从高血压指南看ARB的治疗地位培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2003年统计相关医疗费用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。从流行病学資料看到：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2005年中国高血压防治指南共识Chin J hyper vol 12 No.6 487-489本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2005年高血压指南新的方向本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依

2、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2005年中国高血压防治指南 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2005年中国高血压防治指南 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2005年中国高血压防治指南 高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗血压（mmHg）1级 2级 3级SBP140

3、-159 SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110I 无其他危险因素低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素中危中危 中危中危 很高危很高危III3 个危险因 素或器官损害或糖尿病高危高危 高危高危 很高危很高危IV 并存临床情况很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危其他危险因素和病史Chin J hyper vol 12 No.6 483-486本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。更新要点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

4、站或本人删除。更新要点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何治疗Chin J hyper vol 12 No.6 487-489本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ARB的固定配方制剂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何治疗 高血压的治疗-降压药的种类当前用于降压的药物主要有以下六类，即利尿药、阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、ARB、钙拮抗剂（CCB）,受体阻滞剂。Chin J hyper vol

5、12 No.6 483-486本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2005年中国高血压防治指南Chin J hyper vol 12 No.6 483-486本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压防治指南中ARB的地位 心力衰竭心力衰竭：症状少者用ACEIACEI和阻滞剂；病状多的将ACEIACEI、阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。糖尿病高血压糖尿病高血压：常需联合用药。型糖尿病首选ACEI、2型糖尿病 首选 ARBARB对对2 2型糖尿病防止肾损害有益。目前

6、型糖尿病防止肾损害有益。目前RENAAL RENAAL 研究是唯一有亚洲人群数据的研究。研究是唯一有亚洲人群数据的研究。慢性肾病慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重病人须合用 袢利尿剂。氯沙坦是唯一延缓ESRD重点事件有统计学差 异的RASS药物Chin J hyper vol 12 No.6 483-486本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ARB在某些方面可能的相对优势本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响指南修订的临床研究本文档所提供的信息仅供参考之用，不

7、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。里程碑意义的里程碑意义的LIFELIFE研究：科素亚与脑卒中研究：科素亚与脑卒中v LIFE(the Losartan lntervention For Endpoint reduction)是研究者发起，随机、双盲比较氯沙坦和阿替洛尔治疗 高血压伴LVH患者的长期疗效。v 主要终点：脑卒中 心血管事件发生和死亡v 复合终点：心血管死亡、心梗 v LIFE 研究旨在验证：氯沙坦选择性阻断AII后降压之外改善 LVH，并由此降低包括 脑卒中在内的心血管合并症。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

8、联系网站或本人删除。科素亚降低各种高危患者脑卒中的发生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大大型型临临床床研研究究 STOP SYST-EUR SCOPE 对对照照治治疗疗 阻阻滞滞剂剂/利利尿尿剂剂 vs.安安慰慰剂剂 CCB/ACEI/利利尿尿剂剂 Vs.安安慰慰剂剂 坎坎地地沙沙坦坦 vs.安安慰慰剂剂 病病人人数数 1,627 4,695 4,964 患患者者年年龄龄(岁岁)70 84 岁 60 岁 70 89 岁 首首要要综综合合终终点点 致死性/非致死性脑卒中，心肌梗死，心血管死亡 致死性/非致死性脑卒中 心肌梗死，脑卒中

9、，心血管死亡 首首要要终终点点差差异异性性 RR=40%P=0.0031 RR=42%P=0.003 NS P=0.19 These data were from independent,non-comparative studies.Hansson L et al Lancet 1999;353:611-616;Hannson L et al Lancet 2000;356:359-365;Hannson L et al Lancet 1999;354(9192):1751-1756;Dahlf et al Lancet 2002;359:995-1003.既往有关脑卒中的几个相关临床试验

10、与安慰剂比较本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。These data were from independent,non-comparative studies.Hansson L et al Lancet 1999;353:611-616;Hannson L et al Lancet 2000;356:359-365;Hannson L et al Lancet 1999;354(9192):1751-1756;Dahlf et al Lancet 2002;359:995-1003.活性药物降压预防脑卒中比较的实验活性药物降压预防

