冠心病诊断和药物治疗课件.ppt

1、冠心病的诊断和药物治疗冠心病的诊断和药物治疗【治疗】【治疗】(一一)终止发作终止发作.休息。休息。.硝酸酯制剂：硝酸甘油硝酸酯制剂：硝酸甘油 (起起效效)，消心痛，消心痛 (起效起效)，硝酸酯喷，硝酸酯喷雾剂。雾剂。.吸氧吸氧.镇静剂镇静剂(二）缓解期的治疗二）缓解期的治疗.纠正冠心病的危险因素纠正冠心病的危险因素高血压、高血脂、吸烟、甲亢、贫高血压、高血脂、吸烟、甲亢、贫血等。血等。.调整生活方式调整生活方式情绪、活动、饮食、受凉等。情绪、活动、饮食、受凉等。.药物治疗药物治疗治疗原则：（）减少心肌耗氧量，（）增加心治疗原则：（）减少心肌耗氧量，（）增加心肌血氧供应，（）预防斑块破裂、血栓形

2、成。肌血氧供应，（）预防斑块破裂、血栓形成。硝酸脂制剂：硝酸甘油硝酸脂制剂：硝酸甘油 日，消心日，消心痛痛 日，长效异乐定日，长效异乐定 日。日。受体阻滞剂：受体阻滞剂：普奈洛尔普奈洛尔 日，日，美托洛尔美托洛尔 日。日。钙拮抗剂：地尔硫卓钙拮抗剂：地尔硫卓 日（缓释剂日（缓释剂 日），日），维拉帕米维拉帕米 日（缓释剂日（缓释剂 日），硝苯地平日），硝苯地平 日（缓释剂日（缓释剂 日）。日）。抗血小板治疗：阿司匹林抗血小板治疗：阿司匹林 日，抵克力得日，抵克力得 日。日。中医中药：复方丹参滴丸粒日，冠心苏合中医中药：复方丹参滴丸粒日，冠心苏合丸丸 日，速效救心丸粒日。日，速效救心丸粒日。.经

3、皮冠状动脉成型术及其他冠经皮冠状动脉成型术及其他冠状动脉介入治疗状动脉介入治疗.冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术【预后】【预后】大多数心绞痛患者可多年保持一大多数心绞痛患者可多年保持一般性工作的劳动力，的患者发展为急般性工作的劳动力，的患者发展为急性心肌梗死，少数猝死；稳定型心绞性心肌梗死，少数猝死；稳定型心绞痛年死亡率为，不稳定型心绞痛预后痛年死亡率为，不稳定型心绞痛预后较差。较差。三、心肌梗死三、心肌梗死（）【定义】冠状动脉由于斑块破裂、出血、【定义】冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓形成或痉挛等原因引起管腔急性闭血栓形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，塞，导致冠状

4、动脉血流中断或急剧减少，相应的心肌严重而持久地急性缺血，最相应的心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。终导致心肌缺血性坏死。在冠状动脉粥样硬化病变在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，加上其他诱因，如的基础上，加上其他诱因，如活动、饱餐、情绪、感染、心活动、饱餐、情绪、感染、心动过速、手术等。动过速、手术等。【病因】【病因】.临床表现临床表现()持久的胸骨后剧烈疼痛，可达数十分钟到持久的胸骨后剧烈疼痛，可达数十分钟到数小时，数小时，()休息和含化硝酸甘油大多不能缓解疼痛，休息和含化硝酸甘油大多不能缓解疼痛，()可伴发心律失常、心力衰竭或心源性休克，可伴发心律失常、心力衰竭或心源性休克，(

5、)体征可有第一心音减弱，心尖区有收缩期体征可有第一心音减弱，心尖区有收缩期杂音（乳头肌功能不全）或有休克的相关杂音（乳头肌功能不全）或有休克的相关体征。体征。【诊断】【诊断】()血清心肌酶：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（）和其同工酶（）：于发肌酸磷酸激酶（）和其同工酶（）：于发病小时升高，小时达高峰，小时消失。病小时升高，小时达高峰，小时消失。谷草转氨酶（）、乳酸脱氢酶（）、肌钙谷草转氨酶（）、乳酸脱氢酶（）、肌钙蛋白（）等也表现出类似的变化趋势。蛋白（）等也表现出类似的变化趋势。()心电图：段抬高弓背向上，病理性波，心电图：段抬高弓背向上，病理性波，波减低或消失。波减低或消失。()放射性核素放射

