冠状动脉介入治疗的护理查房课件.ppt

1、参加人员：王艳、赵传梅、康怀兰、刘晓蒙主管护师，常娟娟、张玲玲、安宏曼、王娟护师，于金荣、杨开静、唐萱、袁家菊、赵文静等 2课程目标课程目标 1 1.了了解解冠冠心心病病的的概概念念。2 2.掌掌握握心心脏脏的的血血液液供供应应。3 3.了了解解冠冠状状动动脉脉造造影影术术的的术术前前护护理理。4 4.了了解解冠冠状状动动脉脉造造影影术术的的并并发发症症。5 5.老老年年人人冠冠脉脉介介入入治治疗疗的的护护理理。3病例导入病例导入 患者刘明合患者刘明合 女女 8080岁岁 既往有冠心病病史既往有冠心病病史 本次本次“因阵发性胸闷半月余因阵发性胸闷半月余”来我院就诊，于来我院就诊，于201201

2、6 6.3 3.2626日日收入院。收入院。入院评估入院评估 T T：36.2 P36.2 P：6868次次/分分 R R：1919次次/分分 BP:120/80mmHg BP:120/80mmHg 双肺呼吸音双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。心电图检查：窦性心律，心电图检查：窦性心律，T T波改变。波改变。CTCT检查：符合支气管炎表现。检查：符合支气管炎表现。心脏彩超检查：主动脉瓣轻度返流心脏彩超检查：主动脉瓣轻度返流 ，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。，三尖瓣

3、轻度反流，左室舒张功能减低。4 患者于患者于4.6日于介入中心在日于介入中心在x线下行冠脉造影术线下行冠脉造影术+冠脉支架置入术。造影结果示：冠脉供血示：冠脉支架置入术。造影结果示：冠脉供血示：左主干未见明显狭窄，前降支迂曲钙化，自开口至中远端弥漫性狭窄，最重左主干未见明显狭窄，前降支迂曲钙化，自开口至中远端弥漫性狭窄，最重80%，第一对角支自，第一对角支自近段之中远段弥漫性狭窄近段之中远段弥漫性狭窄60%-80%；回旋支细小，自近段至远段弥漫性狭窄；回旋支细小，自近段至远段弥漫性狭窄60%-70%；右冠全；右冠全程不规则，远段弥漫性狭窄，最重程不规则，远段弥漫性狭窄，最重80%。与前降支病变

4、处置入。与前降支病变处置入2.75*33mm,3.5*23mm,3.5*18mm药物洗脱支架各一枚。术中出现造影剂外漏，考虑冠脉破裂，予以处理后复查造影时未再发现造药物洗脱支架各一枚。术中出现造影剂外漏，考虑冠脉破裂，予以处理后复查造影时未再发现造影剂外漏。术中抢救过程植入中心静脉置管及心包引流管。引流血性心包积液约影剂外漏。术中抢救过程植入中心静脉置管及心包引流管。引流血性心包积液约50ml.术后安返术后安返病房，行心电监护，测血压病房，行心电监护，测血压106/87mmhg,HR:87次次/分。分。5于术后第二天拔出桡动脉鞘管，术中血压偏低，加用多巴胺升压治疗，后升压效果差，加用于术后第二

5、天拔出桡动脉鞘管，术中血压偏低，加用多巴胺升压治疗，后升压效果差，加用去甲肾上腺素升压，与去甲肾上腺素升压，与4.10测血压为测血压为102/63mmhg,停用多巴胺及去甲肾，与停用多巴胺及去甲肾，与4.10抽取心包积抽取心包积液液14ml后未再抽出，同日拔出心包引流管，患者术后多次出现房颤及房扑，应用西地兰后能后未再抽出，同日拔出心包引流管，患者术后多次出现房颤及房扑，应用西地兰后能转复为窦性心律，现患者神志清，精神可，心电监护示心率在转复为窦性心律，现患者神志清，精神可，心电监护示心率在70-100次每分之间，律不齐，次每分之间，律不齐，血压在血压在90-120/56-70mmhg之间。之

