休克的诊断治疗现状-1课件.ppt

1、国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。休克的诊断治疗现状休克的诊断治疗现状.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。低血容量性休克低血容量性休克 常见病因有：上消化道出血；外伤、骨折、挤压常见病因有：上消化道出血；外伤、骨折、挤压伤、宫外

2、孕、主动脉窦瘤破裂等所致内出血、外出血、伤、宫外孕、主动脉窦瘤破裂等所致内出血、外出血、大面积烧伤、严重呕吐腹泻、胃肠道瘘、急性坏死性大面积烧伤、严重呕吐腹泻、胃肠道瘘、急性坏死性胰脉炎、腹膜炎、糖尿病酮症酸中毒、大量出汗、强胰脉炎、腹膜炎、糖尿病酮症酸中毒、大量出汗、强烈利尿等造成的血浆、体液过多丢失。烈利尿等造成的血浆、体液过多丢失。因体内血液、血浆、体液、电解质大量丢失所致。因体内血液、血浆、体液、电解质大量丢失所致。休克时静脉压减低，休克时静脉压减低，循环血容量绝对减少循环血容量绝对减少，心输出量，心输出量减少，外周血管阻力增高。减少，外周血管阻力增高。.国家汽车产业政策的相继出台和落

3、实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。感染性休克感染性休克 亦称中毒性休克，败血性休克。常见病因大多为亦称中毒性休克，败血性休克。常见病因大多为G G-菌菌感染：如肠杆菌科（大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌）、感染：如肠杆菌科（大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌）、绿脓杆菌、脑膜炎球菌等；绿脓杆菌、脑膜炎球菌等；G G+菌感染：如金葡菌、链球菌、菌感染：如金葡菌、链球菌、肺炎球菌引起的败血症、肺炎、流脑、菌痢、化脓性胆管肺炎球菌引起的败血症、肺炎、流脑、菌痢、化脓性胆管炎、腹腔感染等；某些病毒感染：如流行性出血热。炎、腹腔感染

4、等；某些病毒感染：如流行性出血热。因致病微生物及其毒素直接或间接引起因致病微生物及其毒素直接或间接引起急性微循环灌急性微循环灌注不足注不足所致。休克时外周血管阻力增加、毛细血管床扩大、所致。休克时外周血管阻力增加、毛细血管床扩大、微循环血液淤滞、微循环血液淤滞、血容量相对不足血容量相对不足，回心血量减少，心输，回心血量减少，心输出量减少。出量减少。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。心源性休克心源性休克 因心脏射血或充盈障碍所致。引起心室射血障碍最具因心脏射血或充盈障碍所致。引起心室

5、射血障碍最具代表者为急性心梗所致心源性休克（梗塞面积往往左室代表者为急性心梗所致心源性休克（梗塞面积往往左室面积面积40%40%）。其他有：急性心肌炎，急性心衰，大块肺梗塞，）。其他有：急性心肌炎，急性心衰，大块肺梗塞，乳头肌或腱索断裂，瓣叶穿孔，严重主狭或肺狭伴心动过乳头肌或腱索断裂，瓣叶穿孔，严重主狭或肺狭伴心动过速。引起心室充盈障碍常见病因有：急性心包填塞，张力速。引起心室充盈障碍常见病因有：急性心包填塞，张力性气胸，心室率过速，严重二狭或三狭伴心动过速，血栓性气胸，心室率过速，严重二狭或三狭伴心动过速，血栓或粘液瘤嵌顿二尖瓣口。或粘液瘤嵌顿二尖瓣口。休克时休克时静脉压升高静脉压升高，外

6、周血管阻力增加或增加不明显，心，外周血管阻力增加或增加不明显，心输出量减少。输出量减少。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。过敏性休克过敏性休克 机体对某些药物或生物制品过敏反应所致。机体对某些药物或生物制品过敏反应所致。休克时外周血管扩张，毛细血管床扩大，通透性增休克时外周血管扩张，毛细血管床扩大，通透性增加，血浆外渗，循环血容量相对不足，心输出量下降。加，血浆外渗，循环血容量相对不足，心输出量下降。常伴有喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。常伴有喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。.国家汽车