6、性核素 灌注缺损区。灌注缺损区。.实验室检查实验室检查 急性心肌梗死的诊断主急性心肌梗死的诊断主要依靠临床症状，心电图的要依靠临床症状，心电图的改变和衍变规律，血清心肌改变和衍变规律，血清心肌酶学增高的变化规律。这三酶学增高的变化规律。这三项具备两项可以确诊。项具备两项可以确诊。.心绞痛心绞痛.主动脉夹层主动脉夹层.急性心包炎急性心包炎.肺动脉栓塞肺动脉栓塞.急腹症，如溃疡、胃肠穿孔、急性急腹症，如溃疡、胃肠穿孔、急性胰腺炎等胰腺炎等.其他，如气胸、急性胸膜炎等其他，如气胸、急性胸膜炎等【鉴别诊断】【鉴别诊断】(一一)一般治疗一般治疗.休息：起病天内绝对卧床，保休息：起病天内绝对卧床，保持安静

7、，给予镇静剂，通便。持安静，给予镇静剂，通便。.吸氧：吸氧：.监护：心电、血压、呼吸，记监护：心电、血压、呼吸，记出入量出入量。(二二)药物治疗药物治疗.镇静止痛，镇静止痛，.改善心肌缺血、保护心肌，改善心肌缺血、保护心肌，.再灌注心肌，再灌注心肌，.处理及防治并发症处理及防治并发症【治疗原则】【治疗原则】()止痛药止痛药 首选吗啡，首选吗啡，分钟后重复，分钟后重复，直至疼痛消失；在低血压和心动过缓时可同直至疼痛消失；在低血压和心动过缓时可同时静脉注射阿托品。度冷丁时静脉注射阿托品。度冷丁 。()硝酸酯类硝酸酯类 舌下含服硝酸甘油，如果初始舌下含服硝酸甘油，如果初始剂量耐受，而且病情好转，应进

8、一步给予硝剂量耐受，而且病情好转，应进一步给予硝酸酯。下壁、右室梗死或明显低血压的病人，酸酯。下壁、右室梗死或明显低血压的病人，并心动过缓时，不宜舌下含服硝酸甘油。并心动过缓时，不宜舌下含服硝酸甘油。.镇静止痛镇静止痛()受体阻滞剂受体阻滞剂 普奈洛尔普奈洛尔 日，日，美托洛尔美托洛尔 日。急性心肌梗死早日。急性心肌梗死早期使用期使用 受体阻滞剂除能限制梗受体阻滞剂除能限制梗塞面积外，还能缓解疼痛及减少镇塞面积外，还能缓解疼痛及减少镇痛剂的应用。痛剂的应用。()受体阻滞剂受体阻滞剂 应用原则：尽早应用，从应用原则：尽早应用，从最小剂量开始，逐渐递增至最大耐受量；长最小剂量开始，逐渐递增至最大耐

9、受量；长期维持。阿替洛尔，缓慢静注，继以口服期维持。阿替洛尔，缓慢静注，继以口服 日；美托洛尔静注，每分钟次，总量达，日；美托洛尔静注，每分钟次，总量达，继以口服，日。继以口服，日。受体阻滞剂治疗能降低病人的总死亡受体阻滞剂治疗能降低病人的总死亡率、心性猝死率、再梗塞率和提高长期生存率、心性猝死率、再梗塞率和提高长期生存率。率。.改善心肌缺血，保护心肌改善心肌缺血，保护心肌()硝酸酯硝酸酯 硝酸甘油舌下含服，续以静脉滴注，硝酸甘油舌下含服，续以静脉滴注，开始分钟，每分钟增加分钟，直至症开始分钟，每分钟增加分钟，直至症状控制，收缩压不应低于。静滴天后可改状控制，收缩压不应低于。静滴天后可改用用

10、日，或消心痛日，或消心痛 日。日。硝酸酯类对缩小心肌梗塞面积、预防心硝酸酯类对缩小心肌梗塞面积、预防心梗后心室重塑以及降低与心梗相的并发症和梗后心室重塑以及降低与心梗相的并发症和死亡率具有潜在临床意义。当早期有明显窦死亡率具有潜在临床意义。当早期有明显窦缓或窦速、低血压或血容量不足时禁用。缓或窦速、低血压或血容量不足时禁用。()血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 宜宜从小剂量开始，并在内逐渐增从小剂量开始，并在内逐渐增加达到足量。如开搏通加达到足量。如开搏通 日，逐渐日，逐渐增加到增加到 日。在心室重构、改善日。在心室重构、改善血流动力学及减少充血性心力衰血流动力学及减少充血性心力衰

