《急性冠脉综合征诊治质量控制》标准急性心肌梗死诊治疗解读课件.ppt

1、 中国现况 估计年发生率万(直接)卫生部诊疗临床路径()中国诊治指南 中华心血管病杂志()急性冠脉综合征诊疗质量控制标准 分型采用”心肌梗死全球统一定义”分型型:与缺血相关的自发性型:继发于缺血的型:心脏性猝死型:伴发于的型:伴发于支架血栓形成的型:伴发于的诊断 疑似胸痛患者，后内 而非或 超声有助于鉴别诊断，但并非必需 原则:的早期诊断主要依据临床症状和心电图，不应因等待生化或影像测定结果而延误治疗 ;急诊流程应尽可能在最短的时间内把患者送到有能力行再灌注治疗（溶栓）的医院能够实施直接的医院提供全天候服务无直接条件的医院应立即启动溶栓治疗并考虑转运去行直接或补救性术转运时应配有有合适的监测设

2、备、除颤仪和医务人员建立依托胸痛中心的区域性诊治网络，尽可能传输院前心电图给心内科医师 溶栓适应证 症状发生，且至 发病分钟）、无溶栓禁忌，应溶栓 如仍持续缺血症状或段抬高，无直接条件，选择性溶栓仍有效溶栓治疗的质量控制标准 争取首诊至实施溶栓的时间 分钟 首选特异性纤溶酶原激活剂 溶栓后小时行冠状动脉造影 溶栓失败后应行补救性 排除溶栓禁忌证 溶栓治疗禁忌证()以往脑出血脑血管结构异常颅内肿瘤 月内缺血性脑卒中(除外)可疑主动脉夹层 活动性出血(不包括月经来潮)月内严重头部闭合伤或面部外伤 慢性严重未控制高血压()溶栓治疗禁忌证()痴呆已知颅内病变 外伤大手术()内脏出血(周)不能压迫部位大

3、血管穿刺(周)感染性心内膜炎 妊娠 活动性消化性溃疡 岁者，优先直接开展直接的医院 直接将病人从急诊室(救护车）送至导管室 （不必先入住或心血管病房）缩短再灌注时间延迟 缩短住院天数 改善远期预后 开展直接的医院 争取首诊至实施直接的时间 分钟 尽可能实行绕行急诊（救护车入院）、绕行（自行来院者）直接送入导管室 建立先救治、后收费机制 导管室启动时间应的患者，可在抗栓(抗血小板抗凝)治疗同时，尽快将病人转运至可行直接的医院。也可尽快请有资质的医生到有条件的医院行直接。转诊患者应争取在首诊后分钟内实施直接 关于抽吸血栓 对于直接患者实施手动血栓抽吸是合理的(,)，推荐用于血栓负荷重的患者 改善微

4、循环和心肌灌注 对临床预后的影响尚不确定 抗血小板治疗 直接前或溶栓后，给予负荷剂量阿司匹林()，替格瑞洛()或氯吡格雷()用或行直接后，阿司匹林，联合一种受体抑制剂联合治疗个月 前替格瑞洛或氯吡格雷应停 天 关于受体拮抗剂 不再主张在冠状动脉造影前（上游）使用 但在前使用阿西单抗()、替罗非班()或依替巴肽()是合理的 直接 时疗效和安全性:直接时冠脉内 ,:;()抗凝药物 所有无禁忌证的患者均应接受抗凝治疗。根据患者个体化选择抗凝药物并决定治疗时间。抗凝治疗抗凝治疗 低分子肝素与普通肝素()磺达肝癸钠（安卓）不用于直接 时 比伐罗定用于直接，出血风险高时推荐应用 若需用抑制剂，则肝素减量

5、长期抗凝治疗 超声发现心内新鲜血栓形成时，给予华法令治疗个月()如合并使用 氯吡格雷,则 （注意出血并发症）(，)与的比较:().无,实际生存率 直接时支架的选择 直接时,应用是合理的()直接或非急诊时,对小血管、长病变、糖尿病推荐使用(,)国产 的成功率和临床疗效与进口相似 ；年中国诊治指南直接时支架的选择 直接时,应用或均是合理的()对于有出血高危风险、不能坚持年抗血小板治疗或未来年内有外科手术可能者应使用()质量控制标准中对支架选择并没有特殊规定 并发症处理 心力衰竭(心源性休克)机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂（功能异常）游离壁破裂(心包压塞)尽可能早期使用，必要时 各种心律失常(

6、及时纠正)住院后初始处理 患者来院后应立即开始初始处理，重点是监测和防治的不良事件或并发症，并进行出血风险评估。住院后初始处理 抗心肌缺血治疗 阻滞剂()最初禁忌证者,应重新评估后尽量 应用 合并房颤(房扑)和心绞痛 合并顽固性多形室速伴电风暴 (阻滞剂应用需个体化)抗心肌缺血治疗硝酸酯类:，缓解心绞痛、控制高血压、减轻肺水肿 后，控制心绞痛心功能不全，低血压右心梗塞时不用 其他治疗 ()；(不能耐受者，用)他汀类：所有无禁忌证患者强化他汀类药物治疗 醛固酮拮抗剂 长效钙拮抗剂 (并发症时)出院前评价 临床症状 左心室功能(超声多普勒)心肌缺血估价 心肌存活性 心律失常二级预防 非药物:严格戒

7、烟；减轻体重；控制其他危险因素；有氧运动(康复治疗)药物治疗:抗血小板；阻滞剂;；抗高血压；调脂治疗(他汀)；控制血糖和糖尿病治疗；多支血管病变的策略院前急救与院内救治的无缝衔接绿色通道强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管 总缺血时间出现症状急救系统医院患者相关延迟快速启动人员在后做导联并尽可能传输到心血管内科医生尽快给予抗血小板治疗救护车应尽可能绕行非医院，直接将患者转运至医院，器械目标时间分钟已就诊于非医院者，应快速将患者转运至可行医院，器械目标时间分钟转运时间，时间患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统:.建立 院前急救医院治疗家庭管理的模式()将来发展方向将来发展方向预警预警医医生生护护士士技术员技术员等等导管导管室室医院：医院：24小时专人值班制小时专人值班制提供预警电话提供预警电话建立急诊建立急诊PCI队伍并能随叫随到队伍并能随叫随到建立胸痛中心：院前急救与院内救治系统的无缝衔接 谢 谢!