1、A.恶性肿瘤骨转移概述-恶性肿瘤骨转移发生率约80的骨转移由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起 病理性骨折与死亡风险增加显著相关病理性骨折与死亡风险增加显著相关乳腺癌乳腺癌 1.52(1.28,1.81)P 1%-1%-10%）轻度、少见（轻度、少见（0.1%-1%0.1%-1%）剂量调整剂量调整根据肾功能调整剂量根据肾功能调整剂量每袋每袋1.51.5小时小时1、Data on file,NOVARTIS2、Data on file,NJCTTQE.双磷酸盐治疗个体化-仁怡较唑来膦酸优势唯一不可逆的不良反应，长期使用双膦酸盐治疗的发生率为1%左右具体机制不详，各种双膦酸盐发生比例不同，唑来膦酸报道最多
2、，可能与药物活性强度有关，活性强的发生颌骨坏死的时间也相对越短应该在使用双膦酸盐治疗前进行牙科的评估和治疗，一旦开始了持续的双膦酸盐治疗，应定期进行口腔检查E.双磷酸盐治疗个体化-下颌骨坏死 研究研究 类型类型 例数例数 怀疑或确诊怀疑或确诊 发生率发生率(%)Hoff et al ASCO 2006 Chart review 4,019 34 0.8 Durie et al Web-based survey 1203 152 12.6 Pozzi et al Chart review 888 16 1.8Badros et al Chart review 340 11 3.2Dimopoul
3、os Chart review 202 15 7.4 E.双磷酸盐治疗个体化-下颌骨坏死发生率原发疾病不同，原发疾病不同，ONJ的发病率不同的发病率不同不同作者发表的不同作者发表的368例持续使用双膦酸盐类药物治疗的回顾分析结果例持续使用双膦酸盐类药物治疗的回顾分析结果Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2008 May1;13(5):E318-24.多发性骨髓瘤 46.5%转移性乳腺癌 38.8%转移性前列腺癌 6.2%骨质疏松症 4.1%其他转移性疾病 3.5%变形性骨炎 0.8%E.双磷酸盐治疗个体化-下颌骨坏死发生率ZolePamiIbanPami+ZoleZo
4、le+IbanPami+IbanChlon+ZoleResi+Zole71061600863226032114.5-1234.9-854.5-1055-219.4-12316-51N/AN/A6-606-707-209-10615-4512-20N/AN/A颌骨坏死Yes No用药时间（月）用药次数 （次）Meletio s A,Haematologica 2006;91:969-971E.双磷酸盐治疗个体化-下颌骨坏死发生率结论：单独使用唑来膦酸组可能产生的颌骨坏死风险（ONJ）显著高于单独使用帕米膦酸组/帕米膦酸联合唑来膦酸以及唑来膦酸联合伊班膦酸组Meletio s A,Haematol
5、ogica 2006;91:969-971E.双磷酸盐治疗个体化-下颌骨坏死发生率-二药比较1、应关注患者的肾安全性、应关注患者的肾安全性肾功能不全肾功能不全使用肾毒性药物，如顺铂、抗生素类抗癌药等使用肾毒性药物，如顺铂、抗生素类抗癌药等70岁以上老年人岁以上老年人高钙血症高钙血症多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤长期抗癌治疗者长期抗癌治疗者E.双磷酸盐治疗个体化-注意问题2、应关注患者颌骨损害的风险、应关注患者颌骨损害的风险多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤乳腺癌乳腺癌前列腺癌前列腺癌牙科疾病或牙科手术患者牙科疾病或牙科手术患者E.双磷酸盐治疗个体化-注意问题3、关注患者剂量个体化、关注患者剂量个体化预防骨相关
6、事件预防骨相关事件维持治疗期维持治疗期肾功能不全肾功能不全高钙血症的血钙水平（高钙血症的血钙水平（3.5mmol/l以下）以下）提高临床疗效提高临床疗效E.双磷酸盐治疗个体化-注意问题仁怡仁怡的简介的简介n 通用名：帕米膦酸二钠葡萄糖注射液n 商标名：仁怡n 结构式：n 分子式：C3H9NNa2O7P25H2O n 分子量：369.11 n 性状：为无色澄明液体n 规格：250ml:30mg，非-PVC软袋包装n 贮藏：遮光、密闭保存n 有效期：12个月n 批准文号：国药准字H20041166n恶性肿瘤骨转移、高钙血症、骨髓瘤n骨质疏松、变形性骨炎、强直性脊柱炎、成骨不全、关节炎n骨纤维结构不良n骨巨细胞瘤THANK YOU!