11、竭等方面，均有较好的作用。竭等方面，均有较好的作用。()钙拮抗剂钙拮抗剂 地尔硫卓地尔硫卓 日（缓日（缓释剂释剂 日），维拉帕米日），维拉帕米 日（缓日（缓释剂释剂 日）。日）。不作为急性心肌梗死的常规用药，不作为急性心肌梗死的常规用药，可在有冠状动脉痉孪时使用。可在有冠状动脉痉孪时使用。.溶栓治疗再灌注心肌溶栓治疗再灌注心肌适应证：持续胸痛适应证：持续胸痛分钟，含服硝酸分钟，含服硝酸甘油不能使症状缓解；心电图至少个相甘油不能使症状缓解；心电图至少个相邻的导联有抬高邻的导联有抬高，距症状发作的时间，距症状发作的时间 小时：最有益；小时：最有益；小时：较少，但仍有重要的益处；小时：较少，但仍有重

12、要的益处；小时：益处减少，但经选择的病小时：益处减少，但经选择的病人仍可能有用。人仍可能有用。()适应证和禁忌证适应证和禁忌证禁忌证：急性内出血；可疑主禁忌证：急性内出血；可疑主动脉夹层分离；有出血性脑血管动脉夹层分离；有出血性脑血管意外病史；在周内做过大手术或意外病史；在周内做过大手术或外伤；不能控制的高血压，至少外伤；不能控制的高血压，至少两次测定结果血压两次测定结果血压 ；活动；活动性消化性溃疡。性消化性溃疡。()溶栓途径溶栓途径冠状动脉内溶栓冠状动脉内溶栓静脉溶栓静脉溶栓链激酶（）或重组链激酶（链激酶（）或重组链激酶（）为非纤为非纤维蛋白特异性激活剂。常用剂量为万溶于维蛋白特异性激活剂

13、。常用剂量为万溶于生理盐水或葡萄糖液中，静脉滴注分生理盐水或葡萄糖液中，静脉滴注分钟。冠状动脉再通率为。钟。冠状动脉再通率为。尿激酶（）尿激酶（）为一种天然，无抗原性的纤为一种天然，无抗原性的纤溶原直接激活剂，亦为非纤溶蛋白特异性溶原直接激活剂，亦为非纤溶蛋白特异性激活剂。常用剂量为万静滴，分钟滴注激活剂。常用剂量为万静滴，分钟滴注完毕。冠状动脉再通率约。完毕。冠状动脉再通率约。()常用溶栓药物的剂量和给药方法常用溶栓药物的剂量和给药方法乙酰纤溶酶原链激酶激活剂复合乙酰纤溶酶原链激酶激活剂复合物（）物（）为第二代溶栓药物，去酰化为第二代溶栓药物，去酰化后被激活，半衰期分钟，仅需一次静后被激活，

14、半衰期分钟，仅需一次静注，常用剂量为，于分钟内静脉注注，常用剂量为，于分钟内静脉注入。冠状动脉再通率为入。冠状动脉再通率为 。我国临。我国临床应用该药经验的报道不多。床应用该药经验的报道不多。组织型纤溶酶原激活剂（）或重组组织型纤溶酶原激活剂（）或重组 为纤溶蛋白特异性激活剂，作用于血栓为纤溶蛋白特异性激活剂，作用于血栓表面的纤溶酶原，使之激活为纤溶酶，表面的纤溶酶原，使之激活为纤溶酶，溶解血栓中的纤维蛋白，同时也在一定溶解血栓中的纤维蛋白，同时也在一定程度上降解血循环中的纤维蛋白原。首程度上降解血循环中的纤维蛋白原。首剂剂 静注，然后内静滴，之后予静注，然后内静滴，之后予 静滴静滴 ，总剂量

15、为总剂量为 。冠状动脉再通率为，为。冠状动脉再通率为，为。单链尿激酶型纤溶酶原激活单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（）剂（）为的前体，为纤溶蛋为的前体，为纤溶蛋白的特异性激活剂。常用剂量白的特异性激活剂。常用剂量为首剂静注，然后内静滴，冠为首剂静注，然后内静滴，冠状动脉再通率与常规剂量相似。状动脉再通率与常规剂量相似。我国尚无应用该药的报道。我国尚无应用该药的报道。美国批准的溶栓剂比较美国批准的溶栓剂比较 剂量剂量 内万内万 内内 内内半衰期半衰期 抗原性抗原性有有 有有 无无过敏反应过敏反应有有 有有 无无纤维蛋白原耗竭纤维蛋白原耗竭严重严重 严重严重 中度中度颅内出血颅内出血 再通率再通率 每百