7、产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。神经源性休克神经源性休克 由于外伤、剧痛、背髓损伤、麻醉意外使血管调节由于外伤、剧痛、背髓损伤、麻醉意外使血管调节功能障碍，血管张力丧失，周围血管扩张，有效血容量功能障碍，血管张力丧失，周围血管扩张，有效血容量相对减少所致。相对减少所致。其他其他 尚有内分泌功能不全（肾上腺危象、粘液性水肿昏尚有内分泌功能不全（肾上腺危象、粘液性水肿昏迷、胰岛素过量）缺氧等所致休克。迷、胰岛素过量）缺氧等所致休克。临床以感染性、低血容量性、心源性休克较为常见。临床以感染性、低

8、血容量性、心源性休克较为常见。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。感染感染过敏过敏失血失液失血失液AMIAMI等等创伤创伤血量血量静脉回心血量静脉回心血量心输出量心输出量血压血压交感交感-肾上腺系统激活肾上腺系统激活儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放微血管痉挛，微循环灌流微血管痉挛，微循环灌流组织缺氧、代酸组织缺氧、代酸CapCap前括约肌

9、松弛、微静脉小静脉痉挛前括约肌松弛、微静脉小静脉痉挛微循环淤血微循环淤血DICDIC组织细胞机能形态受损组织细胞机能形态受损心心脑脑肾肾肺肺血管容量血管容量血压血压血管容量血管容量大量血浆外渗大量血浆外渗静脉回流静脉回流.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。在休克发生发展中，缺氧、酸中毒、变态反在休克发生发展中，缺氧、酸中毒、变态反应、外源性内毒素、外毒素及肠源性菌血症产生应、外源性内毒素、外毒素及肠源性菌血症产生内源性内毒素除直接损伤细胞外，还通过作用于内源性内毒素除直接损伤细胞外，

10、还通过作用于靶细胞靶细胞（单核（单核巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞、血小胞、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞、血小板）产生板）产生细胞因子细胞因子，导致重要脏器结构及功能损，导致重要脏器结构及功能损伤（伤（DICDIC、ARDSARDS、急性肾衰、中毒性肠麻痹、应、急性肾衰、中毒性肠麻痹、应激性溃疡、心衰、脑水肿、肝昏迷、肾上腺皮质激性溃疡、心衰、脑水肿、肝昏迷、肾上腺皮质功能不全、功能不全、MSOFMSOF等）使休克由可逆转为不可逆。等）使休克由可逆转为不可逆。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银

11、行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。体液因子体液因子 在休克中作用在休克中作用1组胺 小动脉、毛细血管扩张、微静脉收缩、毛细血管透性增高2激肽 扩张血管，增加毛细血管通透性 3前列环素（PGI2）强烈扩张血管，血小板解聚（休克时PGI2血和栓形成）血栓素A2（TXA2）强烈收缩血管，血小板聚集（休克时TXA2血栓形成）4白三烯（LTs）使白细胞趋化贴附血管壁，释放溶酶体,增加血管通透性和 炎症反应收缩血管5血小板活化因子（PGF）增加血小板聚集和释放，促进白细胞趋化,增加毛细血管通透性 6内啡肽 血管扩张、血压下降、心输出量下降 7肿瘤坏死因子（TNF

12、）诱导产生PAF，白三烯B4，TXA2,溶酶体酶和氧自由基，诱导合成 内皮源性舒张因子，使血管扩张，持续性血压下降8内皮源性舒张因子（E-DRF）已证明就是NO，可持续扩张血管，血压下降 9内皮素（ET）强烈收缩血管10氧自由基 攻击细胞膜不饱和脂肪酸，引起细胞损伤,休克后期器官功能衰竭 11心肌抑制因子（MDF）抑制心肌收缩，收缩内脏小血管，增加毛细血管通透性 12活化补体C3a、C5a 使白细胞趋化，血管通透性地加，氧自由基增多13白介素（IL-1）促进其他细胞因子合成、释放.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快

13、速成长和发展不可或缺的重要手段。介导血管收缩的体液和细胞因子有：儿茶酚胺、血管紧张素、加压素、TXA2内皮素、心肌抑制因子、白三烯等。介导血管扩张的体液和细胞因子有：组胺、激肽、腺苷、乳酸、PGI2、内啡肽，肿瘤坏死因子、一氧化氮等。介导血管通透性增高，血浆外渗的体液和细胞因子有：组胺、激肽、前列腺素E、心肌抑制因子、血小板活化因子、白三烯、活化补体等。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。休克后血液浓缩，处于高凝状态；持续缺血、休克后血液浓缩，处于高凝状态；持续缺血、缺氧、酸中毒及病

