1、儿童腹泻病诊断治疗儿童腹泻病诊断治疗原则原则诊断n对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。n脱水程度的分度与评估：丢失体液（占体重%）、精神状态、皮肤弹性、黏 膜、前囟、眼窝、尿量、脉搏、血压n尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。3儿童腹泻病诊断治疗原则诊断n初步估计病因：n根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况。n急性水样便腹泻患者(约占70)多为病毒或产肠毒素性细菌感染；n黏液脓性、脓血便患者(约占30)多为侵袭性细菌感染。有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄 生虫检测。4儿童腹泻病诊断治疗原则诊断n对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状
2、况、生长发育等。5儿童腹泻病诊断治疗原则治疗：脱水的预防n从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。n母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；n混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；n人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。6儿童腹泻病诊断治疗原则治疗：脱水的预防n建议在每次稀便后补充一定量的液体直到腹泻停止。n1020 ml/(kgh)；nORS液服用量不足；n频繁、严重呕吐；n4 h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。9儿童腹泻病诊断治疗原则治疗：重度脱水n首先以2:1等张液20 ml/kg，
3、于30-60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；n在扩容后根据脱水性质按80 ml/kg继续静滴，n等渗性脱水选用2:3:1液，n低渗性脱水选用4:3:2液n先补2/3量，婴幼儿5 h，较大儿童2.5 h；10儿童腹泻病诊断治疗原则治疗：重度脱水n在补液过程中，每1-2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；n婴儿在补液后6 h，儿童在补液后3 h重新评估脱水情况，选择适当补液的方案继续治疗；n一旦患儿可以口服(通常婴儿在静脉补液后3-4 h，儿童在静脉补液后1-2 h，即给予ORS)。11儿童腹泻病诊断治疗原则治疗：补累积损失阶段补累积损失阶段 维持
4、补液阶段维持补液阶段 扩容扩容 补累积损失补累积损失 继续损失量继续损失量+生理需要量生理需要量 定量定量 20ml/kg (总量的一半总量的一半)扩容量扩容量 总量的一半总量的一半定性定性 2:1含钠液含钠液 根据脱水性质根据脱水性质:1/3张或张或1/4张张 或或 等渗等渗:1/2张张 3:2:1 1.4%小苏打小苏打 低渗低渗:2/3张张 4:3:2 高渗高渗:1/3张张 1:2 6:2:1定速定速 30分分-60分分 前前7-7.5小时小时 后后16小时均匀补小时均匀补 8 10ml/kg.h 5ml/kg.h12儿童腹泻病诊断治疗原则治疗：继续喂养n母乳喂养患儿继续母乳喂养；n小于6
5、个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳；n大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁；n鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次；n避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物；n病毒性肠炎因缺乏乳糖酶，可暂时给予无乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式；n过敏性腹泻，以牛奶过敏较常见，婴儿通常采用深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。13儿童腹泻病诊断治疗原则治疗：补锌n急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗：n6个月的患儿，每天补充含元素锌20 mg，n6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg，n共1014 d。元素锌20mg相当于硫酸锌100 mg，葡萄糖酸锌140 mg。14儿童腹泻病诊断治疗原则治疗：n合理使用抗生素n其他治疗：n应用肠黏膜保护剂：如蒙脱石散；n应用微生态疗法：给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等；n补充维生素A；n应用抗分泌药物：用于分泌性腹泻。15儿童腹泻病诊断治疗原则治疗：腹泻病的预防n注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯；n提倡母乳喂养；n积极防治营养不良；n合理应用抗生素和肾上腺皮质激素；n接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。16儿童腹泻病诊断治疗原则Thank you17儿童腹泻病诊断治疗原则