16、例中挽救生命每百例中挽救生命 每例费用（美元）每例费用（美元）直接指征直接指征 静脉溶栓开始后分钟作冠状动脉静脉溶栓开始后分钟作冠状动脉造影达到造影达到 级者表明梗塞血管再通。级者表明梗塞血管再通。不作为临床常规，仅用于临床研不作为临床常规，仅用于临床研究。究。()冠状动脉再通的指征冠状动脉再通的指征给药后小时内或任何一个分钟间期前后给药后小时内或任何一个分钟间期前后比较，抬高最显著的段回降比较，抬高最显著的段回降；胸痛迅速而显著地减轻或消失；胸痛迅速而显著地减轻或消失；出现再灌注心律失常；出现再灌注心律失常；血清酶峰提前至发病小时以内，或峰血清酶峰提前至发病小时以内，或峰值在小时以内。值在小

17、时以内。具备上述项中项或以上者考虑再通，单具备上述项中项或以上者考虑再通，单独具备独具备两项不能判为再通。两项不能判为再通。间接指征间接指征经皮腔内冠状动脉成形术（）经皮腔内冠状动脉成形术（）冠状动脉搭桥术（）冠状动脉搭桥术（）主要适应于：主要适应于：失失败并有持续的心绞痛或血流动力学不稳定；败并有持续的心绞痛或血流动力学不稳定；冠状动脉造影示高危病变，如左主干病变冠状动脉造影示高危病变，如左主干病变或多支病变；或多支病变；有心肌梗塞并发症如室间隔有心肌梗塞并发症如室间隔破裂或乳头肌功能不全引起严重的二尖瓣反破裂或乳头肌功能不全引起严重的二尖瓣反流。病人行急诊是一种保护受损心肌的可能流。病人行

18、急诊是一种保护受损心肌的可能措施，无论现在或将来都不可能作为常规治措施，无论现在或将来都不可能作为常规治疗。疗。()手术再灌注手术再灌注()心力衰竭与心源性休克心力衰竭与心源性休克低血容量型：补充血容量。低血容量型：补充血容量。右室梗塞型：补充血容量，应用动脉右室梗塞型：补充血容量，应用动脉扩张剂硝普钠或。扩张剂硝普钠或。迷走神经张力过高型：阿托品静注。迷走神经张力过高型：阿托品静注。洋地黄类药，发病最初内应尽量避洋地黄类药，发病最初内应尽量避免使用。免使用。.积极处理各种并发症积极处理各种并发症窦性心动过缓窦性心动过缓房室传导阻滞房室传导阻滞阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速室性早搏室

19、性早搏 室性心动过速室性心动过速心室颤动心室颤动()心律失常心律失常()抗血栓治疗抗血栓治疗 肝素肝素 是每皮下注射，或是每皮下注射，或静注后静注后()静滴维持，至少连续滴注；低静滴维持，至少连续滴注；低分子肝素。分子肝素。()抗血小板治疗抗血小板治疗阿斯匹林阿斯匹林 患者应嚼服阿斯匹林，患者应嚼服阿斯匹林，急性期后病人应终身持续应用阿斯匹急性期后病人应终身持续应用阿斯匹林日。林日。噻氯匹定（抵克力得）噻氯匹定（抵克力得）次日，氯吡格次日，氯吡格雷雷 日。日。.抗血栓和抗血小板治疗抗血栓和抗血小板治疗复方丹参滴丸复方丹参滴丸 粒粒 日日冠心苏合丸冠心苏合丸 日日速效救心丸速效救心丸 粒粒 日日

20、麝香保心丸麝香保心丸 粒粒 日日.中医中药中医中药住院死亡率为，住院死亡率为，监护死亡率为，监护死亡率为，溶栓治疗死亡率为。溶栓治疗死亡率为。【预后】【预后】四、心血管常用药物四、心血管常用药物的作用机制和副作用的作用机制和副作用(一一)硝酸酯类药物硝酸酯类药物 静脉和动脉扩张剂，对毛静脉和动脉扩张剂，对毛细血管后静脉作用显最著，对小动脉和冠状细血管后静脉作用显最著，对小动脉和冠状动脉也有扩张作用。动脉也有扩张作用。降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 增加心肌供氧增加心肌供氧 静脉回流降低静脉回流降低 心外膜冠状动脉心外膜冠状动脉扩张扩张 左室舒张末容量降低左室舒张末容量降低 侧枝血管扩张侧枝血管扩

