部分腺体呈轻度不典型增生。（食管32-34cm）符合鳞状细胞癌，组织取
2、材表浅。距门齿25cm距门齿32cm-34cm（食管25cm）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，边缘局部上皮呈高级别上皮内瘤变（重度不典型）未累及周边及底部切除面。（食管32-34cm）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，局部上皮呈高级别上皮内瘤变（原位癌），未累及周边及底部切除面。（食管距门齿24cm）鳞状上皮粘膜增生，呈充血及急慢性发炎，粘膜下局部查见平滑肌瘤组织，另查见小片肉芽组织呈急慢性发炎。免疫组化染色：SMA（+）、CD117（+）、DOG1（-）。活检病理：（食管）鳞状上皮局部溃疡形成，周围鳞状上皮粘膜呈高级别上皮内瘤变。ESD标本：表面粘膜高级别上皮内瘤变，粘膜肌平滑肌瘤。活检病理：（贲门下方偏
3、后壁）粘膜充血水肿，轻度 慢性发炎，伴少量嗜酸性粒细胞浸润，部分腺体肠化。（贲门）慢性萎缩性胃炎（重度），部分腺体肠上皮化生伴高级别上皮内瘤变。（贲门胃底）慢性萎缩性胃炎（重度），浅表溃疡形成，部分腺体呈高级别上皮内瘤变。未累及切除面。（胃窦）慢性萎缩性胃炎（中度），局部腺体成轻度异性增生，部分腺体肠上皮化生。（胃体下段小弯）慢性萎缩性胃炎（中度），局部腺体肠上皮化生，部分腺体呈高级别上皮内瘤变。（胃窦后壁、胃角体侧）慢性萎缩性胃炎，伴广泛肠上皮化生，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及周边切除面。（胃角）慢性萎缩性胃炎（中度），部分腺体异型，倾向腺癌，位于粘膜内。（贲门）慢性萎缩性胃炎（中度）
4、，伴急性活动，腺体弥漫肠上皮化生，伴淋巴组织增生。（贲门）粘膜呈高级别上皮内瘤变，未累及周边及底部切除面，建议密切随诊。（胃角）粘膜水肿，中度急慢性发炎，大部分腺体肠上皮化生，部分腺体呈轻度异型增生，未累及周边切除面。活检病理：（食管距门齿31-33cm）鳞状上皮粘膜呈高级别上皮内瘤变（原位癌）ESD：（食管）鳞状细胞癌（低度分化），体积1.2*1*0.4cm，侵达浅肌层，其旁为原位癌，距局部周边及底部切除面较近(手术标本）慢性萎缩性胃炎，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及两端切线及另送“远端切线”。三组（3个）、四组（8个）、五组（2个）、六组（1个）淋巴结呈反应性增生。活检病理:(胃窦小弯
5、)慢性萎缩性胃炎，中度，伴急性活动，部分腺体肠上皮化生，部分腺体伴高级别上皮内瘤变。（胃窦小弯偏后壁）慢性萎缩性胃炎（中度），部分腺体呈腺瘤样增生伴高级别上皮内瘤变，部分腺体肠化。（胃窦）慢性萎缩性胃炎（重度），局部腺体呈高级别上皮内瘤变，局部浅表溃疡形成，未累及切除面。（直肠）1.腺癌，侵达粘膜下层，未累及切除面。2.粘膜下神经内分泌肿瘤（G1），局部累及底部切除面。免疫组化染色示：Syn（+）、CD56（+）。腺管状腺瘤（直肠）腺管状腺瘤，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及周边及底部切除面。（直肠）绒毛状管状腺瘤，局部呈高级别上皮内瘤变，未累及底部及周边切除面。（直肠）腺癌，侵穿粘膜肌层，多个脉管内查见癌栓，未累及切除面。建议追加手术（直乙交界距肛门12-15cm）锯齿状腺瘤癌变-腺癌（高度分化），侵达粘膜下层，局部呈粘液腺癌图像，未累及口侧、周边及底部切除面，距肛侧切除面甚近。（胃窦）粘膜充血水肿，中度急慢性发炎，部分腺体肠上皮化生。NBI、放大、超声小探头、病理结合ESD诊断加治疗促进提高消化道早期癌检出率，挽救一个生命一个家庭 总 之
