偏头痛的药物治疗课件.ppt

1、1编辑版编辑版ppt 定义定义 流行病学流行病学 病因病因 第一节第一节 概述概述 发病机制发病机制 分类及临床症状分类及临床症状 诊断标准诊断标准 用药原则用药原则第二节第二节 常用的偏头痛急性发作治疗药常用的偏头痛急性发作治疗药第三节第三节 常用的预防偏头痛发作药物常用的预防偏头痛发作药物2编辑版ppt 头痛是一种常见疾病，多于头痛是一种常见疾病，多于90%90%的人群有过头痛的经历。的人群有过头痛的经历。头痛的种类和病因很多，可分为原发性（如偏头痛和紧张头痛的种类和病因很多，可分为原发性（如偏头痛和紧张性头痛）和继发性头痛（由其他原因引起的，如脑肿瘤等）。性头痛）和继发性头痛（由其他原因

2、引起的，如脑肿瘤等）。98%0.4%1%MigraineTensionSecondary3编辑版ppt定义定义偏头痛偏头痛(Migraine)(Migraine)是一种反复发作的血管性是一种反复发作的血管性头痛。表现为发作性的搏动性头痛，伴恶心、呕吐，头痛。表现为发作性的搏动性头痛，伴恶心、呕吐，经一段间歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡经一段间歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。精神功能障碍。世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）提出偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆均）提出偏头

3、痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆均已成为最严重的慢性功能障碍性疾病已成为最严重的慢性功能障碍性疾病4编辑版ppt 偏头痛是一种古老疾患，早在偏头痛是一种古老疾患，早在30003000年前就有人对此年前就有人对此病进行过描述，病进行过描述，25002500年前由年前由Hippocraets Hippocraets 命名为偏头命名为偏头痛，沿用至今。痛，沿用至今。祖国医学对偏头痛之症早有认识，认为其机制多祖国医学对偏头痛之症早有认识，认为其机制多为三阳经病变。冷庐医话云：为三阳经病变。冷庐医话云：“头痛属太阳病者头痛属太阳病者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，自脑后上至巅顶，其痛连项；属

4、阳明者，上连目珠，在前额；属少阳者，上至两角，痛在头侧。，在前额；属少阳者，上至两角，痛在头侧。”5编辑版ppt 流行病学调查发现，在精神文明高度发达的流行病学调查发现，在精神文明高度发达的城市，文化程度比较高的人，较容易患偏头痛，城市，文化程度比较高的人，较容易患偏头痛，这与人们所承受的精神压力、工作紧张程度有很这与人们所承受的精神压力、工作紧张程度有很大的关系。在生活中偏头痛患者比较常见于争强大的关系。在生活中偏头痛患者比较常见于争强好胜、脾气急躁、过于追求完美的人。如单从患好胜、脾气急躁、过于追求完美的人。如单从患病者的性格特点来说，病者的性格特点来说，A A型性格型性格的人更容易的人更

5、容易“中中招招”，6编辑版pptA A型性格表现为：型性格表现为：1 1、运动、走路和吃饭的节奏很快、运动、走路和吃饭的节奏很快2 2、对很多事情的进展速度感到不耐烦、对很多事情的进展速度感到不耐烦3 3、总是试图做两件以上的事情、总是试图做两件以上的事情 4 4、无法处理休闲时光、无法处理休闲时光5 5、着迷于数字，成功是以每件事情中、着迷于数字，成功是以每件事情中 自己获益多少来衡量自己获益多少来衡量7编辑版ppt个人负担个人负担：19991999年，美国受偏头痛影响的成人约为年，美国受偏头痛影响的成人约为28002800万。万。92%92%的女性和的女性和89%89%的男性严重偏头痛患者

6、存在因头痛无法正的男性严重偏头痛患者存在因头痛无法正常工作，约一半工作受到严重影响或需卧床休息。由于任常工作，约一半工作受到严重影响或需卧床休息。由于任何时间的头痛发作都会干扰其照顾家庭或履行社会义务的何时间的头痛发作都会干扰其照顾家庭或履行社会义务的能力，因此许多偏头痛患者都生活在恐惧之中。偏头痛降能力，因此许多偏头痛患者都生活在恐惧之中。偏头痛降低了健康相关生活质量。低了健康相关生活质量。家庭负担家庭负担：在最近的一项研究中，有半数受试者认为偏头痛：在最近的一项研究中，有半数受试者认为偏头痛使他们更易与家人发生争吵，使他们更易与家人发生争吵，20%-60%20%-60%的人觉得偏头痛发的人

7、觉得偏头痛发作对家庭关系有其负面影响。作对家庭关系有其负面影响。偏头痛造成的负担偏头痛造成的负担8编辑版ppt社会负担社会负担：包括医疗负担和由生产能力下降造成的间接：包括医疗负担和由生产能力下降造成的间接 损失。偏头痛患者比正常人平均降低损失。偏头痛患者比正常人平均降低8%8%的工作效率。的工作效率。意大利超过意大利超过50%50%的偏头痛患者每月要发作的偏头痛患者每月要发作1-71-7天；天；美国美国51%51%的女性和的女性和38%38%的男性每年至少有的男性每年至少有6 6 天不能工作；天不能工作；法国平均每人每年直接医疗花费法国平均每人每年直接医疗花费128128欧元，而其他头痛欧元