14、原微生物、内毒素可直接或间缺氧、酸中毒及病原微生物、内毒素可直接或间接通过某些细胞因子（如：接通过某些细胞因子（如：TNFTNF、IL-1IL-1，AFAF，C C5a5a等）损伤血管内皮细胞，使内膜下胶原暴露、激等）损伤血管内皮细胞，使内膜下胶原暴露、激活内源性凝血系统；某些创伤及实质器官坏死释活内源性凝血系统；某些创伤及实质器官坏死释放大量组织因子激活外源性凝血系统；导致放大量组织因子激活外源性凝血系统；导致DICDIC产生。产生。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。休克时，细胞

15、缺氧、能量代谢障碍、细胞内酸中毒、休克时，细胞缺氧、能量代谢障碍、细胞内酸中毒、钠水潴留，使钠水潴留，使细胞内部结构破坏细胞内部结构破坏（如线粒体肿胀、溶酶（如线粒体肿胀、溶酶体破裂）。某些休克，特别是败血性休克，细胞损伤可体破裂）。某些休克，特别是败血性休克，细胞损伤可以是原发的，往往早于微循环障碍。后一过程可由内毒以是原发的，往往早于微循环障碍。后一过程可由内毒素、外毒素作用于靶细胞释放细胞因子所介导。素、外毒素作用于靶细胞释放细胞因子所介导。休克后，单核休克后，单核巨噬细胞和中性粒细胞激活时耗氧巨噬细胞和中性粒细胞激活时耗氧量显著增多（呼吸爆发）生成的大量氧自由基和嘌呤代量显著增多（呼吸

16、爆发）生成的大量氧自由基和嘌呤代谢紊乱，儿茶酚胺自氧化，线粒体细胞色素氧化酶功能谢紊乱，儿茶酚胺自氧化，线粒体细胞色素氧化酶功能失调，花生四烯酸代谢所产生的大量氧自由基，可攻击失调，花生四烯酸代谢所产生的大量氧自由基，可攻击细胞膜不饱和脂肪酸，导致细胞损伤。多系统器官功能细胞膜不饱和脂肪酸，导致细胞损伤。多系统器官功能衰竭可能系氧自由基介导的损伤。衰竭可能系氧自由基介导的损伤。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行

17、汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。1 1、存在休克基础病因是诊断休克及区分休克类、存在休克基础病因是诊断休克及区分休克类 型的重要线索。型的重要线索。2 2、明显末稍灌注不足依据：如面色苍白，末稍、明显末稍灌注不足依据：如面色苍白，末稍 紫绀，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间延长，紫绀，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间延长，静脉萎陷，脉搏细速，烦燥或意识改变，尿静脉萎陷，脉搏细速，烦燥或意识改变，尿 量量20ml/20ml/小时等。小时等。3 3、收缩压持续、收缩压持续10.6kpa10.6kpa（80mmHg80mmHg）（高血压者）（高血压者 较前下降较前

18、下降 80 mmHg 80 mmHg以上），脉压差以上），脉压差2.7 kpa2.7 kpa （20mmHg20mmHg）。）。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。在上述诊断要点中，无一项可单独作为诊断休克的特在上述诊断要点中，无一项可单独作为诊断休克的特异性标准。例如不能单独片面根据血压下降标准判断休克。异性标准。例如不能单独片面根据血压下降标准判断休克。因某些休克早期，交感神经兴奋，血压因代偿不一定下降。因某些休克早期，交感神经兴奋，血压因代偿不一定下降。而仅有低血压，但无微循环

19、和组织灌注不足表现者则不一而仅有低血压，但无微循环和组织灌注不足表现者则不一定均为休克，尚需与低血压状态，体位性低血压，无脉症定均为休克，尚需与低血压状态，体位性低血压，无脉症等相鉴别。在判断微循环障碍时应注意，某些暧休克（可等相鉴别。在判断微循环障碍时应注意，某些暧休克（可见于某些感染性休克）因高排低阻，可表现为面色潮红，见于某些感染性休克）因高排低阻，可表现为面色潮红，四肢暧，脉搏有力，但血压下降。所以，应对临床整体情四肢暧，脉搏有力，但血压下降。所以，应对临床整体情况（病因、血压及脉压差、神志、周围循环、尿量等）综况（病因、血压及脉压差、神志、周围循环、尿量等）综合分析后，方能做出正确诊

