1、呼吸支持治疗 氧疗氧疗 机械通气机械通气 ECMO内容提要内容提要外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸线粒体O2Hb循环性缺氧组织性缺氧低张性缺氧血液性缺氧输氧过程氧利用氧输送 氧输送指数=动脉血氧含量*心脏指数 动脉血氧含量=1、34*血红蛋白浓度*动脉血氧饱和度+0.0031*动脉血氧分压只有动脉血氧分压降低或低氧血症引起的组织缺氧,可通过氧疗得以纠正。常规氧疗常规氧疗机械通气机械通气ECMO低低氧氧程程度度氧疗氧疗:目的目的 纠正低氧血症 降低呼吸功 减少心肌做功 改善组织缺氧氧疗习惯症氧疗习惯症 低氧血症 呼吸窘迫 低血压或组织血管低灌注状态 低心排血量和代谢性酸中毒 一氧化碳等中毒 心跳呼吸骤停
2、等需要注意的是,关于无明显组织缺氧和低氧血症表现的高危患者，也应考虑氧疗。氧疗装置氧疗装置 高流量系统高流量系统:具有较高的气体流速或足够大的储气囊,气体量能够满足患者吸气需要，患者不需要额外吸入空气。低流量系统低流量系统：气流不完全满足患者吸气需要，需要额外吸入空气。高流量(低流量)吸氧 高浓度（低浓度）吸氧低流量系统低流量系统高流量系统高流量系统流速流速氧流速较慢氧流速较快吸入氧浓度吸入氧浓度可变，不确定较为恒定吸入气体吸入气体提供一部分提供全部吸氧装置吸氧装置鼻导管或鼻塞普通面罩附储氧袋面罩气管内给氧法无重复呼吸和部分重复呼吸面罩Venturi 面罩经鼻高流量氧疗呼吸机低流量氧疗低流量氧
3、疗优点:1、易耐受,较舒适 2.实施较方便、经济缺点：1.需额外吸入空气，吸入氧浓度不稳定 2.吸入氧浓度受患者呼吸模式的影响特别大指征：潮气量300-700ml 呼吸频率低于25-30次/分 呼吸规律而稳定高流量氧疗 氧浓度较稳定,基本不受患者呼吸模式的影响。适用于严重通气或氧合功能障碍的患者。经鼻高流量氧疗注意事项 选用合适的氧疗方法COPD引起的呼吸衰竭应使用控制性低流量和持续性氧疗,氧浓度24%-28%，流量1-2L/min 注意湿化和加温 定时更换和清洗消毒 氧疗效果评估(循环系统 呼吸系统 动脉血气)并发症 去氮性肺不张 吸入氧浓度高于50%氧中毒 吸入氧浓度高于60%晶状体后纤维
4、组织形成多见于新生儿,长时间、高浓度吸氧可导致失明。氧疗:氧分压目标？分级分级PaO2（mmHg）SaO2（%）正常正常80-10095轻度低氧血症轻度低氧血症60-7990-94中度低氧血症中度低氧血症40-5975-89重症低氧血症重症低氧血症4035-40次/分或6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和(或)氧合障碍，动脉血氧分压50mmHg,尤其是氧疗后仍50mmHg；动脉血二氧化碳分压进行性升高；pH动态下降。假如实施机械通气过晚假如实施机械通气过晚,患者会因严重低氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能受患者会因严重低氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能受损，此时机械通气的疗效显著下降。因此，机械通气宜早实施。损，此时机械通气的疗效显著下降。因此，机械通气宜早实施。机械通气禁忌症 一般认为,机械通气没有绝对禁忌症 相对禁忌症包括:张力性气胸或气胸 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴肺大泡的呼吸衰竭 严重心衰感谢您的聆听！
