下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防课件.ppt

1、病病例例出现双下肢间歇性跛行。步行约米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力，休息后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加重，年前跛行距离缩短至不足米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现持续性疼痛，夜间重，右足拇趾干性坏疽。病病例例何谓动脉因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行

2、不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作危危险险肥肥胖胖运运动动少少生生活活不不规规律律过过度度紧紧张张（工工作、作、生生活活压压力力大）大）饮饮食食不不健健康康下下肢肢动动脉脉硬硬化化闭闭程度。初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。体征 体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈

3、时间延迟。严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。何谓歇出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别 下下肢肢动动脉脉硬硬化化闭闭磁共振血流成像得到越来越多的应用磁共振血流成像得到越来越多的应用近年的研究显示近年的研究显示间歇性跛行患者间歇性跛行患者 .,.,心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致.抗凝、祛聚治疗抗凝、祛

4、聚治疗肠溶阿斯匹林，肠溶阿斯匹林，次日。次日。潘生丁日潘生丁日华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期复查。复查。肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每小肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每小时一次时一次;静脉注射，静脉注射，,体重每小时一次体重每小时一次,需监测。低分子肝素需监测。低分子肝素(速避凝速避凝),皮下注射皮下注射 次日。次日。低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 毫升分子量万）毫升分子量万）,每日一次。每日一次。西洛他唑西洛他唑()是是()羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑制磷酸二脂酶

5、羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和而达到抑制血小板聚集作用和(国内商品名培达国内商品名培达)扩张周围血管的扩张周围血管的双重作用双重作用,西洛他唑片日西洛他唑片日,片次次天片次次天,疗程为周。疗程为周。抵克力得抵克力得()，即盐酸噻氯匹啶，即盐酸噻氯匹啶 次日。噻氯匹啶具有较强的抗血小次日。噻氯匹啶具有较强的抗血小板作用板作用.波立维波立维(氯比格雷氯比格雷)手术和介入治疗前后手术和介入治疗前后 片天片天经验据据郝郝文文学学证证明明有有纤纤溶溶作作用用，能能降降低低血血液液粘粘度度，降降低低血血小小板板，扩扩张张小小血血管管，促促进进侧侧枝枝循循环环的的建建

6、立立，改改善善微微循循环环，同同时时有有神神经经营营养养作作用用，保保持持远远端端血血管管通通畅畅，促促进进溃溃疡疡愈愈合合，故故可可减减轻轻静静息息痛痛。另另外外对对形形成成时时间间较较长长的的血血栓栓溶溶栓栓作作用用优优于于尿尿激激酶酶。据据此此原原理理，我我们们用用大大剂剂量量的的溶溶解解小小动动静静脉脉内内较较陈陈旧旧的的血血栓栓，治治疗疗那那些些慢慢性性肢肢体体缺缺血血和和取取栓栓术术后后，并并用用抗抗凝凝药药物物预预防防肢肢体体动动脉脉血血栓栓形形成成疗疗效效不不满满意意，仍仍有有静静息息痛痛、溃溃疡疡和和濒濒临临坏坏疽疽有有可可能能截截肢肢的的患患者者。治治疗疗方方案案:加加入入

7、低低右右内内静静脉脉点点滴滴每每日日一一次次，周周为为一一疗疗程程。蕲蕲蛇蛇酶酶单单位位静静脉脉点点滴滴每每日日一一次次血管扩张作用抗血小板作用内皮机能改善作用动脉硬化进展血管内皮异常糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟血流、代谢下降血栓准备状态血管平滑肌细胞增殖抑制作用Number 1,Part 2:S93Number 1,Part 2:S93VASCULAR VASCULAR Management of Peripheral Arterial Disease(PAD)Management of Peripheral Arterial Disease(PAD)TransAtlantic Inter

8、-Society Consensus(TASC)TransAtlantic Inter-Society Consensus(TASC)TASCTASCSURGERYSURGERYJ O U R N A L O FSUPPLEMENT TOSUPPLEMENT TOVOLUME 31VOLUME 31NUMBER 1NUMBER 1PART 2PART 2JANUARY2000JANUARY2000MosbyMosbySection A:IntroductionSection A:IntroductionSection B:Intermittent ClaudicationSection B:I

9、ntermittent ClaudicationSection C:Acute Limb IschemiaSection C:Acute Limb IschemiaSection D:Critical Limb IschemiaSection D:Critical Limb IschemiaDevelopedby theDevelopedby theTASC Working GroupTASC Working Group 欧洲美洲的血管外科、血管内科、心内科、欧洲美洲的血管外科、血管内科、心内科、放射科領域相关的个学会共同推出的放射科領域相关的个学会共同推出的对对 （下肢（下肢动动脉疾病）脉疾