8、，而其他头痛 的花费总额每人不到的花费总额每人不到2828欧元；欧元；西班牙偏头痛患者每年造成经济损失西班牙偏头痛患者每年造成经济损失10.7610.76亿欧元亿欧元9编辑版pptl 美国偏头痛研究表明，目前美国有美国偏头痛研究表明，目前美国有2 2千千8 8百万偏头痛患百万偏头痛患者（者（2 2千千1 1百万女性，百万女性，7 7百万男性）百万男性）l 女性发病率（）高于男性（）女性发病率（）高于男性（）l 发病年龄多在发病年龄多在25-5525-55岁之间岁之间Age(years)MalesFemales110 20 30 40 50 60 70 8010编辑版pptl 70%70%的妇女

9、在月经周期时头痛加剧的妇女在月经周期时头痛加剧l 60%60%的妇女怀孕期间头痛减弱的妇女怀孕期间头痛减弱l 70%70%的妇女停经后偏头痛发作减少的妇女停经后偏头痛发作减少11编辑版ppt 女性偏头痛往往在两次月经周期之间的排卵期或月经期之前出现女性偏头痛往往在两次月经周期之间的排卵期或月经期之前出现，处于此期的女性体内雌激素含量较平常要高出许多。据此，科学，处于此期的女性体内雌激素含量较平常要高出许多。据此，科学家们推测，女性偏头痛与家们推测，女性偏头痛与雌激素雌激素的作用有着密切关系。的作用有着密切关系。进一步研究发现，体内激素含量猛增时，会大量产生一种名叫进一步研究发现，体内激素含量猛

10、增时，会大量产生一种名叫“血清基血清基”的神经化学物质，血清基能有效刺激大脑神经，从而导致的神经化学物质，血清基能有效刺激大脑神经，从而导致偏偏头痛。头痛。另外，患偏头痛妇女月经期前后，血液中另外，患偏头痛妇女月经期前后，血液中前列腺素前列腺素会大量释放会大量释放，前列腺素是一个帮凶；同时，前列腺素是一个帮凶；同时“安多啡安多啡”，它是由，它是由“血清基血清基”影响影响，在，在人体内的分泌减少，而安多啡的作用恰恰是镇痛和具有麻醉的效果人体内的分泌减少，而安多啡的作用恰恰是镇痛和具有麻醉的效果。这样一增一减，使偏头痛明显加重，。这样一增一减，使偏头痛明显加重，12编辑版ppt 病因不清，约病因不

11、清，约50%50%病人有家族史。女性病人偏头痛病人有家族史。女性病人偏头痛倾向在月经期前发作，怀孕后发作减少，精神紧张、倾向在月经期前发作，怀孕后发作减少，精神紧张、过度劳累、气候骤变、强光刺激、烈日照射、低血糖过度劳累、气候骤变、强光刺激、烈日照射、低血糖、应用扩血管药物或利血平、食用高酪胺食物、酒精、应用扩血管药物或利血平、食用高酪胺食物、酒精类饮料，均可诱发偏头痛发作。类饮料，均可诱发偏头痛发作。13编辑版ppt偏头痛发作有何诱因偏头痛发作有何诱因?诱发偏头痛的因素很多，归纳起来，可分为常见与少见两大类：诱发偏头痛的因素很多，归纳起来，可分为常见与少见两大类：(l)l)常见诱因常见诱因：

12、1 1 精神因素：如着急、生气、紧张、焦虑或过度悲伤；精神因素：如着急、生气、紧张、焦虑或过度悲伤；2 2 外界物理性刺激：如强光、噪音、异味、花纹图案等。外界物理性刺激：如强光、噪音、异味、花纹图案等。3 3 饮食因素：饥饿或进食较晚，食物种类（如含有亚硝酸盐、饮食因素：饥饿或进食较晚，食物种类（如含有亚硝酸盐、谷氨酸盐、天门冬酸酪胺等食物），还有巧克力、酒精饮料、谷氨酸盐、天门冬酸酪胺等食物），还有巧克力、酒精饮料、冷饮等，因偏食导致体内镁摄入减少也可诱发。冷饮等，因偏食导致体内镁摄入减少也可诱发。4 4 气候的变化：如暴晒、吹风、寒冷刺激等。气候的变化：如暴晒、吹风、寒冷刺激等。另外睡眠

13、少、头外伤、过度疲劳、女性月经周期及服用避另外睡眠少、头外伤、过度疲劳、女性月经周期及服用避 孕药也是常见原因。孕药也是常见原因。14编辑版ppt (2)(2)少见诱因少见诱因：高热；过多睡眠；高原地区；过量：高热；过多睡眠；高原地区；过量维生素维生素A A；药物药物硝酸甘油、组织胺、利血平、硝酸甘油、组织胺、利血平、肼苯达嗪、雌激素肼苯达嗪、雌激素；停用考的松；冷食；阅读；停用考的松；冷食；阅读；刺激气味、香料；荧光；变态反应。；刺激气味、香料；荧光；变态反应。15编辑版ppt 自百余年前起，偏头痛的发病机理就有血管源自百余年前起，偏头痛的发病机理就有血管源性学说与神经源性学说之争性学说与神