6、间。6简单复习？简单复习？1：冠心病的定义？（赵文静回答冠心病定义）冠心病的定义？（赵文静回答冠心病定义）2：心脏的血液供应？（唐萱回答血液供应）：心脏的血液供应？（唐萱回答血液供应）3：冠状动脉造影术？（袁家菊回答冠脉造影术）：冠状动脉造影术？（袁家菊回答冠脉造影术）7定义定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、堵塞和（或）因冠状动脉功能冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、堵塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病

7、，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。心病，亦称缺血性心脏病。8 冠脉造影的手术视频9心脏的血液供应心脏的血液供应心脏的血液供应：心脏的血液供应：10心脏血液供应心脏的血液供应：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要在心脏舒张期。心脏的血液供应：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要在心脏舒张期。左冠状动脉主干很短，随即分为左冠状动脉主干很短，随即分为:前降支和回旋支。前降支和回旋支。前降支及其分支前降支及其分支 主要分布于主要分布于 左室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔前左室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔前2/3、右室前壁一小部分；、右室前壁一小部分；回旋支及其分支回旋支及其分支 主要分布于主要

8、分布于 左房、左室侧壁、左室前壁一小部分、左室后壁的一部分或大部左房、左室侧壁、左室前壁一小部分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结（约分及窦房结（约40%的人的人右冠状动脉一般分布于右冠状动脉一般分布于 右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁的一部右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后分及室间隔的后1/3，包括房室结（约，包括房室结（约93%的人）和窦房结（约的人）和窦房结（约60%的人）。的人）。11经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗定义：定义：经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血经皮冠状动脉介

9、入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。流灌注的一组治疗技术。12冠脉造影术的禁忌症冠脉造影术的禁忌症1.重症心功能不全者；重症心功能不全者；2.药物治疗效果欠佳的心律失常药物治疗效果欠佳的心律失常3.严重的全身感染或发热；严重的全身感染或发热；4.重症心外疾患；重症心外疾患；5.精神病等不能配合手术者；精神病等不能配合手术者；6.碘过敏病人，有碘过敏所致休克病史者不宜行冠脉造影，但碘过敏仅为轻度皮疹，可在碘过敏病人，有碘过敏所致休克病史者不宜行冠脉造影，但碘过敏仅为轻度皮疹，可在使用激素的前提下或使用非离子造影剂行冠脉造影使用激素的前提下或使用

10、非离子造影剂行冠脉造影7.出血性体质；出血性体质；8.高龄病人（应使病人全身状况而定）；高龄病人（应使病人全身状况而定）；13冠冠状状动动脉脉造造影影的的适适应应症症稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；不稳定型心绞痛；不稳定型心绞痛；原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；，需冠脉评价，尽早干预；发作发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急

11、诊小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性心手术；急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性心衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；疗不能控制；14大讨论1.患者出现了哪些并发症？患者出现了哪些并发症？A、低血压、低血压B、心包填塞心包填塞C、感染、感染D、心肌梗死、心肌梗死E、心律失常、心律失常F、恶心、呕吐、恶心、呕吐G、呼吸困难、呼吸困难H、冠脉破裂、冠脉破裂15患者术后当晚 2.患

12、者夜间间断胸闷痛不适，向左肩背部放射。应用吗啡镇痛后有所缓解。患者夜间出现血压下患者夜间间断胸闷痛不适，向左肩背部放射。应用吗啡镇痛后有所缓解。患者夜间出现血压下降，最低降，最低90/60mmhg左右，予以多巴胺逐渐加量至左右，予以多巴胺逐渐加量至13ug/kg/min,夜间持续补液，并抽取心包积液夜间持续补液，并抽取心包积液60ml，患者血压逐渐上升。患者夜间偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，予以泮托拉唑静，患者血压逐渐上升。患者夜间偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，予以泮托拉唑静滴后症状减轻。滴后症状减轻。16171、胸痛原因：（于金荣回答）、胸痛原因：（于金荣回答）A：于心肌梗死后心