11、脑卒中比较的实验与活性药物剂比较本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大大型型临临床床研研究究STOPSYST-EURSCOPESTOP-2CAPPPALLHAT对对照照治治疗疗 阻阻滞滞剂剂/利利尿尿剂剂vs.安安慰慰剂剂CCB/ACEI/利利尿尿剂剂Vs.安安慰慰剂剂坎坎地地沙沙坦坦vs.安安慰慰剂剂ACEI/CCBVs.阻阻滞滞剂剂/利利尿尿剂剂ACEI/CCBVs.阻阻滞滞剂剂/利利尿尿剂剂CCB vs 利利尿尿剂剂ACEI vs利利尿尿剂剂氯氯沙沙坦坦vs.阿阿替替洛洛尔尔病病人人数数1,6274,6954,9646.614

12、10,98533,357 9,193患患者者年年龄龄(岁岁)70 84 岁 60 岁70 89 岁70 84 岁25 66 岁 55 岁55 80 岁首首要要综综合合终终点点致死性/非致死性脑卒中，心肌梗死，心血管死亡致死性/非致死性脑卒中心肌梗死，脑卒中，心血管死亡致死性脑卒中，致死性心肌梗死，致死性心血管病致死性/非致死性脑卒中，心肌梗死，心血管死亡致死性冠心病，非致死性心梗心肌梗死，脑卒中，心血管死亡首首要要终终点点差差异异性性RR=40%P=0.0031RR=42%P=0.003NSP=0.19NSp=0.89NSp=0.52NSP=0.65(氨氯地平)P=0.81(赖那普利)RR=1

13、3%p=0.021These data were from independent,non-comparative studies.Hansson L et al Lancet 1999;353:611-616;Hannson L et al Lancet 2000;356:359-365;Hannson L et al Lancet 1999;354(9192):1751-1756;Dahlf et al Lancet 2002;359:995-1003.相比活性对照药物，唯一在心血管患病率和死亡率方面作用更优越的降压药物与安慰剂比较与活性药物剂比较本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科

14、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学证据：RENAAL 研究 Steering Committee Chair and PI B.M.Brenner,M.D.Data and Safety Monitoring Committee Chair C.E.Mogensen,M.D.Clinical Endpoint Adjudication Committee Chair S.Haffner,M.D.Coordinating Center:Merck Research Labs Study Director S.Shahinfar,M.D.本文档所提供的信息仅供参考之用，

15、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RENAAL病人入选/排除标准New Engl J Med 2001;345:861-869本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。欧洲欧洲19%拉丁美洲拉丁美洲18%北美洲北美洲 46%亚洲亚洲17%Hong Kong92Japan 96Malaysia 21Singapore 11RENAAL 研究的入选患者分布n=1513Brenner B et al.N Engl J Med 2001;345:861-869.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿

16、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RENAAL总体-主要终点终末期肾病终末期肾病血肌酐加倍血肌酐加倍012243648 月0102030事件%p=0.006危险性下降:25%012243648月事件%0102030p=0.002危险性下降:28%PLPL751692583329525252525252762689554295363636363636PL762715610347424242424242751714625375696969696969PL 终末期肾病或死亡终末期肾病或死亡012243648月01020304050事件%p=0.010危险性下降:20%PL751714625375

17、696969696969762715610347424242424242P L New Engl J Med 2001;345:861-869本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Scr加倍或终末肾衰竭加倍或终末肾衰竭危险性下降危险性下降:36%P0.034Diabetes Care 2004,27(4):874-879终末肾衰竭终末肾衰竭危险性下降危险性下降:38%P0.079终末肾衰竭或死亡终末肾衰竭或死亡危险性下降危险性下降:34%P0.055RENAALRENAAL亚洲人群亚洲人群-主要终点主要终点本文档所提供的信息仅供参考之用

18、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。亚洲人群与西方人群对氯沙坦冶疗反应的不同(得益情况)亚洲人群亚洲人群总体人群总体人群是否所有的ARB都一样？本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学证实的科素亚的独特作用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在痛风高血压病人群中比较氯沙坦和厄贝沙坦降低尿酸水平的疗效1st monthq.d.2nd monthbid350400450500550600氯沙坦50mg厄贝沙坦 150mg*血尿酸水平(mmol/l

19、)*p0.05 n=13Journal of Hypertension 2001,19:1855-1880本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾保护证据*Based on respective published clinical trials data 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要适应证对照表*Based on International Prescription Circulation 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总 结本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢 谢 ！