14、经源性学说之争:血管学说血管学说：认为偏头痛是原发性脑血管功能障碍；：认为偏头痛是原发性脑血管功能障碍；神经学说神经学说：认为偏头痛是原发性神经细胞功能障碍。：认为偏头痛是原发性神经细胞功能障碍。16编辑版ppt 19381938年年WolffWolff率先用当时最先进的生理学方法，率先用当时最先进的生理学方法，以记纹鼓描记颞浅动脉在偏头痛发作时的波幅变化以记纹鼓描记颞浅动脉在偏头痛发作时的波幅变化。发现酒石酸麦角碱可降低颞动脉波幅，同时头痛。发现酒石酸麦角碱可降低颞动脉波幅，同时头痛程度减轻。所以认为：偏头痛是原发性脑血管功能程度减轻。所以认为：偏头痛是原发性脑血管功能疾病，先兆期的神经系统

15、症状是由于颅内血管收缩疾病，先兆期的神经系统症状是由于颅内血管收缩（导致短暂性脑缺血）引起，头痛期是由于颅外血（导致短暂性脑缺血）引起，头痛期是由于颅外血管扩张（牵引了血管壁的神经末梢上的伤害性感受管扩张（牵引了血管壁的神经末梢上的伤害性感受器）引起。器）引起。17编辑版ppt支持血管学说有：支持血管学说有：1 1偏头痛性质呈搏动性，提示血管扩张；偏头痛性质呈搏动性，提示血管扩张；2 2头痛是许多血管性疾病如高血压、脑梗塞、蛛网膜头痛是许多血管性疾病如高血压、脑梗塞、蛛网膜 下腔出血、颞动脉炎等的常见伴随症状；下腔出血、颞动脉炎等的常见伴随症状；3 3大脑腹侧面有许多对疼痛敏感组织如大血管、脑

16、膜；大脑腹侧面有许多对疼痛敏感组织如大血管、脑膜；4 4血管收缩剂如酒石酸麦角胺能减轻头痛。血管收缩剂如酒石酸麦角胺能减轻头痛。18编辑版ppt 以后，以后，TunisTunis及及WolffWolff（19531953）又进行了进一步）又进行了进一步研究：从研究：从7575名偏头痛患者中，测定了其中名偏头痛患者中，测定了其中1010名患者名患者在发作期间及间歇期颞浅动脉的波幅，发现间歇期在发作期间及间歇期颞浅动脉的波幅，发现间歇期的平均波幅显著低于发作期。由于有实验室资料提的平均波幅显著低于发作期。由于有实验室资料提供佐证，因此，血管学说深为广大医务工作者认同供佐证，因此，血管学说深为广大医

17、务工作者认同，处主导地位达数十年，处主导地位达数十年19编辑版ppt 神经学说认为偏头痛的血管变化是继发于神经细胞神经学说认为偏头痛的血管变化是继发于神经细胞功能紊乱，其理由及支持点：功能紊乱，其理由及支持点：偏头痛先兆期症状表现为偏头痛先兆期症状表现为缓慢、有规律的扩展，如闪烁暗点的周边亮光呈剧齿状缓慢、有规律的扩展，如闪烁暗点的周边亮光呈剧齿状，该暗点始于视野之中心，约经，该暗点始于视野之中心，约经10101515分钟对称性地扩分钟对称性地扩展到周边（颞侧），又约经展到周边（颞侧），又约经10101515分钟逐渐悄失，以这分钟逐渐悄失，以这种缓慢、渐进形式出现，神经系统局灶症状难以用血管种

18、缓慢、渐进形式出现，神经系统局灶症状难以用血管学说解释。又如感觉先兆出现时，感觉异常始于手指，学说解释。又如感觉先兆出现时，感觉异常始于手指，缓慢扩展至上肢，又向下扩展至大腿。这种缓慢扩展的缓慢扩展至上肢，又向下扩展至大腿。这种缓慢扩展的形式也难用血管病变去解释。形式也难用血管病变去解释。20编辑版ppt 随着生物化学及药理学的迅猛发展，推动了血管随着生物化学及药理学的迅猛发展，推动了血管学说与神经学说的结合，提出神经血管学说。认为偏学说与神经学说的结合，提出神经血管学说。认为偏头痛属于原发性神经血管疾病之一。这是近年来偏头头痛属于原发性神经血管疾病之一。这是近年来偏头痛研究领域的重大成就。该