13、肌缺血有关：于心肌梗死后心肌缺血有关B：于心包穿刺后导管刺激有关：于心包穿刺后导管刺激有关C：于冠脉血流外渗形成夹层有关：于冠脉血流外渗形成夹层有关182.血压为什么会下降？（安宏曼回答）血压为什么会下降？（安宏曼回答）A：心包填塞：心包填塞 心包对心有保护作用，正常时能防止心的过度扩大，以保持血容量的恒定，由于纤维心包心包对心有保护作用，正常时能防止心的过度扩大，以保持血容量的恒定，由于纤维心包伸缩性甚小，若心包腔大量积液，则可限制心伸缩性甚小，若心包腔大量积液，则可限制心 的舒张，影响静脉血回心，心排血量降低，从的舒张，影响静脉血回心，心排血量降低，从而导致收缩压下降，舒张压变化不明显，从

14、而使脉压差减低。而导致收缩压下降，舒张压变化不明显，从而使脉压差减低。B：心肌梗死：与心排血量降低有关：心肌梗死：与心排血量降低有关C：与血容量不足有关：与血容量不足有关193.为什么会出现恶心呕吐：（王娟回答）为什么会出现恶心呕吐：（王娟回答）A：与心肌梗死有关：与心肌梗死有关 心肌坏死标志物刺激心肌坏死标志物刺激B：与使用吗啡有关：与使用吗啡有关 吗啡常见不良反应为恶心呕吐、呼吸抑制、尿少、排尿困难，直立性低血压等吗啡常见不良反应为恶心呕吐、呼吸抑制、尿少、排尿困难，直立性低血压等20术后当晚护理和观察要点在哪里？术后当晚护理和观察要点在哪里？A：低血压低血压 与心包积液有关与心包积液有关

15、B：呼吸困难呼吸困难 因为心排血量降低，回心血量减少，造成肺淤血因为心排血量降低，回心血量减少，造成肺淤血C：心肌梗死：心肌梗死 观察有无胸痛、恶心呕吐、低血压、心律失常等症状观察有无胸痛、恶心呕吐、低血压、心律失常等症状 D：尿量：尿量 观察有无少尿的症状观察有无少尿的症状 E:出血出血 挠动脉鞘管挠动脉鞘管 心包引流管心包引流管 中心静脉置管中心静脉置管F:心率心率 与药物的不良反应有关（张玲玲回答）与药物的不良反应有关（张玲玲回答）21患者术后第一天患者术后第一天患者术后第一天，穿刺部位保留鞘管。于患者术后第一天，穿刺部位保留鞘管。于10:50左右再次出现血压下降，降至左右再次出现血压下

16、降，降至60/40mmhg，考虑心包压塞所致，即从心包抽取血性积液约考虑心包压塞所致，即从心包抽取血性积液约110ml，患者血压逐渐升至，患者血压逐渐升至130/80mmhg左右左右。患者于患者于14：30左右再次血压下降，最低降至左右再次血压下降，最低降至70/40mmhg左右，结合病史，考虑心包压塞左右，结合病史，考虑心包压塞所致，急从心包抽取血性心包积液约所致，急从心包抽取血性心包积液约90ml，患者血压逐渐升至，患者血压逐渐升至140/80mmhg左右。同时患左右。同时患者胸痛加重，患者恶心，呕吐明显，考虑应用吗啡加重患者消化系统症状，应用格拉斯琼止者胸痛加重，患者恶心，呕吐明显，考虑

17、应用吗啡加重患者消化系统症状，应用格拉斯琼止吐，应用杜冷丁吐，应用杜冷丁75mg镇痛。观察病情变化。镇痛。观察病情变化。22为什么用着多巴胺和去甲肾上腺素等药物，会再次出现血压下降？为什么用着多巴胺和去甲肾上腺素等药物，会再次出现血压下降？主要与心包填塞有关主要与心包填塞有关23术后当晚共引出术后当晚共引出110ml心包积液，术后第一天共引出心包积液，术后第一天共引出200ml心包积液，为什么？心包积液，为什么？肝素钠药理作用：具有持久的抗血栓形成作用，是预防和治疗血栓栓塞性疾病的新药。肝素钠药理作用：具有持久的抗血栓形成作用，是预防和治疗血栓栓塞性疾病的新药。注意事项：注意事项：1 有出血或

