低血糖预防与治疗课件.ppt

1、 低血糖预防与治疗2015-4-1低血糖预防与治疗1低血糖症v一、概念v二、低血糖、低血糖反应和低血糖症v三、低血糖时体内激素调节v四、低血糖的临床表现v五、与糖尿病有关的低血糖v六、饮酒引起的低血糖v七、假性低血糖v八、低血糖的预防v九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗2低血糖症v一、概念一、概念v二、低血糖、低血糖反应和低血糖症v三、低血糖时体内激素调节v四、低血糖的临床表现v五、与糖尿病有关的低血糖v六、饮酒引起的低血糖v七、假性低血糖v八、低血糖的预防v九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗3概念v正常血糖水平 空 腹：3.96.1mmol/L 餐后2h：3.97.8mmol/Lv低血糖:指血糖

2、低于正常的一般状态 血糖2.8mmol/L 足月新生儿血糖1.7mmol/L 糖尿病患者3.9mmol/Lv血糖3.9 mmol/L排除低血糖可能 上述指标是一个人为的规定低血糖预防与治疗4低血糖症v一、概念v二、低血糖、低血糖反应和低血糖症二、低血糖、低血糖反应和低血糖症v三、低血糖时体内激素调节v四、低血糖的临床表现v五、与糖尿病有关的低血糖v六、饮酒引起的低血糖v七、假性低血糖v八、低血糖的预防v九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗5低血糖：病人血糖2.8mmol/L（50mg/dl)但是病人没有低血糖的临床表现 低血糖心慌手抖紧张焦虑 饥饿出汗冷等低血糖预防与治疗6低血糖反应v低血糖反应：

3、病人有明显的低血糖临床表现v但血糖并没有2.8mmol/Lv而是在正常甚至稍高于正常水平低血糖预防与治疗7低血糖反应低血糖症 血糖2.8mmol/L 并出现一系列低血糖的症状和体征低血糖预防与治疗8低血糖症v一、概念v二、低血糖、低血糖反应和低血糖症v三、低血糖时体内激素调节三、低血糖时体内激素调节v四、低血糖的临床表现v五、与糖尿病有关的低血糖v六、饮酒引起的低血糖v七、假性低血糖v八、低血糖的预防v九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗9低血糖时体内激素调节v影响血糖水平的激素（经典）升糖激素 ：胰高糖素 肾上腺素 生长激素 糖皮质激素 降糖激素 ：胰岛素低血糖预防与治疗10低血糖时体内激素调节

4、v胰岛素分泌减少或停止分泌 2.83.0mmol/Lv胰高糖素作用于肝脏，肝糖原分解增加，糖异生增强v肾上腺素促进肝葡萄糖合成，抑制胰岛素分泌，刺激胰升糖激素分泌。v生长激素刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖进入细胞v糖皮质激素延长胰高糖素、肾上腺素在肝脏糖异生作用低血糖预防与治疗11低血糖症v一、概念v二、低血糖、低血糖反应和低血糖症v三、低血糖时体内激素调节v四、低血糖的临床表现四、低血糖的临床表现v五、与糖尿病有关的低血糖v六、饮酒引起的低血糖v七、假性低血糖v八、低血糖的预防v九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗12低血糖临床症状 Wipple三联征v自主神经症状和低血糖时神经系统症状 自主神经症

5、状 颤抖、焦虑、心悸、出汗面色苍白、饥饿、麻刺感 神经系统症状 精神混乱、协调差头晕、困倦、视物摸糊、语言不利、耳鸣、行为异常、癫 痫发作、昏迷v血糖低于2.8mmol/Lv进餐后或口服葡萄糖，静脉注射葡萄糖后缓解低血糖预防与治疗13低血糖症v一、概念v二、低血糖、低血糖反应和低血糖症v三、低血糖时体内激素调节v四、低血糖的临床表现v五、与糖尿病有关的低血糖五、与糖尿病有关的低血糖v六、饮酒引起的低血糖v七、假性低血糖v八、低血糖的预防v九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗14与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖v1.糖尿病治疗引起的低血糖v口服降糖药：发生率（1-2%）任何一种磺脲类降糖药均

