严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读培训课件.ppt

1、严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读2严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读31、分类严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读4年年 Meil Meil等根据血流动力学等根据血流动力学提出新的分类提出新的分类:心源性休克：心源性休克：心肌梗死、心力衰竭梗阻性休克梗阻性休克：心包填塞、肺梗塞（巨大）心包填塞、肺梗塞（巨大）低容量性休克低容量性休克：失液、失血失液、失血分布性休克分布性休克：感染、过敏、中毒感染、过敏、中毒严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读5分布性分布性心源性心源性心肌损伤心肌损伤收、舒损伤收、舒损伤舒张充盈舒

2、张充盈心包，张胸心包，张胸舒张功能舒张功能RV负荷负荷肺栓塞肺栓塞收缩损伤收缩损伤心外阻塞心外阻塞低容量低容量前负荷前负荷舒张充盈舒张充盈co（SVR）MAP休克休克MODS分布性分布性血流分布异常血流分布异常心肌抑制，收，舒心肌抑制，收，舒SVR（CO）严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读62、基本概念、基本概念严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读7严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读8严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读9严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读10严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读11严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解

3、读12严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读13严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读14严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读15严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读16严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读17严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读18严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读19严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读20严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读21严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读22严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读23严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读24严重感染和感染中毒

4、性休克诊断支持治疗指南解读25严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读26严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读27病原学诊断病原学诊断推荐在使用抗生素前进行病原菌培养，但不推荐在使用抗生素前进行病原菌培养，但不能延迟抗感染治疗（能延迟抗感染治疗（1 C1 C）血培养至少血培养至少2 2次次 （血量（血量10ml 10ml）经皮静脉采血至少经皮静脉采血至少1 1次次经血管内留置管采血至少经血管内留置管采血至少1 1次（置管次（置管4848小时内除外）小时内除外）其他标本培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊液、伤口其他标本培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊液、伤口分泌物等分泌物等28严重

5、感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读29严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读302c、对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者，建议采取联合治疗（2D）。2d、建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗（2D）。2e、对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合治疗不超过3-5天。一旦找到病原，应选择最恰当的单一治疗（2D）严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读31严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读32严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读33严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读34严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读35严重感染

6、和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读36严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读37严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读38严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读39严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读403a、不建议将肾上腺素、去氧肾上腺素或抗利尿激素作为脓毒性休克的首选血管加压药物（2C）。0.03U/min的抗利尿激素联合去甲肾上腺素与单独使用去甲肾上腺素等同。3b、如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显，建议将肾上腺素作为首选药物（2B）。4、推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物（1A）。一项大的随即临床试验和荟萃分析表明，在比较低剂量多巴胺和安慰剂的作用时未发

7、现明显差异。因此，目前尚无证据支持低剂量多巴胺可保护肾功能。5、推荐在条件允许情况下，尽快为需要血管升压药物的患者建立动脉通路（1D）。在休克时，动脉导管测血压更准确，数据可重复分析，连续的监测数据有助于人们根据血压情况制定下一步治疗方案。严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读41严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读42 严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读43严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读44严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读45严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读46严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读47严重感染和感染中毒性休

8、克诊断支持治疗指南解读48严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读49严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读504、在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶（1B）。5、严重脓毒症患者，当血小板计数5000/mm3（5109/L）。无论是否有出血，都建议输注血小板。当血小板计数5000-30000/mm3（5-30109/L）且有明显出血危险时，可考虑输注血小板。需进行外科手术或有创性操作时，血小板计数应50000/mm3（50109/L）（2D）。）严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读51严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读52严重感染和感染中毒性休克诊断支持

9、治疗指南解读53严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读54严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读55严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读56严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读58严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读59严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读60严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读61严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读62严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读63严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读64严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读65严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读66严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读67严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读68严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读69严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读70严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读71