20、断。合分析后，方能做出正确诊断。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。血乳酸含量测量血乳酸含量测量 可作为判断休克严重程度及预后，指导治疗指标。正可作为判断休克严重程度及预后，指导治疗指标。正常值常值0.50.51.8mmol/L1.8mmol/L。据文献报道，治疗前血乳酸。据文献报道，治疗前血乳酸 2 2mmol/Lmmol/L，死亡率，死亡率15%15%，5mmol/L5mmol/L，死亡率，死亡率75%75%；10mmol10mmol/L/L，死亡率，死亡率95%95%。原有肝脏

21、疾病，创伤性休克伴强烈缩血。原有肝脏疾病，创伤性休克伴强烈缩血管反应或使用缩血管剂后，该值增高与病情及预后不呈正管反应或使用缩血管剂后，该值增高与病情及预后不呈正比。某些感染性休克死亡者，血乳酸含量不一定明显升高。比。某些感染性休克死亡者，血乳酸含量不一定明显升高。故不能机械看待该指标，动态观察更具价值。近年来提出，故不能机械看待该指标，动态观察更具价值。近年来提出，该指标可作为休克治疗终点较好指标。该指标可作为休克治疗终点较好指标。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。动脉血气分析动

22、脉血气分析 在有条件医院，应成为指导治疗所必须。在有条件医院，应成为指导治疗所必须。常表现为常表现为PHPH（代酸），（代酸），POPO2 2，PCOPCO2 2正常或略正常或略低。发生低。发生ARDSARDS后，早期表现为后，早期表现为 PO PO2 2进行性下降进行性下降（常（常70mmHg70mmHg），），PCOPCO2 2（常（常35mmHg35mmHg），呈呼），呈呼碱；后期除碱；后期除POPO2 2外，外，PCOPCO2 2（常（常45mmHg45mmHg），），呈呼酸。呈呼酸。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是

23、汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。尿及肾功能检查尿及肾功能检查 尿量尿量30ml/30ml/小时，提示肾灌流不足。尿钠小时，提示肾灌流不足。尿钠40mmol/L40mmol/L，尿，尿/血肌酐比值血肌酐比值1010，尿，尿/血渗透血渗透浓度浓度1.11.1，尿比重，尿比重1.0151.015且比重固定，提示且比重固定，提示急性肾小管坏死。但上述指标受利尿剂、高渗急性肾小管坏死。但上述指标受利尿剂、高渗药物治疗后影响。药物治疗后影响。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。红细

24、胞压积红细胞压积 成人每失血成人每失血500ml500ml，该值约下降，该值约下降3 34%4%，但，但急性失血早期，该值变化不大。动态观察意义急性失血早期，该值变化不大。动态观察意义更大。该值增高，提示血浆丢失红细胞丢失。更大。该值增高，提示血浆丢失红细胞丢失。该值末稍血中心静脉血，提示显著血管收缩。该值末稍血中心静脉血，提示显著血管收缩。其他其他 血电解质、肝功能、血糖等。血电解质、肝功能、血糖等。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。休克时外周血管收缩，袖带法测血压常不准，原高血

25、压或已用血管活性药者更为如此。有时袖带法已测不出血压，而动脉内测压可正常。当需长时间准 确掌握血压时（如心源性休克），最好行桡动脉插管直接测压。同时静脉插管和应用气囊漂浮导管（Swan-Ganz 管）可测中心静脉压（CVP）和肺动脉舒张末压（PEDP）或肺楔压（PCWP）。气囊漂浮导管带热敏电阻器，可测心脏指数（CI）。根据血液动力学指标，可正确估计血容量，指导补液量及速度，防止肺水肿，为应用血管活性药物、利尿剂、强心剂提供参考。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。.国家汽车产业政策

26、的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。取平卧位，双下肢可抬高取平卧位，双下肢可抬高3030。心源性休克心衰者可。心源性休克心衰者可 取半卧位。适度保温，尽量少搬动。取半卧位。适度保温，尽量少搬动。鼻导管或面罩给氧鼻导管或面罩给氧。要求动脉血气。要求动脉血气 PO PO2 2 接近接近 13.3kpa 13.3kpa （100mmHg100mmHg），），PCOPCO2 2维持在维持在4.74.75.3kpa5.3kpa（353540mmHg40mmHg）。）。如吸氧后如吸氧后POPO2 2仍进行性下降，