19、学说认为偏头痛是由于三痛研究领域的重大成就。该学说认为偏头痛是由于三叉神经血管系统（由叉神经血管系统（由5-HT5-HTIB/IDIB/ID受体调节）和中枢神经受体调节）和中枢神经系统内源性镇痛系统功能缺陷（与遗传有关），加之系统内源性镇痛系统功能缺陷（与遗传有关），加之过多的内外刺激引起（过多的内外刺激引起（Moskowitz,1997Moskowitz,1997）。）。21编辑版ppt 颅内疼痛敏感组织有大的脑血管、硬脑膜、软脑膜颅内疼痛敏感组织有大的脑血管、硬脑膜、软脑膜血管及静脉窦，供应这些敏感组织血管周围的神经纤淮源血管及静脉窦，供应这些敏感组织血管周围的神经纤淮源自三叉神经节。环绕

20、血管周围的三叉神经末梢含有血管活自三叉神经节。环绕血管周围的三叉神经末梢含有血管活性肽类物质，如性肽类物质，如P P物质（物质（SPSP）、钙基因相关肽（）、钙基因相关肽（CGRPCGRP）及）及神经激肽（神经激肽（NKNK）。当供应硬脑膜、颅血管壁上的三叉神经）。当供应硬脑膜、颅血管壁上的三叉神经纤维末梢受到刺激时，释放出纤维末梢受到刺激时，释放出SPSP、CGRPCGRP、NKNK引起神经源性引起神经源性炎症，这种伤害性刺激沿着三叉神经纤维传至三叉神经核炎症，这种伤害性刺激沿着三叉神经纤维传至三叉神经核尾部，冲动达到延髓化学感受区，引起恶心、呕吐；传入尾部，冲动达到延髓化学感受区，引起恶心

21、、呕吐；传入下丘脑，出现畏光症状；传入大脑皮层产生痛觉。下丘脑，出现畏光症状；传入大脑皮层产生痛觉。22编辑版ppt 5-5-羟色胺羟色胺(5-hydroxtryptamine(5-hydroxtryptamine，5-HT)5-HT)，早，早在在19411941年就由年就由RapportRapport等从血清中分离出来，是等从血清中分离出来，是一种具有缩血管活性的物质，并命名为血清紧张一种具有缩血管活性的物质，并命名为血清紧张素，简称血清素素，简称血清素(serotonin)(serotonin)。5-HT5-HT既是一种血既是一种血管活性物质，又是一种神经递质，在中枢及周围管活性物质，又是

22、一种神经递质，在中枢及周围神经系统起着重要的生理功能。神经系统起着重要的生理功能。23编辑版ppt 5-HT 5-HT受体受体(5-HTR)(5-HTR)数目众多，到目前为止数目众多，到目前为止5-HT5-HT受体已经证明有受体已经证明有7 7个类型个类型1515个亚型以上。这些受个亚型以上。这些受体大部分分布在神经组织，但是在其他外周组织体大部分分布在神经组织，但是在其他外周组织，这些受体也有重要的生理功能，这些受体也有重要的生理功能，5-HT 5-HT 复杂的复杂的生理功能大部分就是通过这些受体介导的。生理功能大部分就是通过这些受体介导的。24编辑版ppt5-HT1A5-HT2A5-HT3

23、5-HT45-HT5A5-HT65-HT75-HT1B5-HT2B5-HT5B5-HT1D5-HT2C5-HT1E5-HT1F25编辑版ppt 与偏头痛相关的有与偏头痛相关的有5-HT15-HT1、5-HT25-HT2和和5-HT35-HT3受体。受体。5-5-HT1HT1受体广泛分布于脑、特别是颅内血管及脑干的中缝背受体广泛分布于脑、特别是颅内血管及脑干的中缝背核及大核。其中脑干这核及大核。其中脑干这2 2个区域在偏头痛的形成中起重要个区域在偏头痛的形成中起重要作用，被某些专家称之为作用，被某些专家称之为“偏头痛启动位点偏头痛启动位点”5-HT3 5-HT3受体主要位于延髓的呕吐中枢，一些专

24、家推测受体主要位于延髓的呕吐中枢，一些专家推测这些受体在偏头痛发作中被激活，这些受体在偏头痛发作中被激活，5-HT35-HT3受体拮抗剂可能受体拮抗剂可能对偏头痛的恶心呕吐治疗有效。对偏头痛的恶心呕吐治疗有效。26编辑版ppt 偏头痛发作时尚出现一系列生化改变。在先兆期，血浆偏头痛发作时尚出现一系列生化改变。在先兆期，血浆5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）含量可有短暂的增高；头痛发作时尿中）含量可有短暂的增高；头痛发作时尿中5-5-HTHT的代谢物，的代谢物，5-5-羟吲哚乙酸（羟吲哚乙酸（5-HIAA5-HIAA）可明显增加。这提示）可明显增加。这提示血浆中的血浆中的5-HT5-HT