6、可引起低血糖 双胍类和 a 糖苷酶抑制剂单独使用不引起低血糖（抗高血压药）苯甲酸衍生物：瑞格列奈 很少发生低血糖 胰岛素增敏剂：罗格列酮 比格列酮v胰岛素：发生率10-25%过大剂量 错误的时间 不同药物低血糖发生率对比 低血糖预防与治疗15与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖 初始量过大初始量过大 设计剂量过大设计剂量过大 加量过快加量过快 肾功能不全时胰岛素清除肾功能不全时胰岛素清除 相对剂量过大相对剂量过大 前叶功能低下拮抗激素减少前叶功能低下拮抗激素减少 剂量抽取错误剂量抽取错误剂量过大剂量过大低血糖预防与治疗16与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖v错误的时间：一般地说：餐前

7、20-30分钟注射和剂型有关：中长效餐前30-45分 类似物餐时注射与血糖水平有关：餐前血糖越高，注射适当提前 餐前血糖越低进餐和注射间隔要短低血糖预防与治疗17v比较一下磺脲类降糖药和胰岛素比较一下磺脲类降糖药和胰岛素致低血糖的一些特点致低血糖的一些特点发生的机会发生急缓临床表现恢复时间磺脲类少缓慢不明显慢胰岛素多较急明显快与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖低血糖预防与治疗18低血糖预防与治疗19低血糖预防与治疗20低血糖预防与治疗21与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖v偶尔一次低BG多原因v连续同一时间低BG肯定与药物有关v伴随药物引起的低血糖（延长磺脲类药物的半衰期）v常见的

8、：磺胺类、水杨酸类、利血平、胍乙定、安妥明等低血糖预防与治疗222.胰岛素自身免疫性低血糖v病人体内胰岛素自身抗体，与胰岛素大量结合（不发挥生理作用），当胰岛素和抗体解离时血糖剧降v与遗传免疫缺陷有关，可由含巯基药物诱发-想到就行，可测到高滴度的抗体v自限性与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖低血糖预防与治疗233.早期糖尿病反应性低血糖 v在DM2早期 B细胞早期分泌反应延迟、餐后高血糖均可刺激B细胞分泌胰岛素，致高胰岛素血症，出现餐后4-5小时低血糖（DM家族史 肥胖者多见）与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖低血糖预防与治疗244.未警觉性低血糖v特点：缺乏自主神经的警告症状；神

9、经血糖症状是唯一表现v可能的原因 病人的年龄 糖尿病的病程 代谢控制水平 刺激肝糖合成 B-肾上腺素能神经敏感性降低 刺激胰高糖素分泌 与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖低血糖预防与治疗25低血糖症v一、概念v二、低血糖、低血糖反应和低血糖症v三、低血糖时体内激素调节v四、低血糖的临床表现v五、与糖尿病有关的低血糖v六、饮酒引起的低血糖六、饮酒引起的低血糖v七、假性低血糖v八、低血糖的预防v九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗26饮酒引起的低血糖v现代研究证实酒精 抑制糖异生 抑制低血糖时胰升糖素的释放 使GS负荷后的Ins分泌增加2倍 使药物性低血糖机会增多 肝源性低血糖低血糖预防与治疗2

10、7低血糖症v一、概念v二、低血糖、低血糖反应和低血糖症v三、低血糖时体内激素调节v四、低血糖的临床表现v五、与糖尿病有关的低血糖v六、饮酒引起的低血糖v七、假性低血糖七、假性低血糖v八、低血糖的预防v九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗28假性低血糖（检查过程中致低血糖）白细胞含量 血样中 放置时间长短 保存室环境温度v均对血糖测定结果产生影响v未经处置血样在室温下放置4小时 血糖浓度下降50%低血糖预防与治疗29低血糖症v一、概念v二、低血糖、低血糖反应和低血糖症v三、低血糖时体内激素调节v四、低血糖的临床表现v五、与糖尿病有关的低血糖v六、饮酒引起的低血糖v七、假性低血糖v八、低血糖的预防八、