21、张 心室壁张力降低心室壁张力降低 左室舒张末期压左室舒张末期压降低降低 周围血管阻力降低周围血管阻力降低 心肌灌注压升高心肌灌注压升高 坐心室后负荷降低坐心室后负荷降低 解除冠状动脉痉解除冠状动脉痉孪孪硝酸酯类药物的作用机制硝酸酯类药物的作用机制名称名称 给药途径给药途径 剂量剂量 作用持续时间作用持续时间()起效时间起效时间()硝酸甘油硝酸甘油 舌下舌下 口服口服 静滴静滴 静滴后静滴后 即刻即刻 贴膜贴膜 硝酸异山硝酸异山 舌下舌下 梨醇酯梨醇酯 口服口服 长效异乐定长效异乐定 口服口服 【副作用】快速耐受性，搏动性头痛，体位性【副作用】快速耐受性，搏动性头痛，体位性低血压。低血压。硝酸酯

22、类药物的给药途径和剂量硝酸酯类药物的给药途径和剂量(二二)钙拮抗剂钙拮抗剂 减少钙内流，降低心肌收缩减少钙内流，降低心肌收缩力，减慢心率，扩张血管，解除冠状动脉力，减慢心率，扩张血管，解除冠状动脉痉孪。痉孪。【分类】【分类】.苯烷氨类：维拉帕米苯烷氨类：维拉帕米.二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平.苯噻氮卓类：地尔硫卓苯噻氮卓类：地尔硫卓.混合性：苄普地尔混合性：苄普地尔 维拉帕米维拉帕米 地尔硫卓地尔硫卓 硝苯地平硝苯地平心率心率 传导抑制传导抑制 后负荷后负荷 收缩压收缩压 心肌收缩性心肌收缩性 冠状动脉扩张冠状动脉扩张 舒张期松弛舒张期松弛 钙拮抗剂的心血管药理

23、作用钙拮抗剂的心血管药理作用 给药途径给药途径 剂量剂量 起效时间起效时间 半衰期半衰期地尔硫卓地尔硫卓口服口服 ，日，日 静静滴滴 口服口服 日日(缓释剂缓释剂)硝苯地平硝苯地平舌下舌下 静滴静滴 维拉帕米维拉帕米口服口服 日日 静静滴滴 钙拮抗剂的剂型和用法钙拮抗剂的剂型和用法 硝苯地平降压效果较好，维拉帕米有抗心律失常的作用，地尔硫卓用于解除冠状动脉痉孪。【副作用】头痛，血压下降，反射性心率增快，维拉帕米和地尔硫卓有明显的降低心率的作用不宜与受体阻滞剂合用。降低心肌对交感神经或儿茶酚安的反降低心肌对交感神经或儿茶酚安的反应，减慢心率减少心肌收缩力，减低血压，应，减慢心率减少心肌收缩力，减

24、低血压，降低心肌耗氧量，有稳定细胞膜作用。降低心肌耗氧量，有稳定细胞膜作用。（三）（三）受体阻滞剂受体阻滞剂常用药物：美托洛尔（心得安）、阿替洛尔常用药物：美托洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、吲哚洛尔（心得静）、拉贝洛（氨酰心安）、吲哚洛尔（心得静）、拉贝洛尔（柳胺苄心定）、钠多洛尔（羟氢心得安）尔（柳胺苄心定）、钠多洛尔（羟氢心得安）每日剂量每日剂量 心脏选择性心脏选择性 脂溶性脂溶性 拟交感活性拟交感活性膜稳定作用膜稳定作用醋丁洛尔醋丁洛尔 有有 中等中等 有有 有有阿替洛尔阿替洛尔 有有 弱弱 无无 无无艾司洛尔艾司洛尔 有有 弱弱 无无 无无拉贝洛尔拉贝洛尔 无无 弱弱 可能可能