27、需考虑仍进行性下降，需考虑ARDSARDS可能，应作相可能，应作相 应处理并给正压通气给氧。应处理并给正压通气给氧。尽快建立静脉通路尽快建立静脉通路。最好至少建二条静脉通路，一条。最好至少建二条静脉通路，一条 粗针穿刺外周静脉，留取血标本后快速补液。另一条粗针穿刺外周静脉，留取血标本后快速补液。另一条 取深静脉穿刺（锁骨下或颈内静脉）插静脉导管至右取深静脉穿刺（锁骨下或颈内静脉）插静脉导管至右 房腔静脉处，既可快速输液又可监测中心静脉压。房腔静脉处，既可快速输液又可监测中心静脉压。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场

28、快速成长和发展不可或缺的重要手段。补充血容量补充血容量。无论有无显性失血、失血浆及体液，随休。无论有无显性失血、失血浆及体液，随休 克发展，毛细血管床扩大，均存在有效循环血管容量不克发展，毛细血管床扩大，均存在有效循环血管容量不 足。故应本着足。故应本着“需多少，补多少，补足血容量需多少，补多少，补足血容量”原则原则（而（而 不是不是“失多少，补多少，恢复血容量失多少，补多少，恢复血容量”），积极补足血），积极补足血容容 量。在某些失血性休克复苏中，往往需要输入估计失血量。在某些失血性休克复苏中，往往需要输入估计失血 量的量的4 45 5倍晶体液才能恢复有效循环血容量。目前尚无倍晶体液才能恢复

29、有效循环血容量。目前尚无 休克补液计算公式，有条件可根据血流动力学监测指标休克补液计算公式，有条件可根据血流动力学监测指标 指导补液量。指导补液量。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。CVP CVP BP BP PCWP PCWP CI CI 可能原因可能原因 处理意见处理意见 低低 正常正常 稍低或正常稍低或正常 正常正常 血容量稍不足血容量稍不足 适当补充血容量适当补充血容量 低低 低低 低低 稍低或正常稍低或正常 血容量不足血容量不足 补充血容量补充血容量 高高 正常正常 高高

30、 正常正常 血容量过多血容量过多 停止补液，利尿剂停止补液，利尿剂 稍高或正常稍高或正常 低低 稍高稍高 稍低稍低 左心衰早期左心衰早期 小心补液，如补液小心补液，如补液中中PCWPPCWP继续升高，继续升高，停止补液，按下述停止补液，按下述处理处理 高高 低低 高高 低低 左心衰左心衰 限止输液、强心剂限止输液、强心剂（AMIAMI例外）、给氧、例外）、给氧、纠正酸中毒、血管纠正酸中毒、血管 扩张剂、利尿剂、扩张剂、利尿剂、PTCA PTCA 高高 正常或稍高正常或稍高 高高 低低 血管张力过高血管张力过高 扩血管剂扩血管剂 正常正常 低低 正常正常 正常正常 血管张力不够血管张力不够 缩血

31、管剂缩血管剂 .国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。常用常用晶体液晶体液有：平衡盐液，生理盐水。后者较细胞有：平衡盐液，生理盐水。后者较细胞外液含外液含NaNa+高高10mmol/L10mmol/L，含，含CLCL 高高40mmol/L40mmol/L，大量输入，大量输入可引起高氯血症并加重酸中毒，肾功能不全者更应限量可引起高氯血症并加重酸中毒，肾功能不全者更应限量使用。使用。常用常用胶体液胶体液有：右旋糖酐、代血浆（羟乙基淀粉）、有：右旋糖酐、代血浆（羟乙基淀粉）、血浆、白蛋白液、全

32、血或成分红细胞。中分子右旋糖酐血浆、白蛋白液、全血或成分红细胞。中分子右旋糖酐（分子量（分子量7 78 8万）可提高血液渗透压，增加血容量。但万）可提高血液渗透压，增加血容量。但应在输晶体液后使用，以防其引起高渗尿液损伤肾小管应在输晶体液后使用，以防其引起高渗尿液损伤肾小管诱发急性肾衰。低右（分子量诱发急性肾衰。低右（分子量2 24 4万），可降低血粘度，万），可降低血粘度，改善微循环，在微循环障碍明显时广泛使用。改善微循环，在微循环障碍明显时广泛使用。15%15%白蛋白白蛋白液粘度与全血浆相似，但维持渗透压功能相当于全血浆液粘度与全血浆相似，但维持渗透压功能相当于全血浆三倍，即每三倍，即每1