25、很快被降解而从尿中排出。很快被降解而从尿中排出。5-HT5-HT对平滑肌有双对平滑肌有双相作用，血浆相作用，血浆5-HT5-HT降低引起小动脉收缩及较大动脉的扩张。降低引起小动脉收缩及较大动脉的扩张。小动脉收缩造成脑组织缺血，产生先兆或其他神经系统损害小动脉收缩造成脑组织缺血，产生先兆或其他神经系统损害症状；大动脉扩张引起头痛。部分症状；大动脉扩张引起头痛。部分5-HT5-HT漏出到血管周围的细漏出到血管周围的细胞外液中，与组胺、缓激肽、血管驰缓激肽等神经肽类物质胞外液中，与组胺、缓激肽、血管驰缓激肽等神经肽类物质一起使血管壁痛阈降低及导致动脉的一起使血管壁痛阈降低及导致动脉的“无菌性炎症无菌

26、性炎症”。血管。血管扩扩张合并张合并“无菌性炎症无菌性炎症”造成偏头痛的临床症状。造成偏头痛的临床症状。27编辑版ppt 5-HT 5-HT主要贮存在血小板内，当血小板聚集性主要贮存在血小板内，当血小板聚集性增高或存在增高或存在5-HT5-HT释放因子时，血小板释放因子时，血小板5-HT5-HT含量突含量突然下降同时呈现临床发病。某些药物（如利血平然下降同时呈现临床发病。某些药物（如利血平）有释放和耗竭）有释放和耗竭5-HT5-HT作用，能诱发偏头痛患者的作用，能诱发偏头痛患者的头痛发作；头痛发作；5-HT5-HT阻断剂（如二甲麦角新碱、苯噻阻断剂（如二甲麦角新碱、苯噻啶）被应用于预防偏头痛发

27、作。头痛发作期单胺啶）被应用于预防偏头痛发作。头痛发作期单胺氧化酶（氧化酶（MAOMAO）活性降低可能和）活性降低可能和5-HT5-HT降解时消耗降解时消耗大量的大量的MAOMAO有关。有关。28编辑版ppt 根据根据19881988年国际头痛学会所制订的国际头痛分类及年国际头痛学会所制订的国际头痛分类及诊断标准，结合我国临床实践可将偏头痛分为以下几类：诊断标准，结合我国临床实践可将偏头痛分为以下几类：l 典型偏头痛典型偏头痛l 普遍型偏头痛普遍型偏头痛l 特殊型偏头痛：包括眼肌瘫痪型、偏瘫型、基底动脉型特殊型偏头痛：包括眼肌瘫痪型、偏瘫型、基底动脉型和等位发作和等位发作型。型。29编辑版pp

28、t 典型偏头痛常伴有先兆，可分为先兆和头痛两期：典型偏头痛常伴有先兆，可分为先兆和头痛两期：1.1.先兆期先兆期 视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续多持续5 52020分钟。分钟。2.2.头痛期头痛期 常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区，逐渐加重而扩展至半侧头部，甚至整个

29、眶后部或额颞区，逐渐加重而扩展至半侧头部，甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样，程度逐渐头部及颈部。头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样，程度逐渐加重发展成持续性剧痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。加重发展成持续性剧痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。有的病人面部潮红，大量出汗有的病人面部潮红，大量出汗,眼结膜充血；有的病人面色眼结膜充血；有的病人面色苍白，精神萎靡，厌食。一次发作可持续苍白，精神萎靡，厌食。一次发作可持续1 13 3日，通常睡日，通常睡觉后头痛明显缓解，但发作过后连续数日倦怠无力。发作觉后头痛明显缓解，但发作过后连续数日倦怠无力。发作间歇期一切正常。间歇期一切正常。30编辑版p

30、pt 普遍型偏头痛最为常见。多数无先兆，发作呈中度到重普遍型偏头痛最为常见。多数无先兆，发作呈中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/32/3为一侧性头痛为一侧性头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛持续持续4 47272小时，睡眠后常见缓解。发作有明确的正常间隙小时，睡眠后常见缓解。发作

31、有明确的正常间隙期。约期。约90%90%的发作与月经周期密切相关称月经期偏头痛。的发作与月经周期密切相关称月经期偏头痛。31编辑版ppt眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛 极少见。起病年龄大多在极少见。起病年龄大多在3030岁以下。有固定于一侧岁以下。有固定于一侧的头痛发作史，在一次较剧烈头痛（眼眶或眶后痛）发作后，出现同侧的头痛发作史，在一次较剧烈头痛（眼眶或眶后痛）发作后，出现同侧的眼肌麻痹，以上睑下垂最多见。麻痹持续数日或数周后恢复。开始几的眼肌麻痹，以上睑下垂最多见。麻痹持续数日或数周后恢复。开始几次发病麻痹完全恢复，但多次发作后可遗留部分眼肌麻痹而不恢复。次发病麻痹完全恢复，但多次发作

32、后可遗留部分眼肌麻痹而不恢复。偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛临床少见，有散发性和家族遗传性两类。家族性偏瘫型偏临床少见，有散发性和家族遗传性两类。家族性偏瘫型偏头痛呈常染色体显性遗传，此类偏头痛尚可伴有震颤及眼球震颤、视网头痛呈常染色体显性遗传，此类偏头痛尚可伴有震颤及眼球震颤、视网膜变性、耳聋及共济失调等症状。膜变性、耳聋及共济失调等症状。偏瘫可做为头痛发作的先兆症状之一，持续偏瘫可做为头痛发作的先兆症状之一，持续20203030分钟，偏瘫症状分钟，偏瘫症状恢复伴有头痛发作。偏瘫尚可在头痛消失后持续数小时、数天或数周时恢复伴有头痛发作。偏瘫尚可在头痛消失后持续数小时、数天或数周时间不等。头痛通常在

