1、l第一节解剖生理概要第一节解剖生理概要l 1 位置、外观位置、外观l体表投影体表投影 McBurney点点l尖端指向尖端指向l组织结构组织结构l血管神经血管神经外科阑尾疾病的诊断和治疗1外科阑尾疾病的诊断和治疗2外科阑尾疾病的诊断和治疗3外科阑尾疾病的诊断和治疗4外科阑尾疾病的诊断和治疗5外科阑尾疾病的诊断和治疗6病因病因 1阑尾管腔阻塞:(是急性阑尾炎最常见的病因)淋巴滤泡的增生 粪石阻塞 其它异物 盲肠阑尾壁的病变 2细菌入侵:(致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。)直接侵入 血源性感染 邻近感染的蔓延 外科阑尾疾病的诊断和治疗7临床病理分型临床病理分型 1急性单纯性阑尾炎:属轻型
2、阑尾炎或病变早期 2急性化脓性阑尾炎:亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎 3坏疽性及穿孔性阑尾炎:是一种重型的阑尾炎 4阑尾周围脓肿:大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹形 成粘连 外科阑尾疾病的诊断和治疗8 这是一个急性阑尾炎病人的阑尾的顶端。阑尾已经被解成两半。浆膜表面在左边，显示有黄褐色渗出物。在右边的切面显示了黄褐色的粘膜渗出物带有充血的边界。外科阑尾疾病的诊断和治疗9外科阑尾疾病的诊断和治疗10外科阑尾疾病的诊断和治疗11急性阑尾炎的转归:炎症消退:大部分将转为慢性阑尾炎 炎症局限化:被大网膜包裹粘连，炎症局限 炎症扩散:阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为
3、弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。外科阑尾疾病的诊断和治疗12l临床诊断临床诊断l症状：症状：l）腹痛：）腹痛：转移性右下腹疼痛转移性右下腹疼痛l位置不同，疼痛部位可不同位置不同，疼痛部位可不同l）胃肠道症状）胃肠道症状l）全身症状）全身症状l体征：体征：l）右下腹压痛：）右下腹压痛：麦氏点固定压痛麦氏点固定压痛l）腹膜刺激征）腹膜刺激征l）右下腹包块）右下腹包块外科阑尾疾病的诊断和治疗13l）其他体征）其他体征lA结肠充气试验结肠充气试验lB腰大肌试验腰大肌试验lC闭孔内肌试验闭孔内肌试验lD肛门指诊肛门指诊l实验室检查实验室检查l影像学检查影像学检查外科阑尾疾病的诊断和治疗14l
4、）胃十二指肠溃疡穿孔）胃十二指肠溃疡穿孔l）右输尿管结石）右输尿管结石l）妇产科疾病）妇产科疾病l）急性肠系膜淋巴结炎）急性肠系膜淋巴结炎l）其他）其他l如果右下腹疼痛不能用其他疾病来解释，如果右下腹疼痛不能用其他疾病来解释，密切观察，必要时手术探查。密切观察，必要时手术探查。外科阑尾疾病的诊断和治疗15l手术治疗：首选、早期手术手术治疗：首选、早期手术l急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔 镜切除镜切除l急性化脓性阑尾炎：阑尾切除，必要时急性化脓性阑尾炎：阑尾切除，必要时放引流，保护切口放引流，保护切口l穿孔性阑尾炎：多采用经腹直肌切口，穿孔性阑尾炎：多采用经
5、腹直肌切口，冲洗腹腔，必要时引流，术后注意切口。冲洗腹腔，必要时引流，术后注意切口。l阑尾周围脓肿：先保守治疗或穿刺抽脓；阑尾周围脓肿：先保守治疗或穿刺抽脓；脓肿扩大，切开引流，根据情况切除阑脓肿扩大，切开引流，根据情况切除阑尾。尾。外科阑尾疾病的诊断和治疗16l保守治疗：保守治疗：l适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不能接受手术、或客的早期阶段，病人不能接受手术、或客观条件不允许、伴其他严重器质性疾病观条件不允许、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌征者。有手术禁忌征者。l方法：抗生素、补液方法：抗生素、补液外科阑尾疾病的诊断和治疗17l急性阑尾炎的并发症：急性阑尾炎的并发症：l）腹腔脓肿）腹腔脓肿l）内、外瘘形成）内、外瘘形成l）门静脉炎）门静脉炎l阑尾切除后的并发症：阑尾切除后的并发症：l）出血）出血l）切口感染）切口感染l）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻 ）阑尾残株炎）阑尾残株炎 ）粪瘘）粪瘘外科阑尾疾病的诊断和治疗18l新生儿阑尾炎新生儿阑尾炎l小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎l妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎l老年性急性阑尾炎老年性急性阑尾炎l 5 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎感染病人的阑尾炎外科阑尾疾病的诊断和治疗19