10、病）进进行全身性的診断行全身性的診断 治治疗疗的的联联合文本。合文本。其中，培达作其中，培达作为间为间歇性跛行的一种治歇性跛行的一种治疗药疗药 物在文件中被列物在文件中被列举举，并加以，并加以单单独介独介绍绍。欧洲美洲的下肢动脉硬化闭塞症的诊断欧洲美洲的下肢动脉硬化闭塞症的诊断 治疗方针治疗方针个学会个学会 （美国心脏病学会）（加拿大血管外科学会）（欧洲心臓血管介入学会）（欧洲心臓病学会）（欧洲血管外科学会）（法国血管外科学会）（法国血管病理学会）（德国血管外科学会）（德国脈管学会）（国際心血管外科学会）（国際脈管学会）（心血管介入学会）（血管内科生物学学会）（血管外科学会）实验结论：实验结论

11、：实验结论：实验结论：手手术术生活和工作 间歇性跛行的患者有改善生活质量的愿望 缺血性静息痛，肢断的溃疡和坏疽主髂动脉闭塞的高危患主髂动脉闭塞的高危患者首选解剖外途径治疗者首选解剖外途径治疗并，这通常是因关闭伤口时止血不彻底，血管吻合不细致，术毕时没有中和体内的肝素、血液丧失和体液替代所致的稀释性凝血障碍等所引起。急性主股动脉移植物闭塞的发生率约占，多见于股动脉的吻合口，主要是操作不当的原因，偶然是后腹膜隧道内的移植物扭曲所致。远期并发症有移植物闭塞、假性动脉瘤、男性性功能不全、移植物感染、腹主动脉肠瘘等股股腘腘动动脉脉人人者日常生活和工作，而又有较好的手术耐受力 非手术治疗不能缓解的中重度静

12、息痛 难以治愈的足或趾的溃疡或坏疽股股深深动动脉脉或无法施行旁路转流术 腘动脉范围皮肤和软组织开放性损伤，而又必须做救肢手术 高危患者，但血循环无法改善，而必须截肢者 主股总动脉旁路转流术后，需进一步改善流出道 股总动脉真性或假性动脉瘤累及股深动脉开口下肢血管重建的长期通畅率仍是血管外科面临的一个难下肢血管重建的长期通畅率仍是血管外科面临的一个难题。除了主髂动脉闭塞的腹主髂或腹主股动脉人工血管题。除了主髂动脉闭塞的腹主髂或腹主股动脉人工血管转流长期效果好，如安贞医院报道近例主髂动脉重建年转流长期效果好，如安贞医院报道近例主髂动脉重建年通畅率可达，腹股沟以远的血管转流术的通畅率并不满通畅率可达，

13、腹股沟以远的血管转流术的通畅率并不满意。目前仍是以自体大隐静脉为首选，年通畅率约。而意。目前仍是以自体大隐静脉为首选，年通畅率约。而人工血管长期通畅率更低，尤其是膝下血管重建，年通人工血管长期通畅率更低，尤其是膝下血管重建，年通畅率仅有左右。因此膝关节以远的旁路手术尤其应以自畅率仅有左右。因此膝关节以远的旁路手术尤其应以自体大隐静脉为首选移植材料。体大隐静脉为首选移植材料。适适，引起严重的缺血或间歇性跛行逐渐加重者 下肢动脉流出道情况差，动脉直径较细，不适于行人工血管转流的下肢缺血患者 手术的同侧肢体静脉无病变，大隐静脉的直径大于 无条件购买人造血管时，大隐静脉可作为人造血管的代用品完成股腘动脉转流术禁差造成的患者，即末梢性缺血的患者，则不适于此术式 同侧肢体的大隐静脉有血栓性浅静脉炎病变者，浅静脉的炎性病变将影响移植物的通畅率 同侧肢体深静脉阻塞或严重的瓣膜功能不全者，术后将加重静脉回流障碍 同侧肢体其他静脉病变者的腔内治疗下肢缺血仍局限于短段髂的腔内治疗下肢缺血仍局限于短段髂股动脉病变，股动脉病变，股浅动脉以远的疗效不佳，年通畅率股浅动脉以远的疗效不佳，年通畅率低于。低于。血管腔内治疗和外科血管血管腔内治疗和外科血管重建的风险疗效比的问题还有重建的风险疗效比的问题还有待于设计良好的对比性临床试待于设计良好的对比性临床试验来解决验来解决结结 束束 语语