33、00ml100ml相当于相当于300ml300ml血浆或血浆或600ml600ml全血功用。全血功用。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。理想扩容液的选择是既能补充休克时不足血容量，理想扩容液的选择是既能补充休克时不足血容量，又能在休克纠正后很快排出体外，不增加心脏负荷。晶又能在休克纠正后很快排出体外，不增加心脏负荷。晶体液较胶体液更符合这一要求。输入晶体液后约体液较胶体液更符合这一要求。输入晶体液后约20%20%留在留在血管床内，血管床内，80%80%进入组织间液，有利于组织间液恢

34、复。而进入组织间液，有利于组织间液恢复。而胶体液补充容量更迅速，可避免间质液过度扩张。多数胶体液补充容量更迅速，可避免间质液过度扩张。多数情况下，扩容应以晶体液为主，胶体液为辅。情况下，扩容应以晶体液为主，胶体液为辅。实验表明，毛细血管处氧运送，在红细胞压积实验表明，毛细血管处氧运送，在红细胞压积30%30%时时要优于要优于50%50%时。故除严重失血、影响红细胞携氧能力外，时。故除严重失血、影响红细胞携氧能力外，如果红细胞压积如果红细胞压积30%30%，不一定要输全血。对心功能不全、，不一定要输全血。对心功能不全、容量负荷受限者，如确需提高红细胞携氧能力，可输成容量负荷受限者，如确需提高红细

35、胞携氧能力，可输成分红细胞。分红细胞。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。研究表明，休克时毛细血管通透性增加，肺毛细血研究表明，休克时毛细血管通透性增加，肺毛细血管对蛋白的渗漏甚于体循环。使用白蛋白液扩容后可加管对蛋白的渗漏甚于体循环。使用白蛋白液扩容后可加重肺水肿、诱发重肺水肿、诱发ARDSARDS。故除以失血浆为主的大面积烧伤。故除以失血浆为主的大面积烧伤和腹膜炎所致休克时输血浆、白蛋白有重要作用外，一和腹膜炎所致休克时输血浆、白蛋白有重要作用外，一般仅在休克后期有低蛋白血症时使

36、用白蛋白。般仅在休克后期有低蛋白血症时使用白蛋白。研究表明，失血性休克及严重创伤后，使用研究表明，失血性休克及严重创伤后，使用7.5%7.5%的的高渗盐水（高渗盐水（3 34ml/kg4ml/kg，4ml/min4ml/min）复苏成功率提高。近）复苏成功率提高。近年来发现以年来发现以12%12%或或6%6%右旋糖酐右旋糖酐7070制备的制备的7.5%7.5%高渗盐水复苏高渗盐水复苏效果更好。效果更好。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。在实际工作中，不能机械固定一种补液方案在实际工

37、作中，不能机械固定一种补液方案针对各种休克。而应该根据休克不同病因、不同针对各种休克。而应该根据休克不同病因、不同严重程度、不同病理阶段，既要考虑及时补足血严重程度、不同病理阶段，既要考虑及时补足血容量，又要考虑心脏负荷承受能力、血粘度、血容量，又要考虑心脏负荷承受能力、血粘度、血渗透压维持、红细胞携氧能力、电解质酸碱失衡，渗透压维持、红细胞携氧能力、电解质酸碱失衡，能量需要等综合因素而分别采用相应补液方案。能量需要等综合因素而分别采用相应补液方案。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段

38、。留置导尿、记尿量及留置导尿、记尿量及2424小时出入量小时出入量。尿量。尿量30ml/30ml/小时小时 或或0.5ml/kg/0.5ml/kg/小时，表明肾灌注良好，休克好转。小时，表明肾灌注良好，休克好转。积极消除病因积极消除病因。在治疗休克同时，应积极进行病因治。在治疗休克同时，应积极进行病因治 疗。如某些外科休克，在补充血容量同时，应果断手疗。如某些外科休克，在补充血容量同时，应果断手 术控制内出血，切除坏死肠管，修补消化道穿孔，引术控制内出血，切除坏死肠管，修补消化道穿孔，引 流脓液等。对急性心梗心源性休克急诊流脓液等。对急性心梗心源性休克急诊PTCAPTCA，也不应，也不应 等待