33、偏瘫后出现，大约间不等。头痛通常在偏瘫后出现，大约1/31/3的病人头痛与偏瘫同侧，经的病人头痛与偏瘫同侧，经常伴有恶心、呕吐。偏瘫发作时约常伴有恶心、呕吐。偏瘫发作时约50%50%左右的病人发生构音障碍或失语左右的病人发生构音障碍或失语，约，约1/31/3的病人感觉中枢受累，但几乎每例偏瘫病人同时伴有偏身感觉的病人感觉中枢受累，但几乎每例偏瘫病人同时伴有偏身感觉障碍。偏瘫发作大多从儿童期开始出现，许多病人当障碍。偏瘫发作大多从儿童期开始出现，许多病人当20203030岁时偏瘫发岁时偏瘫发作停止，并以其他类型的偏头痛替代偏瘫型偏头痛。作停止，并以其他类型的偏头痛替代偏瘫型偏头痛。32编辑版pp

34、t基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛是在偏头痛发作期间，出现脑干神经功能紊乱，是在偏头痛发作期间，出现脑干神经功能紊乱，常伴有全盲及意识变化等。常伴有全盲及意识变化等。本病多发于青春期女孩，绝大部分病人发病年龄皆在本病多发于青春期女孩，绝大部分病人发病年龄皆在3535岁以下，多岁以下，多数发作与月经有关。发作开始出现鲜明的、不成形的视幻觉或羞明，数发作与月经有关。发作开始出现鲜明的、不成形的视幻觉或羞明，累及整个视野，甚至出现全盲，同时发生或接着发生眩晕、共济失调累及整个视野，甚至出现全盲，同时发生或接着发生眩晕、共济失调、构音障碍、耳鸣及远端或四肢的感觉异常。其中有的病人出现渐进、构音障碍、耳

35、鸣及远端或四肢的感觉异常。其中有的病人出现渐进性意识障碍，有些在意识丧失之前呈现难以理解的梦样状态、精神错性意识障碍，有些在意识丧失之前呈现难以理解的梦样状态、精神错乱状态，意识丧失的程度并不太深，强烈刺激可以唤醒。这些发作的乱状态，意识丧失的程度并不太深，强烈刺激可以唤醒。这些发作的神经症状在神经症状在2 24545天之内，多数为天之内，多数为10103030分钟。随后出现枕部的搏动分钟。随后出现枕部的搏动性头痛，常伴有呕吐，头痛可持续几小时或直到病人进入睡眠为止。性头痛，常伴有呕吐，头痛可持续几小时或直到病人进入睡眠为止。基底动脉型偏头痛发作停止，往往被普通型偏头痛所代替。基底动脉型偏头痛

36、发作停止，往往被普通型偏头痛所代替。33编辑版ppt儿童期良性发作性眩晕（偏头痛等位发作）儿童期良性发作性眩晕（偏头痛等位发作）有偏头痛家有偏头痛家族史但儿童本人无头痛。表现为多次、短暂的眩晕发作，族史但儿童本人无头痛。表现为多次、短暂的眩晕发作，也可出现发作性平衡失调、焦虑，伴有眼球震颤或呕吐。也可出现发作性平衡失调、焦虑，伴有眼球震颤或呕吐。神经系统及脑电图检查正常。间隙期一切正常。部分儿童神经系统及脑电图检查正常。间隙期一切正常。部分儿童成年后可转为偏头痛。成年后可转为偏头痛。34编辑版ppt 曾有偏头痛专家在头痛诊所仔细观察了曾有偏头痛专家在头痛诊所仔细观察了750750例偏头痛例偏头

37、痛病人，发现大约病人，发现大约5 05 0的病人，头痛呈搏动性或敲打性，的病人，头痛呈搏动性或敲打性，附加钝痛或搏动性疼痛；附加钝痛或搏动性疼痛；3030以上的病人呈刺痛，锐痛以上的病人呈刺痛，锐痛；且眶部有冰袋冰一样疼痛，也有呈针刺样及钉铁钉样；且眶部有冰袋冰一样疼痛，也有呈针刺样及钉铁钉样疼痛。疼痛。35编辑版ppt有先兆偏头痛诊断标准：有先兆偏头痛诊断标准：a a至少有两次符合至少有两次符合b b项发作。项发作。b b至少具有下列至少具有下列4 4项特点中的项特点中的3 3项：项：(1)(1)有有1 1种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局灶性大脑皮层和种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局

