呼吸治疗最佳湿化学习课件.ppt

1、呼吸湿化呼吸湿化总述总述什么是湿化人工通气过程中为什么需要湿化有创通气湿化无创通气湿化 氧疗什么是湿化？什么是湿化？为什么机械通气需要湿化？为什么机械通气需要湿化？正常气道正常气道吸气时，气体被加温加湿至核心体温饱和湿度状态37，44粘液纤毛转运系统是一个高度平衡的系统，极度受到湿度水平的影响95%加温加湿在鼻咽、口咽及气管完成呼气呼气-湿，热回收湿，热回收25%的热量和水分在呼气时回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1.,1996.2.,199333C30,85%气体调节气体调节湿，热回收湿，热回收水分水分热量热量水分水分水分水分热量热量水分水分呼吸干预呼吸干预 干冷医用气体干冷医用气体呼吸干

2、预呼吸干预 气管插管气管插管绕过上气道和肺部的防御机制输送相对湿度较低的气体至下气道呼吸干预呼吸干预 气管切开气管切开呼吸干预呼吸干预 无创通气无创通气呼吸窘迫呼吸困难张口呼吸干冷气体高流量气道湿化调节功能障碍气道防护机制气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下电镜下)粘液纤毛转运系统粘液纤毛转运系统粘液纤毛转运系统粘液纤毛转运系统 ,199237,4420 缺缺乏乏湿湿度度增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤缺缺乏乏湿湿度度和和功功能能障障碍碍热量和水分丧失粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能清理功能停止纤毛摆动停止细胞损伤顺应性和功能残气量降低，肺萎缩 ,a

3、 .2003 58:81-88为什么呼吸治疗病人需要湿化为什么呼吸治疗病人需要湿化?最佳湿化，最佳气道防御和通气最佳湿化最佳湿化37，44，100%相对湿度相对湿度粘液纤毛转运系统粘液纤毛转运系统有创通气湿化有创通气湿化呼吸气体湿化临床操作指南呼吸气体湿化临床操作指南2012为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿化器能够提为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿化器能够提供湿度水平在供湿度水平在33至至44，Y型件处气体温度在型件处气体温度在34-41，相对湿度相对湿度100%。:2012 D ;2012 57 5湿化的应用有创通气湿化的应用有创通气维持分泌物清理减少感染的发生最佳的气体交换最佳气道

4、防御最佳通气最佳湿度最佳湿度3737C,44C,44有创模式有创模式 37C,44+3C-3C40C44mg/L37C,44mg/L15C无创通气湿化无创通气湿化基本湿度可以尽可能让治疗成功基本湿度可以尽可能让治疗成功湿化的应用无创通气湿化的应用无创通气 防止气道干燥1 防止支气管痉挛2 尽量维持鼻气道完整性和减少鼻部症状3 清理滞留分泌物4 改善 025 增加痰液清理6 对口干症的患者缓解症状7 增加舒适度和病人依从性8,1998;,1997;,1996;,1999;,1997;,1992;2004;,2003面罩模式面罩模式 31C34C31C+3C 干燥 湿化 272.8 16.887.

5、2 27.2 p 0.05 249.0 9.446.1 9.2 p 0.05 ,M.J 30,A2576(2000).258.9 10.061.6 11.0 p=0.06 254.4 10.050.8 9.0 p 0.01,H.J 160,A49(1999).临床摘要临床摘要(02)(02)这种改善主要是因为减少上气道阻力这种改善主要是因为减少上气道阻力 减少痰液栓塞减少痰液栓塞 改善痰液清理改善痰液清理建议每例使用有创机械通气的病人都推荐使用湿化湿化对于防气道上皮损伤，支气管痉挛和气道堵塞至关重要建议使用主动湿化,可以改善依从性和舒适度不推荐时使用被动湿化()，因为可以 和 2 2012;主

6、动湿化常用湿化器主动湿化常用湿化器810普及型加温湿化器 两种模式选择两种模式选择主动湿化常用湿化器主动湿化常用湿化器850无创模式有创模式最佳湿化的气体(37C,44mg/L)高流量氧气治疗的温湿化高流量氧气治疗的温湿化 流量多少？流量多少？415+鼻塞鼻塞/鼻导管鼻导管 吸氧面罩吸氧面罩储氧面罩储氧面罩1002室内空气室内空气212低温低温/湿度湿度？处方氧浓度处方氧浓度空氧混合空氧混合最佳湿化最佳湿化正常流速正常流速峰值流速，吸气最大风速峰值流速，吸气最大风速氧疗的流量和浓度氧疗的流量和浓度 低流量系统是指所供给的气流不能完全满足吸入气量的需要，因而必须提供室内空气以补充部分吸入气体.方