39、完全纠正休克后再进行。等待完全纠正休克后再进行。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒。纠正代酸可改善微循环，防止。纠正代酸可改善微循环，防止 DIC DIC，改善心肌收缩力，提高血管活性药物效应。但，改善心肌收缩力，提高血管活性药物效应。但 酸中毒最终纠正，有赖于休克根本好转，碱性药物治酸中毒最终纠正，有赖于休克根本好转，碱性药物治 疗作用是暂时的。在休克早期，因过度换气，常有呼疗作用是暂时的。在休克早期，因过度换气，常有呼 吸性碱中毒，且一旦血容量补

40、足，（平衡盐液中含有吸性碱中毒，且一旦血容量补足，（平衡盐液中含有 一定碱性药物），微循环障碍解除，有轻度酸中毒可一定碱性药物），微循环障碍解除，有轻度酸中毒可 很快消失，一般无另输碱液需要。但在比较严重休很快消失，一般无另输碱液需要。但在比较严重休 克，特别是治疗措施开始较晚，效果较差者，应根据克，特别是治疗措施开始较晚，效果较差者，应根据 动脉血气分析指导补碱。常用碱性药物为动脉血气分析指导补碱。常用碱性药物为5%5%碳酸氢钠。碳酸氢钠。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。血管活

41、性药物应用血管活性药物应用。不单纯为升血压，应着眼。不单纯为升血压，应着眼 提高微循环灌流量。有时用缩血管剂后，血压提高微循环灌流量。有时用缩血管剂后，血压 提高，病情暂时改善，但组织灌注并非一定改提高，病情暂时改善，但组织灌注并非一定改 善，血压升高是以小动脉收缩，减少重要内脏善，血压升高是以小动脉收缩，减少重要内脏 供血为代价换取的。扩血管剂扩张小动脉，增供血为代价换取的。扩血管剂扩张小动脉，增 加组织灌注，但血管扩张时血容量不足，血压加组织灌注，但血管扩张时血容量不足，血压 下降，血流变慢，组织灌注又可减少。故应针下降，血流变慢，组织灌注又可减少。故应针 对不同病因休克及休克不同阶段，选

42、择恰当血对不同病因休克及休克不同阶段，选择恰当血 管活性药物。管活性药物。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。缩血管剂主要用于过敏性休克，神经源性缩血管剂主要用于过敏性休克，神经源性休克和其他高排低阻型休克。在综合治疗一时休克和其他高排低阻型休克。在综合治疗一时难以奏效，扩容不能迅速进行，血压过低（收难以奏效，扩容不能迅速进行，血压过低（收缩压缩压7.0kpa7.0kpa），为保证重要脏器基本灌注，），为保证重要脏器基本灌注，可临时用缩血管剂。但对大多数休克，因交感可临时用缩血管剂。

43、但对大多数休克，因交感神经兴奋、血儿茶酚胺升高，有不同程度外周神经兴奋、血儿茶酚胺升高，有不同程度外周血管收缩，扩血管剂使用更普遍。凡属低排高血管收缩，扩血管剂使用更普遍。凡属低排高阻型休克，面色苍白、皮肤湿冷、紫绀、花斑、阻型休克，面色苍白、皮肤湿冷、紫绀、花斑、或血容量已补足、中心静脉压不低，但血压、或血容量已补足、中心静脉压不低，但血压、脉搏改善不明显时，均考虑使用扩血管剂。脉搏改善不明显时，均考虑使用扩血管剂。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。常用缩血管剂有：间羟胺（阿拉明

44、）、去甲常用缩血管剂有：间羟胺（阿拉明）、去甲肾上腺素、苯肾上腺素（新福林）。肾上腺素、苯肾上腺素（新福林）。扩血管剂有：异丙肾上腺素、酚妥拉明（立扩血管剂有：异丙肾上腺素、酚妥拉明（立其丁）、山莨菪碱（其丁）、山莨菪碱（654-654-）。）。多巴胺在治疗浓度（多巴胺在治疗浓度（200200800g/min800g/min）主）主要收缩皮肤、肌肉小血管，但舒张肾，肠系膜等要收缩皮肤、肌肉小血管，但舒张肾，肠系膜等重要脏器血管。大剂量（重要脏器血管。大剂量（8008001000g/min1000g/min）时收缩全身血管，有其独特治疗作用。时收缩全身血管，有其独特治疗作用。.国家汽车产业政策的