25、 无无美托洛尔美托洛尔 有有 中等中等 无无 无无钠多洛尔钠多洛尔 无无 弱弱 无无 无无吲哚洛尔吲哚洛尔 无无 中等中等 有有 有有普奈洛尔普奈洛尔 无无 高高 无无 有有索他洛尔索他洛尔 无无 弱弱 无无 无无 受体阻滞剂的药理学特性受体阻滞剂的药理学特性禁忌证：禁忌证：相对禁忌证：相对禁忌证：低血压低血压 心动过缓性心律失常心动过缓性心律失常哮喘哮喘 房室传导阻滞房室传导阻滞慢性阻塞性肺炎慢性阻塞性肺炎 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 雷诺氏现象雷诺氏现象 受体阻滞剂撤药综合征：长期服用受体阻滞剂撤药综合征：长期服用 受体阻滞受体阻滞剂可使效应细胞上剂可使效应细胞上 受体数目增加，突然停药

26、，受体数目增加，突然停药，增加的增加的 受体将增加与内源性儿茶酚胺的结合，受体将增加与内源性儿茶酚胺的结合，呈过度反应，称为呈过度反应，称为 受体阻滞剂撤药综合征。受体阻滞剂撤药综合征。减少血管紧张素，降低血管阻力，减少血管紧张素，降低血管阻力，扩张冠状动脉，在心室重构、改善血流扩张冠状动脉，在心室重构、改善血流动力学及减少充血性心力衰竭等方面，动力学及减少充血性心力衰竭等方面，均有较好的作用。在急性心肌梗死早期均有较好的作用。在急性心肌梗死早期使用转换酶抑制剂能降低死亡率，在每使用转换酶抑制剂能降低死亡率，在每千例转换酶抑制剂治疗病人中少死亡人。千例转换酶抑制剂治疗病人中少死亡人。（四）血管

27、紧张素转换酶抑制剂（四）血管紧张素转换酶抑制剂剂量与用法剂量与用法 半衰期半衰期卡托普利卡托普利 日日 小时小时依那普利依那普利 日日 小时小时赖诺普利赖诺普利 日日 小时小时雷米普利雷米普利 日日 小时小时西拉普利西拉普利 日日 小时小时培哚普利培哚普利 日日 小时小时福辛普利福辛普利 日日血管紧张素转换酶抑制剂的剂量与半衰期血管紧张素转换酶抑制剂的剂量与半衰期【副作用】【副作用】皮疹、咳嗽、粒细胞减少、高血钾、低皮疹、咳嗽、粒细胞减少、高血钾、低血压、血管神经性水肿。血压、血管神经性水肿。直接阻滞血管紧张素受体。直接阻滞血管紧张素受体。氯沙坦氯沙坦 日。日。（五）血管紧张素拮抗剂（五）血管

28、紧张素拮抗剂（六）抗凝剂（六）抗凝剂 阻止纤维蛋白形成，防止血小阻止纤维蛋白形成，防止血小板聚集。板聚集。.肝素肝素 ，皮下注射一次；低分子肝素。抑制凝皮下注射一次；低分子肝素。抑制凝血酶相关因子血酶相关因子。.华法令华法令 日，应根据凝血酶原时间调整剂量。日，应根据凝血酶原时间调整剂量。抑制血小板聚集和活化，阻止血小板参与血栓抑制血小板聚集和活化，阻止血小板参与血栓形成。形成。.阿斯匹林阿斯匹林 日。阻止和前列腺素的合成，减少日。阻止和前列腺素的合成，减少血小板聚集，作用约天，副作用主要是胃肠道反血小板聚集，作用约天，副作用主要是胃肠道反应。应。.抵克力得抵克力得 次日。其作用机理为抑制血小

29、板表面次日。其作用机理为抑制血小板表面的受体，抑制等诱导的血小板聚集，且不影响阿的受体，抑制等诱导的血小板聚集，且不影响阿斯匹林阻滞的环氧酶通道对极少见的阿斯匹林严斯匹林阻滞的环氧酶通道对极少见的阿斯匹林严重过敏者可用本类抗血小板制剂代替。副作用：重过敏者可用本类抗血小板制剂代替。副作用：粒细胞减少。粒细胞减少。(七七)抗血小板药物抗血小板药物.潘生丁潘生丁 次日。其作用机理为抑制磷次日。其作用机理为抑制磷酸二酯酶，增加含量，抑制合成，与血小酸二酯酶，增加含量，抑制合成，与血小板表面的受体结合，抑制的聚集。板表面的受体结合，抑制的聚集。.血小板糖蛋白受体拮抗剂血小板糖蛋白受体拮抗剂阿替单抗（）阿替单抗（）,价格昂贵。价格昂贵。其作用为抑制血小板聚集的最后共同途径。其作用为抑制血小板聚集的最后共同途径。(八八)溶栓药物溶栓药物(九九)中医中药中医中药