18、出血倾向者慎用，孕妇及产后妇女慎用。有出血或出血倾向者慎用，孕妇及产后妇女慎用。2 如因应用过量引起出血，可用鱼精蛋白拮抗，鱼精蛋白如因应用过量引起出血，可用鱼精蛋白拮抗，鱼精蛋白1mg可中和本品可中和本品100anti-XaIU。24鱼精蛋白是一种碱性蛋白，本品为从适宜的鱼类新鲜成熟精子中提取的一种低分子量碱性蛋鱼精蛋白是一种碱性蛋白，本品为从适宜的鱼类新鲜成熟精子中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。白质的硫酸盐。用于肝素注射过量而引起的出血，及自发性出血如咯血等。硫酸鱼精蛋白是一种强碱，能与用于肝素注射过量而引起的出血，及自发性出血如咯血等。硫酸鱼精蛋白是一种强碱，能与强酸性肝素钠或肝

19、素钙形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。本品作用迅速、静脉给药强酸性肝素钠或肝素钙形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。本品作用迅速、静脉给药5分分钟内即发生中和肝素的作用。钟内即发生中和肝素的作用。【不良反应不良反应】本品快速静脉注射可引起低血压、心动过缓、肺动脉高压、呼吸困难、短暂面潮红本品快速静脉注射可引起低血压、心动过缓、肺动脉高压、呼吸困难、短暂面潮红及温热感。缓慢静脉注入，及温热感。缓慢静脉注入，10分钟内不超过分钟内不超过50mg，可避免上述反应。，可避免上述反应。25心电图262728情景设置情景设置(二二)导导致致心心肌肌缺缺血血有有关关2930为什么停用阿司匹林，却继续使用氯吡格

20、雷？为什么停用阿司匹林，却继续使用氯吡格雷？氯吡格雷氯吡格雷 适应症适应症 用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。不良反应不良反应 常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。药物相互作用药物相互作用 阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油

21、、姜黄素、辣椒素阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等可增加本品出血风险。奥美拉唑可降低本品血药浓度，黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等可增加本品出血风险。奥美拉唑可降低本品血药浓度，增加心血管事件风险。增加心血管事件风险。3132心心包包的的结结构构及及心心包包积积液液的的相相关关知知识识：大大血血管管根根部部的的囊囊性性结结构构。心心包包腔腔是是心心脏脏脏脏层层和和壁壁层层之之间间的的间间隙隙。心心包包可可保保护护心心脏脏，限限制制心心脏脏过过度度扩扩张张。3334压压下下降降、脉脉压压差差变变小小静静脉脉压压明明显显上上升升35正常心包

22、腔内约有正常心包腔内约有50ml左右的浆液，急性炎症反应时，心包脏层和壁层出现纤维蛋白，白细左右的浆液，急性炎症反应时，心包脏层和壁层出现纤维蛋白，白细胞和少量内皮细胞组成的炎性渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎。随着病胞和少量内皮细胞组成的炎性渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎。随着病情的进展，心包腔渗出液增多，则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，液体量由情的进展，心包腔渗出液增多，则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，液体量由100ml至至2000-3000不等，也可成血性或脓性。当渗出液短时间内大量增多时，心包腔内压不等，也可成血性或脓性。当渗出液短时间

23、内大量增多时，心包腔内压力迅速上升，导致心室舒张期充盈受限，并使外周静脉压升高，最终导致心排血量降低，血力迅速上升，导致心室舒张期充盈受限，并使外周静脉压升高，最终导致心排血量降低，血压下降，出现急性心脏压塞的临床表现。压下降，出现急性心脏压塞的临床表现。36心包积液的分级微量心包积液微量心包积液 仅房室沟附近，量仅房室沟附近，量30-50ml,无回声区前后径无回声区前后径2-3mm少量心包积液少量心包积液 量量50-200ml，后壁心包无回声前后径，后壁心包无回声前后径5mm，仅在左室后壁，一般不扩展动，仅在左室后壁，一般不扩展动房室沟以上部位，右室前方、心尖一般无积液。房室沟以上部位，右室

24、前方、心尖一般无积液。37中等量心包积液中等量心包积液 200-500ml，右室前壁雨胸壁间，右室前壁雨胸壁间5-10mm，左室后壁与肺组织间，左室后壁与肺组织间10-20mm。整个心包腔均匀分布液性暗区，左后方无液性暗区。整个心包腔均匀分布液性暗区，左后方无液性暗区。大量心包积液大量心包积液 500-1000ml，心脏游离在液体中，活动受限。右室前壁之前液体大于，心脏游离在液体中，活动受限。右室前壁之前液体大于15mm，左室后壁之后大于，左室后壁之后大于20mm，室间隔与后壁同相运动，心脏出现摆动征，右室前壁运动增大，室间隔与后壁同相运动，心脏出现摆动征，右室前壁运动增大，下腔静脉和肝静脉扩