38、灶性大脑皮层和/或脑干或脑干 的功能障碍；的功能障碍；(2)(2)至少有至少有1 1种先兆症状逐渐发生，持续时间超过种先兆症状逐渐发生，持续时间超过4 4分钟，或者有分钟，或者有2 2种以上先种以上先 兆症状连续发生；兆症状连续发生；(3)(3)先兆症状持续时间不超过先兆症状持续时间不超过6060分钟，如果先兆症状超过分钟，如果先兆症状超过1 1 种，症状持续种，症状持续 时间则相应增加；时间则相应增加；36编辑版ppt(4)(4)头痛发生在先兆之后，间隔时间少于头痛发生在先兆之后，间隔时间少于6060分钟分钟(头痛可以在先兆之头痛可以在先兆之前或与先兆症状同时发生前或与先兆症状同时发生)c

39、c至少具有下列各项中的一项。至少具有下列各项中的一项。(参见无先兆偏头痛的参见无先兆偏头痛的e e项项)眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛视网膜型偏头痛视网膜型偏头痛儿童周期型综合征：可能是偏头痛预兆，或与偏儿童周期型综合征：可能是偏头痛预兆，或与偏 头痛有关头痛有关偏头痛并发症偏头痛并发症37编辑版ppt普通型偏头痛诊断标准：普通型偏头痛诊断标准：a a至少有至少有5 5次发作符合次发作符合b bd d项标准。项标准。b b头痛发作持续时间头痛发作持续时间4 47272小时小时(未经治疗或治疗未经治疗或治疗 无效者无效者)。c c头痛至少具有下列特点中的两项：头痛至少具有下列特点中的两项：(1

40、)(1)局限于单侧；局限于单侧；(2)(2)搏动性质；搏动性质；(3)(3)程度为中度或重度程度为中度或重度(日常活动受限或停止日常活动受限或停止)；(4)(4)因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。d d头痛期至少具有下列中的一项：头痛期至少具有下列中的一项：(1)(1)恶心和恶心和/或呕吐；或呕吐；(2)(2)畏光和怕声。畏光和怕声。38编辑版ppte e至少具有下列中的一项：至少具有下列中的一项：(1)(1)病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛 (2)(2)病史和病史和/或体检和或体检和/或神经系统检查提示

41、症状性头或神经系统检查提示症状性头 痛，但可被适当的检查排除；痛，但可被适当的检查排除；(3)(3)有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状 性头痛在时间上无明确关系。性头痛在时间上无明确关系。39编辑版ppt鉴别诊断鉴别诊断主要和下列两种头痛鉴别：主要和下列两种头痛鉴别：紧张性头痛紧张性头痛1 1、发作性紧张性头痛：反复发作的头痛，一年内不超过、发作性紧张性头痛：反复发作的头痛，一年内不超过180180天，每次持续天，每次持续3030分钟到分钟到7 7天。头痛性质为压迫感或紧箍感。轻或天。头痛性质为压迫感或紧箍感。轻或中度。位于两侧。不因日常躯体活

42、动而加重，不伴恶心，但可有中度。位于两侧。不因日常躯体活动而加重，不伴恶心，但可有畏光和怕声畏光和怕声(仅一项仅一项)2 2、慢性紧张性头痛：头痛每日在、慢性紧张性头痛：头痛每日在1515天以上并至少持续天以上并至少持续6 6个月个月。其它特点如上述。其它特点如上述。丛集性头痛丛集性头痛 发作位于一侧眶部、哐上部和发作位于一侧眶部、哐上部和/或颞部的严重疼痛，持续或颞部的严重疼痛，持续1515180180分钟，发作次数为隔日一次或每日分钟，发作次数为隔日一次或每日8 8次。可伴有一项或几项次。可伴有一项或几项下述特征：结膜充血、流泪鼻充血、鼻溢，前额和面部出汗，瞳下述特征：结膜充血、流泪鼻充血

43、、鼻溢，前额和面部出汗，瞳孔缩小，眼睑下垂和眼睑水肿。连续发作可持续数周至数月孔缩小，眼睑下垂和眼睑水肿。连续发作可持续数周至数月(所所谓丛集期谓丛集期)，可间以数月至数年的缓解期，大约，可间以数月至数年的缓解期，大约10%10%的患者有慢性的患者有慢性症状。症状。40编辑版ppt治疗目的除解除急性头痛发作症状外，需尽量防治疗目的除解除急性头痛发作症状外，需尽量防止或减少头痛的反复发作。应避免各种诱发因素。止或减少头痛的反复发作。应避免各种诱发因素。生活习惯的调整生活习惯的调整 饮食饮食 运动运动 有规律的睡眠有规律的睡眠 药物治疗药物治疗41编辑版ppt1.1.控制急性发作用药：控制急性发作

44、用药：l 部分患者经休息或睡眠后头痛即可缓解，无须特部分患者经休息或睡眠后头痛即可缓解，无须特殊治疗殊治疗l 轻、中度发作时服用解热镇痛药，与咖啡因或镇轻、中度发作时服用解热镇痛药，与咖啡因或镇静药合用可增强疗效。静药合用可增强疗效。l 头痛伴呕吐者可合用甲氧氯普胺或多潘立酮。头痛伴呕吐者可合用甲氧氯普胺或多潘立酮。l 中、重度偏头痛急性发作时，选用麦角胺类或舒中、重度偏头痛急性发作时，选用麦角胺类或舒马曲坦。（见书表马曲坦。（见书表 2-15-1 2-15-1）42编辑版ppt 2.2.预防发作用药：预防发作用药：偏头痛是一反复发作的慢性病，因而预防发作偏头痛是一反复发作的慢性病，因而预防发