7、法:1鼻导管法：为常用的给氧法，缺点为易被分泌物所阻塞。吸氧浓度（%）=21+4氧流量（）。2面罩法:吸入氧浓度可达50%60%，但面罩密闭，患者不舒服。3贮氧气囊面罩法:可提供高浓度氧，吸入氧浓度可达70%甚至更高。4T管法:高流量系统则能完全满足所有吸入气量的需要。高流量系统有以下优点：只要该系统调节适当，可供给持久和正确的吸氧浓度，并不受患者通气量的变化；能控制吸入气体的温度和湿度；可监测吸入氧浓度。但需注意高流量供氧系统必 须满足患者吸气高峰流速，一般 至少应为每分通气量的4倍，才能 保证吸氧浓度恒定。氧疗的温湿化氧疗的温湿化氧疗与气道湿化氧疗与气道湿化经鼻高流量氧疗经鼻高流量氧疗通过

8、经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒适、有效的输氧。.,1996;.,2002;,1968;.,2009;.,2008;.,2006;.,2009;.,2007;.,2008;.,2008 在全方位呼吸治疗在全方位呼吸治疗方案中用于哪个阶段？方案中用于哪个阶段？最佳湿度最佳湿度 呼吸湿化治疗仪进行经鼻高流量氧疗输送被调节到最佳湿度的空氧混合气体。最佳湿度为 37 C，44 这种调节使经鼻高流量氧疗成为可能.,1996;.,2002;,1968;.,2009最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气 ,1

9、968;.,2009;.,2007通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气患者可继续：进食饮水交谈/沟通睡眠,1968;.,2009;.,2009通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气 最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气经鼻高流量氧疗的四大好处：精确输送浓度高达 100%的氧气消除解剖学死腔保持气道正压使粘液纤毛清理功能处于最佳状态精确输送浓度高达精确输送浓度高达 100%100%的氧气的氧气最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：可精确输送浓度高达 100%的氧气可以做到满足患者

10、的呼吸需要室内空气的混入最少，减少处方氧浓度和湿度的稀释,1968;.,2008;.,200630 L/min 混合氧气吸气需要：30 L/min20-25 L/min 室内空气5-10 L/min 100%氧气吸气需要：30 L/min最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：减少呼出二氧化碳（2）的再吸入，提高呼吸效率通过富氧气体持续“冲刷”上气道（解剖学死腔）在上气道为每次呼吸建立了一个新鲜气体储存室消除解剖学死腔消除解剖学死腔,1968;.,2009在整个呼吸周期中保持气道正压吸气支持呼气支持流量和压力成正比，气道压力也会随着流量的增加而增加气道正压气道正压.,2006;.,2007;

11、.,2008显示流量和压力关系的回归模型图显示流量和压力关系的回归模型图一例在一例在 35 35 的流量下使用面罩氧疗和的流量下使用面罩氧疗和 的压力波形比较的压力波形比较最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：使粘液纤毛清理功能处于最佳状态使粘液纤毛清理功能处于最佳状态最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：使粘液纤毛清理功能处于最佳状态保持痰液流动使痰液向上转运并排出气道降低呼吸系统感染的风险.,1996;.,2002;.,2008 哪些患者可以通过哪些患者可以通过 受益受益 通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒适、有效的输氧。63哪些患者可以通过哪些患者可以

12、通过 受益受益有创通气有创通气呼吸治疗呼吸治疗经鼻低流量氧疗经鼻低流量氧疗 (O2)4(O2)4 高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗经鼻低流量氧疗经鼻低流量氧疗 (O2)4(O2)4 严重程度严重程度急性期急性期撤机阶段撤机阶段哪些患者可以通过哪些患者可以通过 NHF NHF 受益受益高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗NIVNIV严重程度严重程度急性期急性期撤机阶段撤机阶段呼吸治疗呼吸治疗经鼻低流量氧疗经鼻低流量氧疗 (O(O2 2)4 L/min)4 L/min经鼻低流量氧疗经鼻低流量氧疗 (O(O2 2)4 L/min)4 L/min有创通气有创通气