1、呼吸系统常见病变的介入治疗呼吸系统常见病变的介入治疗2 第二节第二节 相关介入技术相关介入技术一、经导管栓塞术经导管栓塞术（transcatheter embolizationTAE，也称栓，也称栓塞治疗塞治疗），是经动脉或静脉内导管将栓塞物有控制地注入到病变器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以期达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能之目的。1、栓塞物 按性质可分为对机体无活作用的物质、自体物质和放射性微粒。按使血管闭塞时间的长短分短期、中期和长期三种。按在身体内能否被吸收又分为可吸收和不可吸收两种。如：血块、明胶海绵、无水乙醇、载药微囊（球）等。呼吸系统常见病变的介入
2、治疗3 栓塞物螺圈 呼吸系统常见病变的介入治疗4球囊导管球囊导管 导管前端有一球囊置入血管内，充胀球囊，阻断血流后，注入栓塞物，可避免栓塞物返流入正常血管造成误栓 呼吸系统常见病变的介入治疗52、栓塞技术 采用Seldinger技术经皮穿剌插管法，可以股动脉、颈动脉、腋动脉或肱动脉以及股静脉等插管。先行诊断性血管造影，在明确病变部位、性质，及病变血管结构、血液动力学改变之后，将导管尽量接近病变部位，缓慢推注栓塞物，在栓塞过程中应不断监视导管的位置和栓塞后病变的变化。栓塞结束后要行造影复查，观察栓塞效果。3、临床应用：控制出血、治疗肿瘤、消除病变器官的功能等。呼吸系统常见病变的介入治疗64、栓塞
3、治疗的反应与并发症 器官动脉栓塞后，由于组织缺血，可引起疼痛、发热，还可有恶心、呕吐、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等。这些反应，有人称之为栓塞后综合征（postembolization syndrome）。一般在1周内逐渐减轻、消失。在选择应证、仔细操作的情况下，栓塞治疗的并发症发生率不高，但可出现严重并发症，如栓塞物误入正常血管，可造成正常器官的缺血、梗塞或坏疽等。呼吸系统常见病变的介入治疗7二、动脉内药物灌注术（二、动脉内药物灌注术（Intraarterial infusion,IAI）:通过介入放射学的方法，建立由体表到靶动脉的通道（导管），再由该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。IAI
4、的基本方法的基本方法：经皮穿刺，动脉内插管至靶动脉，再以等量于静脉给药的药物剂量甚至较小的剂量动脉内灌注，就使靶器官药物浓度提高和通过各种方法延长药物与病变的接触时间，而外周血药浓度不增加，达到提高疗效和减少副作用的目的。呼吸系统常见病变的介入治疗8（二）支气管造影影像学征象：（1）肿瘤血管及肿瘤染色：肿瘤供血血管明显增粗、扭曲、新生血管增多，呈网状、簇状，分布紊乱；（2）肿瘤血管的侵蚀破坏：表现为肿瘤血管的狭窄、闭塞、僵直和肿瘤包绕征；（3）纵隔和肺门淋巴结转移：淋巴结区有丰富的小支气管动脉分布，呈网状或丛状。（三）适应征和禁忌征呼吸系统常见病变的介入治疗10（四）、术前准备（五）、介入治疗
5、 操作技术 1、支气管动脉造影：采用Seldinger穿刺术经股动脉将导管送至T5-6水平上下滑动，在电视监视器下操作导管，调整导管头部指向要选择的支气管动脉的开口部位，注入造影剂造影。2、支气管动脉灌注化疗 3、支气管动脉栓塞化疗:易造成其他脏器栓塞。4、肺动脉灌注和栓塞化疗:易导致心率失常等并发症。呼吸系统常见病变的介入治疗11肺癌化疗药物灌注治疗前后肿瘤血管的变化肺癌化疗药物灌注治疗前后肿瘤血管的变化呼吸系统常见病变的介入治疗12锁骨下动脉穿刺药盒导管植入锁骨下动脉穿刺药盒导管植入呼吸系统常见病变的介入治疗13呼吸系统常见病变的介入治疗14呼吸系统常见病变的介入治疗15肺癌化疗药物灌注化
6、疗前后呼吸系统常见病变的介入治疗16 （六）并发症 1、血肿 2、脊髓损伤 3、血栓形成呼吸系统常见病变的介入治疗17二、大咯血的介入栓塞治疗（一）、临床基础 肺具有支气管动脉和肺动脉双重供血，大咯血主要源于支气管动脉，少数来自肺动脉。大咯血常以肺结核、支扩、肺癌等导致支气管动脉破裂引起大咯血为多见。（二）、支气管动脉造影影像学征象 可见造影剂从病变受累的支气管动脉溢出，是活动性出血的直接征象。间接征象为出血部位的供血动脉曾粗、迂曲、紊乱或呈丛状及支气管静脉提前显影。呼吸系统常见病变的介入治疗18呼吸系统常见病变的介入治疗19呼吸系统常见病变的介入治疗20呼吸系统常见病变的介入治疗21呼吸系统常见病变的介入治疗22呼吸系统常见病变的介入治疗23