25、张，部分血液逆流。，下腔静脉和肝静脉扩张，部分血液逆流。38心包穿刺抽液指征心包穿刺抽液指征患者有心脏压塞的征象。患者有心脏压塞的征象。大量渗液经一般治疗后大量渗液经一般治疗后 ，渗液无减少趋势者。，渗液无减少趋势者。心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者。心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者。39冠脉造影术前护理冠脉造影术前护理1.完善相关检查及检验完善相关检查及检验 配合医生完善术前常规化验和检查，包括血尿常规，肝肾功及电解配合医生完善术前常规化验和检查，包括血尿常规，肝肾功及电解质出凝血时间质出凝血时间x线胸片心电图。术前常规服用线胸片心电图。术前常规服用600mg氯吡格雷抗凝。氯

26、吡格雷抗凝。2.饮食指导：手术当日应进半流质饮食（面条、稀饭）不宜食牛奶、甜食饮食指导：手术当日应进半流质饮食（面条、稀饭）不宜食牛奶、甜食，不宜过饱，避免胃，不宜过饱，避免胃肠胀气。肠胀气。3.保证良好的睡眠：术前一晚保证睡眠，以保持术日良好的精神状态。若心理焦虑难以入睡，遵保证良好的睡眠：术前一晚保证睡眠，以保持术日良好的精神状态。若心理焦虑难以入睡，遵医嘱酌情给予镇静药物。医嘱酌情给予镇静药物。4.必要时训练床上大小便。必要时训练床上大小便。5.给予心理护理，消除患者的紧张情绪。给予心理护理，消除患者的紧张情绪。40现患者主要存在的护理诊断现患者主要存在的护理诊断疼痛：与心肌缺血坏死有关

27、疼痛：与心肌缺血坏死有关活动无耐力：与心肌缺血缺氧活动无耐力：与心肌缺血缺氧 心排血量下降有关心排血量下降有关气体交换受损：与心衰致肺虚血有关气体交换受损：与心衰致肺虚血有关有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关感染：与心包穿刺，中心静脉置管有关（常娟娟回答）感染：与心包穿刺，中心静脉置管有关（常娟娟回答）41现现患者的护理措施患者的护理措施1 1、卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情、卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养

28、环境应安静、舒适、整洁、室温合适。逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。2 2、饮食宜清淡要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持、饮食宜清淡要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担。必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担。3 3、避免肢体血栓形成及便秘、避免肢体血栓形成及便秘 对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便

29、忌用力过度，因形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便。排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便。4 4、1 1 穿刺点皮肤的护理穿刺点皮肤的护理 每天更换穿刺点的敷料每天更换穿刺点的敷料1 1次，如为次，如为3M3M敷贴可敷贴可3 3天更换天更换1 1次，并予次，并予0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤，更换过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉走向有无出的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤，更换过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉

30、走向有无出现红、肿、热、痛等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考虑拔现红、肿、热、痛等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖端做细菌培养。管并选取导管尖端做细菌培养。5 5、心理护理、心理护理 给与心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。给与心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。42冠脉造影介入术后的并发症冠脉造影介入术后的并发症随随着着医医学学的的发发展展,冠冠状状动动脉脉介介入入治治疗疗已已经经成成为为冠冠心心病病并并发发急急性性心心肌肌缺缺血血治治疗疗的的重重要要方方法法，并并且且挽挽救救了了许许多多心心肌肌梗梗死死患患者者的的生生命命，