45、作非常重要。平时注意增强体质，避免紧张、疲劳、非常重要。平时注意增强体质，避免紧张、疲劳、某些饮食等诱发因素。若患者每月有某些饮食等诱发因素。若患者每月有3 3次或次或3 3次以上次以上的中至重度的发作，发作持续时间的中至重度的发作，发作持续时间4848小时，小时，疼痛疼痛程度严重影响日常工作与学习时，应考虑进行药物程度严重影响日常工作与学习时，应考虑进行药物预防性治疗。预防药物有预防性治疗。预防药物有5-5-HTHT2 2受体阻断药、受体阻断药、肾上肾上腺受体阻断药、钙通道阻滞剂腺受体阻断药、钙通道阻滞剂43编辑版pptl 止痛药（阿司匹林、对已酰氨基酚）止痛药（阿司匹林、对已酰氨基酚）l

46、选择性选择性5-5-HTHT受体激动剂（舒马曲坦）受体激动剂（舒马曲坦）l 麦角胺类麦角胺类l 止吐药止吐药44编辑版ppt 舒马曲坦舒马曲坦(英明格，英明格，Sumatritan):Sumatritan):由葛兰素公司第由葛兰素公司第一个上市的曲坦类新药，现已在一个上市的曲坦类新药，现已在3030多个国家上市多个国家上市，其剂型有口服、皮下给药、鼻腔给药和直肠给，其剂型有口服、皮下给药、鼻腔给药和直肠给药药4 4种剂型。本品的发现被认为是抗偏头痛治疗药种剂型。本品的发现被认为是抗偏头痛治疗药物研究的一个科学性突破物研究的一个科学性突破.很快成为治疗偏头痛的很快成为治疗偏头痛的金标准金标准 .

47、45编辑版pptl 佐米曲普坦佐米曲普坦（Zolmitriptan)Zolmitriptan)葛兰素公司最先葛兰素公司最先开发，开发，19971997年在英联邦首次上市，年在英联邦首次上市，19981998年被年被FDAFDA批准在美上市。本品的作用机制类似于舒批准在美上市。本品的作用机制类似于舒马曲坦，但其亲脂性高，可透过血液屏障，使马曲坦，但其亲脂性高，可透过血液屏障，使其生物利用度大为提高其生物利用度大为提高(40%(40%对对14%)14%)，起效更快，起效更快并可维持疗效并可维持疗效6 6小时小时46编辑版pptl 那拉曲坦那拉曲坦 (Naratriptan)(Naratriptan

48、)2.5-mg 2.5-mg 片剂。在为期片剂。在为期6 6momo的临床试验以观察口服那拉曲坦的临床试验以观察口服那拉曲坦2.52.5mgmg对偏头痛多次发作对偏头痛多次发作的效果，结果的效果，结果4 4h h内内6868患者的症状缓解，患者的症状缓解，6161症状消失症状消失；另在为期；另在为期1212momo的耐受性和药效研究中，于偏头痛发作的耐受性和药效研究中，于偏头痛发作时给予时给予2.52.5mgmg，4h4h内内7070的症状缓解，的症状缓解，6464症状消失，头症状消失，头痛复发率仅为痛复发率仅为8 8。l 利扎曲普坦利扎曲普坦(Rizatriptan)(Rizatriptan

49、)系美国默克公司研制，系美国默克公司研制，19981998年年1010月在荷兰首次上市的第月在荷兰首次上市的第4 4个获准上市的曲坦类药物。本个获准上市的曲坦类药物。本品口服剂型生物利用度约品口服剂型生物利用度约40%40%，而作用达峰时短至，而作用达峰时短至1 1小时小时，故起效快，给药后，故起效快，给药后3030分钟即可见分钟即可见13%13%28%28%的患者症状的患者症状明显改善。本品剂型有常规口服片和速溶片两种，剂量明显改善。本品剂型有常规口服片和速溶片两种，剂量规格有规格有5 5mgmg和和10 10 mgmg两种。两种。47编辑版pptl 阿莫曲坦阿莫曲坦(almotriptan

50、almotriptan，Axert)Axert)，第第5 5个上市的曲坦类新药，个上市的曲坦类新药，20012001年年5 5月首先被月首先被FDAFDA批准在美国上市，适用于有无先兆的急性偏头痛成人批准在美国上市，适用于有无先兆的急性偏头痛成人患者。本品通常耐受性良好，多数副作用轻微。有患者。本品通常耐受性良好，多数副作用轻微。有6.256.25mgmg和和12.512.5mgmg两种规格的片剂。两种规格的片剂。l 氟伐曲坦氟伐曲坦(fovatriptanfovatriptan，Migard)Migard)，第六个获准上市的曲坦类新药，第六个获准上市的曲坦类新药，20012001年年1111