45、相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。糖皮质激素应用糖皮质激素应用。对维持血管壁、细胞膜、血小板和溶。对维持血管壁、细胞膜、血小板和溶 酶体膜完整性和稳定性，提高机体应激能力，抗炎，抗酶体膜完整性和稳定性，提高机体应激能力，抗炎，抗 毒素，抗过敏，增强心肌收缩力，防治脑水肿和毒素，抗过敏，增强心肌收缩力，防治脑水肿和ARDSARDS，起有益作用。但抑制免疫反应，诱发应激性溃疡消化道起有益作用。但抑制免疫反应，诱发应激性溃疡消化道 出血发生，延缓心肌梗死愈合等为其缺点。多数学者认出血发生，延缓心肌梗死愈合等

46、为其缺点。多数学者认 为，并非所有休克均应使用，有学者认为在感染性休克为，并非所有休克均应使用，有学者认为在感染性休克 中使用并不能提高存活率，甚至主张不用。中使用并不能提高存活率，甚至主张不用。使用指征是：过敏性休克，存在肾上腺皮质功能不使用指征是：过敏性休克，存在肾上腺皮质功能不 全，感染性休克或严重休克时，早期、足量、短程使用全，感染性休克或严重休克时，早期、足量、短程使用 可能有效。可能有效。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。肠源性菌血症和内毒素易位防治肠源性菌血症和内毒素

47、易位防治。目前认为肠道是。目前认为肠道是 休克时内源性内毒素主要来源。其防治措施是：休克时内源性内毒素主要来源。其防治措施是：1 1、选择性肠道去污染：口服肠道不吸收抗菌素（新、选择性肠道去污染：口服肠道不吸收抗菌素（新 霉素、多粘菌素等），中药大黄，清洁灌肠。霉素、多粘菌素等），中药大黄，清洁灌肠。2 2、补充肠道正常菌群：口服乳酸杆菌等。、补充肠道正常菌群：口服乳酸杆菌等。3 3、中和或灭活内毒素：抗内毒素血清，单克隆抗体、中和或灭活内毒素：抗内毒素血清，单克隆抗体 E E5 5和和 HA-IA HA-IA，乳果糖，杀菌性通透性增强蛋白，乳果糖，杀菌性通透性增强蛋白 质（质（BPIBPI）

48、。）。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。体液及细胞因子拮抗剂应用体液及细胞因子拮抗剂应用。肿瘤坏死因子（。肿瘤坏死因子（TNFTNF）单克隆抗体及单克隆抗体及TNFTNF受体，白介素受体，白介素-1-1（IL-1IL-1）受体拮抗）受体拮抗 剂、纳络酮（拮抗内啡肽）、血小板活化因子（剂、纳络酮（拮抗内啡肽）、血小板活化因子（PAFPAF）受体拮抗剂，超氧化物歧化酶和别嘌呤醇，维生素受体拮抗剂，超氧化物歧化酶和别嘌呤醇，维生素A A、E E、C C（清除氧自由基），抑肽酶（减少激肽生

49、成），（清除氧自由基），抑肽酶（减少激肽生成），己酮可可碱（抑制己酮可可碱（抑制TNFTNF，IL-6IL-6生成），阿斯匹林和消生成），阿斯匹林和消 炎痛（减少炎痛（减少TXATXA2 2生成），生成），PGIPGI2 2类似物，钙拮抗剂（减类似物，钙拮抗剂（减 轻再灌注损伤轻再灌注损伤 ）、血管紧张素转化酶抑制剂，连续）、血管紧张素转化酶抑制剂，连续 性血液吸附透析等已被用于动物实验及临床抗休克治性血液吸附透析等已被用于动物实验及临床抗休克治 疗，但疗效尚待证实。疗，但疗效尚待证实。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消

50、费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。防治防治DICDIC。临床实验发现，严重创伤或感染性。临床实验发现，严重创伤或感染性 休克几乎均发生休克几乎均发生DICDIC，故有学者认为早期使用，故有学者认为早期使用 尿激酶或纤溶酶原激活剂（尿激酶或纤溶酶原激活剂（tPAtPA），有利于阻），有利于阻 止休克向不可逆方向发展。止休克向不可逆方向发展。器官功能衰竭防治器官功能衰竭防治。及早发现和处理脑水肿、。及早发现和处理脑水肿、ARDS ARDS、心衰、急性肾衰、应激性溃疡、心衰、急性肾衰、应激性溃疡、MSOFMSOF 等。等。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行