1、上消化道出血的护理措施及健康教育上消化道出血的护理措施及健康教育血液肿瘤科 王荣目录 定义 临床表现 治疗 护理措施 健康教育一定义 上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠或肝，胰，胆道等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。一定义 上消化道大出血：数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。其主要临床表现：呕血，黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。病死率达8-13.7%。病因 1，胃十二指肠溃疡 2，急性糜烂出血性胃炎 3，门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4，胃癌 5，其他原因：胆道出血，食管肿瘤等二
2、临床表现 1，恶心-呕血-黑便 2，失血性周围循环衰竭 3，氮质血症 4，发热 5，血象1.上消化道出血的特征表现2.均有黑便，但不一定呕血，取决于出血部位，量及速度3.呕血多为咖啡色或棕褐色，量大为鲜红色或伴血凝块二临床表现 1，呕血，黑便 2，失血性周围循环衰竭 3，氮质血症 4，发热 5，血象1.上消化道出血最重要的临床表现2.程度随出血量多少而异3，表现：头晕，心悸，乏力，出汗，口渴，晕厥，脉搏细速，血压下降，收缩压在80mmhg以下，严重者休克4，老年人死亡率高二临床表现 1，呕血，黑便 2，失血性周围循环衰竭 3，氮质血症 4，发热 5，血象1.可分肠源性，肾前性，肾性氮质血症2.
3、出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时达到高峰，3-4天后恢复正常3.在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止二临床表现 1，呕血，黑便 2，失血性周围循环衰竭 3，氮质血症 4，发热 5，血象1.大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38摄氏度，可持续3-5天2.机制：体温调节中枢功能障碍，贫血，基础代谢率增高3.若发热超过39摄氏度，持续7天以上，应考虑并发症存在二临床表现 1，呕血，黑便 2，失血性周围循环衰竭 3，氮质血症 4，发热 5，血象1.失血性贫血2.出血3-4小时以上才出现贫血3.出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停
4、止4.出血后2-5小时，白细胞可达10-20*109/L,血止后2-3天恢复正常失血量估计大量隐血阳性：出血量5ml黑 便：出血量50ml呕 血：胃内积血250ml失血量估计出血量出血量症状症状血压血压脉率脉率血红蛋白血红蛋白500ml无症状（或轻头痛，口渴）无变化稍快100次/分不降低500-1500ml心悸，尿少，晕厥100次/分70-100g/L1500ml休克120次/分60ml黑便，呈柏油样，有腥臭，出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门下出现黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示继续出血。病情观察 3，观察尿量 尿量反映全身循环
5、状况及肾血流情况，所以应正确观察，记录24小时出入量。病情观察 4，神志，四肢状况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕，眼花，口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状。病情观察 5，观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血，如果患者反复呕血，黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压，脉搏不稳定均为有再出血。一般护理（1），环境（2），体位，休息（3），饮食，消化道溃疡出血停止6小时进食温良无刺激流质，食管胃底静脉曲张出血停止24小时后进食（4），口腔护理（5），皮肤护理心理护理 建立好的医患关
6、系，增加病人信心。用药护理 严格遵医嘱用药，如生长抑素速度应缓慢，间隔时间不超过3分钟，观察病人有无恶心和呕吐现象.另外遵医嘱补钾，输血等。三腔二囊管压迫止血护理 1，定时抽吸胃内容物，有无出血迹象 2,2-3小时查气囊压力一次，8-12小时食管囊放气并放松牵引一次，放气前口服15-20ml石蜡油。30分钟后再充气。3，做好口腔清洁，湿润 4，床旁放好备用物品及剪刀 5，密切观察有无胸骨下不适，恶心或频发早搏，气囊压迫心脏及时调整 6，若气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除对症护理 吸氧，保暖，心理，镇静，肝病患者禁止使用巴比妥类药物。健康指导 1，疾病知识指导:疾病介绍 2，生活指导:休息，生活规律，戒烟戒酒，慎用药物如阿斯匹林 3，识别出血迹象及应急措施 谢谢