11、低血糖的预防v九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗30低血糖的预防v哪些情况易发生低血糖 年龄大 病程长 DM1 中长效胰岛素和磺脲类药物 垂体前叶功能低下 肾上腺皮质功能低下 肾病 肝病 过度依赖餐后血糖和尿糖者低血糖预防与治疗31低血糖的预防v告诉病人低血糖的知识v合理的进餐时间 质和量v运动后增加热量摄入v经常血糖监测及时调整剂量（胰岛素）v有条件：持续血糖监测系统 5分钟检测1次，每天288次低血糖预防与治疗32低血糖症v一、概念v二、低血糖、低血糖反应和低血糖症v三、低血糖时体内激素调节v四、低血糖的临床表现v五、与糖尿病有关的低血糖v六、饮酒引起的低血糖v七、假性低血糖v八、低血糖的预

12、防v九、低血糖的治疗九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗33低血糖：（中国低血糖：（中国2型型DM防止指南）防止指南）v定义：低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）定义：低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，对于非糖浓度低于正常的一种临床现象，对于非糖尿病者来说，低血糖标准小尿病者来说，低血糖标准小2.8mmol/L，而对于糖尿病患者小于而对于糖尿病患者小于3.9mmol/L就是低就是低血糖范畴。血糖范畴。v评估要点评估要点 症状：心悸、饥饿、意识改变、抽搐症状：心悸、饥饿、意识改变、抽搐 体征：面色苍白、大汗，体征：面色苍白、大汗，实验室检查：血糖实验室检查：血糖低血糖预防与治疗

13、34低血糖预防与治疗35Page 36糖尿病患者发生低血糖时处理原则糖尿病患者发生低血糖时处理原则 低血糖的处理低血糖的处理低血糖预防与治疗36Page 37低血糖的处理马上监测血糖马上监测血糖停止所有活动停止所有活动意识清醒意识清醒后可进食后可进食15g15g单糖类单糖类食品食品1515分钟后复分钟后复测血糖测血糖必要时静必要时静脉推注高脉推注高糖，遵医糖，遵医嘱嘱有典型症状的低血糖的处理有典型症状的低血糖的处理低血糖预防与治疗37Page 38低血糖的处理定位风险人群定位风险人群定时监测定时监测四点血糖四点血糖必要时监必要时监测凌晨测凌晨2 2点点血糖血糖即使不是即使不是有您监测有您监测血

14、糖，也血糖，也请您关注请您关注您所管患您所管患者的血糖者的血糖结果结果无症状的低血糖的处理无症状的低血糖的处理低血糖预防与治疗38Page 39低血糖的处理定位风险人群定位风险人群定时监测定时监测四点血糖四点血糖必要时监必要时监测凌晨测凌晨2 2点点血糖血糖密切巡视密切巡视患者，注患者，注意任何异意任何异常情况常情况如果发现如果发现异常，请异常，请立即测血立即测血糖，并采糖，并采取相应措取相应措施施语言障碍患者的低血糖的处理语言障碍患者的低血糖的处理低血糖预防与治疗39低血糖预防与治疗40一旦发生低一旦发生低血糖反应，血糖反应，避免进食碳避免进食碳水化合物必水化合物必须立刻静注须立刻静注高糖！

15、高糖！阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖低血糖的处理低血糖预防与治疗41低血糖的处理低血糖的处理Page 42低血糖预防与治疗42Page 43医院内低血糖的预防了解患了解患者既往者既往是否发是否发生低血生低血糖糖评估患评估患者是否者是否属于风属于风险人群险人群监测血监测血糖情况糖情况规律的规律的药物治药物治疗疗相关知相关知识的教识的教育育规律饮规律饮食（劝食（劝谕患者谕患者在医院在医院订餐）订餐）低血糖预防与治疗43Page 44医院内低血糖的预防降糖方案降糖方案无跟进无跟进低血糖预防与治疗44医院内低血糖的预防入院教育入院教育首次药物教育首次药物教育风险管理风险管理1.糖尿病程的评糖尿病