31、同同时时，手手术术创创伤伤小小，术术后后恢恢复复较较快快，为为广广大大患患者者所所接接受受，但但由由于于心心脏脏手手术术本本身身存存在在高高风风险险，术术后后仍仍会会发发生生许许多多并并发发症症，如如出出血血、尿尿潴潴留留、心心包包填填塞塞、肺肺栓栓塞塞、心心脏脏骤骤停停，有有的的并并发发症症危危及及生生命命，术术后后重重点点有有效效的的监监测测及及护护理理对对提提高高手手术术治治愈愈率率、降降低低死死亡亡率率具具有有重重要要意意义义。（一一）分分析析可可能能出出现现的的原原因因1 1、出出血血及及伤伤口口感感染染。为为最最常常见见的的并并发发症症，主主要要因因为为加加压压包包扎扎固固定定不不

32、良良、大大量量抗抗凝凝剂剂的的应应用用和和术术后后肢肢体体用用力力、皮皮下下组组织织松松弛弛引引起起，包包括括局局部部穿穿刺刺点点淤淤血血，局局部部假假性性动动脉脉瘤瘤形形成成，消消化化道道出出血血。2 2、低低血血压压因因造造影影剂剂扩扩张张外外周周血血管管所所致致。3 3、尿尿潴潴留留。由由于于术术后后肢肢体体制制动动不不习习惯惯床床上上排排尿尿、术术前前未未训训练练床床上上排排尿尿而而造造成成。4 4、心心包包填填塞塞。术术中中冠冠状状动动脉脉损损伤伤可可发发生生心心包包填填塞塞，患患者者主主诉诉胸胸闷闷心心悸悸，表表现现为为呼呼吸吸困困难难、面面色色苍苍白白、全全身身出出冷冷汗汗、奇奇

33、脉脉、血血压压迅迅速速下下降降、脉脉压压降降低低、听听诊诊心心音音遥遥远远等等症症状状。435 5、肺栓塞。肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤，高凝状态，术后绝对卧床、从而影响了下肺栓塞。肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤，高凝状态，术后绝对卧床、从而影响了下肢静脉回流，并可有新鲜血栓形成；冠脉介入治疗术后制动过度，增加了深静脉血栓形成的风险肢静脉回流，并可有新鲜血栓形成；冠脉介入治疗术后制动过度，增加了深静脉血栓形成的风险。在解除包扎后，下地行走时深静脉内血栓脱落，特别是大便用力时，不仅可增加心脏负担，同。在解除包扎后，下地行走时深静脉内血栓脱落，特别是大便用力时，不仅可增加心脏负担，同时对

34、长期卧床并发静脉血栓具有抽吸作用，可导致栓子脱落，通过静脉系统到达肺循环而并发肺时对长期卧床并发静脉血栓具有抽吸作用，可导致栓子脱落，通过静脉系统到达肺循环而并发肺栓塞。表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低，心悸、气短或晕厥。栓塞。表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低，心悸、气短或晕厥。6 6、心脏骤停。发生可能是因为室性心律失常、心脏破裂，患者突然意识丧失，出现阿斯综合、心脏骤停。发生可能是因为室性心律失常、心脏破裂，患者突然意识丧失，出现阿斯综合症。症。44老年人冠脉介入治疗的护理老年人冠脉介入治疗的护理老年人动脉硬化常很严重，心脏在解剖和功能上

35、也发生与年龄有关的退行性变化，大多数病老年人动脉硬化常很严重，心脏在解剖和功能上也发生与年龄有关的退行性变化，大多数病人心肌缺血范围很广，冠脉血管病变复杂，因此冠脉介入治疗的风险和难度比年轻人大，手人心肌缺血范围很广，冠脉血管病变复杂，因此冠脉介入治疗的风险和难度比年轻人大，手术时间相对长。同时，由于老年人大多肝，肾功能减退，且多合并高血压，糖尿病，肺部感术时间相对长。同时，由于老年人大多肝，肾功能减退，且多合并高血压，糖尿病，肺部感染等其他疾病染等其他疾病;另外还存在着皮肤松弛，弹性差，皮下脂肪多等特点，出血，血肿等并发症另外还存在着皮肤松弛，弹性差，皮下脂肪多等特点，出血，血肿等并发症不宜发现。鉴于上述特点，老年人冠脉介入治疗围手术期各种并发症发生率和死亡率较高，不宜发现。鉴于上述特点，老年人冠脉介入治疗围手术期各种并发症发生率和死亡率较高，因此护理上尤其应注意。因此护理上尤其应注意。45谢谢大家46