1、呼吸机治疗技术呼吸机治疗技术肺容积变化肺容积变化血气变化血气变化反馈反馈呼吸中呼吸中枢枢神经传导神经传导神经肌神经肌肉接头肉接头肌纤维收肌纤维收缩缩胸腔内压胸腔内压降低降低O2和和CO2肌腱及肌肌腱及肌梭张力变梭张力变化化呼吸机起作用呼吸机起作用细细 胞胞通气通气分布分布运输运输缓冲作用缓冲作用运输运输氧合作用氧合作用血液运输血液运输CO2产生产生弥弥散散氧利用氧利用一、正常呼吸生理、正常呼吸生理机械通气的病理生理目的机械通气的病理生理目的q支持肺泡通气支持肺泡通气q改善和维持动脉氧合改善和维持动脉氧合q维持和增加肺容积维持和增加肺容积q减少呼吸功减少呼吸功机械通气的临床目标机械通气的临床目标
2、q纠正低氧血症纠正低氧血症q纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒q缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫q防止或改善肺不张防止或改善肺不张q保证镇静和肌松的安全性保证镇静和肌松的安全性q防止或改善呼吸肌疲劳防止或改善呼吸肌疲劳q减少全身和心肌的氧耗减少全身和心肌的氧耗q维持胸壁的稳定性维持胸壁的稳定性呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳胸壁顺应性异常胸壁顺应性异常神经肌肉病变神经肌肉病变FCCS,Society of Critical Care Medicine机械通气的禁忌机械通气的禁忌q机械通气无绝对的禁忌症机械通气无绝对的禁忌症q一些特殊疾病应首先作必要的处理一些特殊疾病应首先作必要的处理 张力性气胸或气胸张力性
3、气胸或气胸 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 机械通气前尽可能清除机械通气前尽可能清除 肺大泡肺大泡 限制气道平台压、密切监测限制气道平台压、密切监测 严重的心功能不全严重的心功能不全 血流动力学监测，维持血流动力学监测，维持合适的心脏前负荷合适的心脏前负荷 增加胸腔内压，减少静脉回流，右室回流减少增加胸腔内压，减少静脉回流，右室回流减少;肺泡压超过肺静脉压时增加肺血管阻力和右室后负荷肺泡压超过肺静脉压时增加肺血管阻力和右室后负荷;ARDS 患者，患者，PEEP可导致右室心衰，左室顺应性下降可导致右室心衰，左室顺应性下降;在在COPD患者可使患者可使通气血流比例失调，使缺氧加
4、重通气血流比例失调，使缺氧加重;单侧肺疾病单侧肺疾病PEEP能致肺血流再分布，加重氧合失调能致肺血流再分布，加重氧合失调;对血流动力学的影响对血流动力学的影响12453正压通气使胸内压增加，对循环系统的影响与自主呼吸相反。对脏器功能的影响对脏器功能的影响时间时间(s)流速（流速（L/min)压力压力 (cm H2O)容积容积(ml)时间时间(s)容积容积(ml)压力压力 (cm H2O)流速流速L/min)时间时间(s)容积容积(ml)压力压力(cm H2O)流速流速L/min)吸气峰流速吸气峰流速25%25%连接电源、气源，连接呼吸机管路及湿化装置连接电源、气源，连接呼吸机管路及湿化装置开机
5、，等待自检通过开机，等待自检通过选择患者选择患者(同一病人同一病人/新病人新病人)选择模式选择模式A/CA/CFiO2设置设置(100(100)VT设置设置(500ml)PEEP设定设定(4mmHg)吸气流速吸气流速30L/min触发灵敏度触发灵敏度 (2L/min)确认连接模肺机器运转正常后接病人确认连接模肺机器运转正常后接病人监测并滴定式调节参数设置监测并滴定式调节参数设置检查并设置合适的报警参数检查并设置合适的报警参数呼吸频率呼吸频率(15次次/分分)输入理想公斤体重并按继续键输入理想公斤体重并按继续键设置恒定流速设置恒定流速平台时间平台时间0.2s(吸气时间吸气时间1.2s，I:E=1:2.3)气道峰压上限气道峰压上限40cmH2O