16、程的评估；估；2.是否曾发生低是否曾发生低血糖反应；血糖反应；3.患者本人及家患者本人及家属的教育；属的教育；4.急救食品的准急救食品的准备。备。1.定位重点人定位重点人群；群；2.落实巡视内落实巡视内容；容；3.危重患者的危重患者的血糖水平纳血糖水平纳入交接班范入交接班范围。围。1.皮下注射胰岛皮下注射胰岛素；素；2.静脉滴注胰岛静脉滴注胰岛素；素；3.口服降糖药物，口服降糖药物，尤其是磺脲类尤其是磺脲类药物。药物。低血糖预防与治疗45夜间低血糖的预防夜间低血糖的预防 夜间低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者，常可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则 表明患

17、者有可能发生夜间低血糖，需指导患者睡 前加餐。加测夜间2点的血糖，并加强夜间巡视，对高危 人群必要时叫醒患者以判断神志。低血糖预防与治疗46Page 47院外低血糖的预防主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的

18、快分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。速升高。运动之前必须检查血糖，如果血糖低于运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L5.5mmol/L不不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L5.5mmol/L，应，应立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。对于对于6565岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L10mmol/L以下，餐后血糖控制在以下，

19、餐后血糖控制在13mmol/L13mmol/L以下即可。以下即可。合理饮食合理饮食正确用药正确用药适当运动适当运动监测血糖监测血糖胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖药物，不可随意增加药物剂量。药物，不可随意增加药物剂量。低血糖预防与治疗47院外低血糖的预防院外低血糖的预防 应教会糖尿病患应教会糖尿病患者及其家属识别及者及其家属识别及紧急处理患者的低紧急处理患者的低血糖血糖!目的是在患目的是在患者出现低血糖时能者出现低血糖时能够自救或其家属提够自救或其家属提供

20、及时的救助！供及时的救助！低血糖预防与治疗48院外低血糖的预防院外低血糖的预防 如果昏倒请给我喂糖水如果昏倒请给我喂糖水低血糖预防与治疗49Page 50 经验体会经验体会病人低血病人低血糖登记本糖登记本低血糖风低血糖风险护理单险护理单健康教健康教育手册育手册低血糖处理流低血糖处理流程和、指引及程和、指引及护理质量指标护理质量指标低血糖预防与治疗50处理流程处理流程 v v怀疑低血糖立即测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理怀疑低血糖立即测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理v.意识清楚者，口服意识清楚者，口服1520g1520g糖类食品（以葡萄糖为主）。糖类食品（以葡萄糖为主）。v意识障碍者，予

21、意识障碍者，予50%GS20ml 50%GS20ml 静推静推OrOr胰升糖素胰升糖素0.5-1mmg0.5-1mmg肌注。肌注。v此后每此后每1515分钟监测血糖一次。分钟监测血糖一次。v血糖血糖3.9mmol/L,3.9mmol/L,再给再给15g15g葡萄糖葡萄糖口服v血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L但离下次就餐在但离下次就餐在1h1h以上给予淀粉或蛋白质食物以上给予淀粉或蛋白质食物v血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L继续予继续予50%GS 60ml50%GS 60ml静推静推v低血糖以纠正：了解原因，调整用药；注意有无诱发心脑血管疾低血糖以纠正：了解原因，调整用药

22、；注意有无诱发心脑血管疾病，监测生命体征；加强自我监测；实施病，监测生命体征；加强自我监测；实施DMDM教育，携带教育，携带DMDM急救卡，重急救卡，重视儿童及老年病人家属的培训。视儿童及老年病人家属的培训。v低血糖未纠正：了解原因，调整用药；静脉注射低血糖未纠正：了解原因，调整用药；静脉注射5%GSor10%GS5%GSor10%GS，或加用糖皮质激素；长效或加用糖皮质激素；长效INSINS及磺脲类所至低血糖不易纠正，葡萄糖及磺脲类所至低血糖不易纠正，葡萄糖输注时间会延长；意识后监恢复后测血糖至输注时间会延长；意识后监恢复后测血糖至24-48h24-48h。低血糖预防与治疗51Page 52 经验体会经验体会病人低血病人低血糖登记本糖登记本低血糖风低血糖风险护理单险护理单健康教健康教育手册育手册低血糖处理流低血糖处理流程和、指引及程和、指引及护理质量指标护理质量指标低血糖预防与治疗52