室性心律失常的治疗策略培训课件.ppt

1、室性心律失常的治疗策略2室性心律失常的治疗策略3室性心律失常的治疗策略4室性心律失常的治疗策略5室性心律失常的治疗策略Albert CM.Circulation.2003;107:2096-210112%Other reasons88%Arrhythmias6室性心律失常的治疗策略Underlying Arrhythmias of Sudden Cardiac ArrestTorsades de Pointes13%VT62%Bradycardia17%Primary VF8%Bays de Luna A.Am Heart J 1989,117:151-159.7室性心律失常的治疗策略8室性心

2、律失常的治疗策略9室性心律失常的治疗策略10室性心律失常的治疗策略 1）11室性心律失常的治疗策略Myerburg RJ.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine,5th ed,Vol 1.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:ch 24.Fogoros RN.Practical Cardiac Diagnosis:Electrophysiologic Testing,2nd ed.Blackwell Science,pp 172.The AVID Investigators.N Engl J Med.1

3、997;337:1576-1583.12室性心律失常的治疗策略13室性心律失常的治疗策略14室性心律失常的治疗策略15室性心律失常的治疗策略Futterman LG.Am J Crit Care.1997;6:472-482.Demirovic J.Progr Cardiovasc Dis.1994;37:39-48.Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.Friedlander Y.Circulation.1998;97:155-160.16室性心律失常的治疗策略Myerburg RJ.Heart Disease,A textbook of Cardi

4、ovascular Medicine.5th ed,Vol 1.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:ch 24.De Vreede-Swagemakers JJ.J Am Coll Cardiol.1997;30:1500-1505.Kannel WB.Circulation.1975;51:606-613.Shen WK.Mayo Clin Proc.1991;66:950-962.Bigger JT.Circulation.1984;69:250-258.Ruberman W.Circulation.1981;64:297-305.Buxton AE.N En

5、gl J Med.1999;341:1882-1890.17室性心律失常的治疗策略Myerburg RJ.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol 1.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:ch 24.Middlekauf HR.J Am Coll Cardiol.1993;21:110-116.Stevenson WE.Circulation.1993;88:2953-2961.18室性心律失常的治疗策略Myerburg RJ.Heart Disease,A Textbook of

6、 Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol 1.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:ch 24.Maron BJ.New Engl J Med.2000;342:365-373.19室性心律失常的治疗策略20室性心律失常的治疗策略2121室性心律失常的治疗策略2222室性心律失常的治疗策略23室性心律失常的治疗策略24室性心律失常的治疗策略25室性心律失常的治疗策略26室性心律失常的治疗策略27室性心律失常的治疗策略 1 month post-implantation,a rhythm strip was captured after

7、a syncopal episode:28室性心律失常的治疗策略29室性心律失常的治疗策略30室性心律失常的治疗策略只改善电只改善电生理特性生理特性,不改变心律失常的基质不改变心律失常的基质,只能终止发作和减少只能终止发作和减少发作发作.31室性心律失常的治疗策略32室性心律失常的治疗策略CAST试验试验心梗患者使用类药物（氟卡尼、恩卡尼等）抑制室性早搏结果结果：室性早搏减少，死亡率增加室性早搏减少，死亡率增加N Engl J Med 1991;324:781-78833室性心律失常的治疗策略34室性心律失常的治疗策略美西侓美西侓普罗帕酮普罗帕酮-阻滞剂阻滞剂胺碘酮胺碘酮维拉帕米维拉帕米-阻滞

8、剂阻滞剂减少死亡率；减少死亡率；胺碘酮不增加死亡率胺碘酮不增加死亡率35室性心律失常的治疗策略36室性心律失常的治疗策略37室性心律失常的治疗策略38室性心律失常的治疗策略39室性心律失常的治疗策略40室性心律失常的治疗策略41室性心律失常的治疗策略42室性心律失常的治疗策略43室性心律失常的治疗策略44室性心律失常的治疗策略45室性心律失常的治疗策略Kober L，N.Engl.J.Med.2008,358(25):2678-2687 ANDROMEDA决奈达隆决奈达隆ANDROMEDA研究研究以以中中重度心衰重度心衰患者为对象。患者为对象。在收入在收入627名病人随访了名病人随访了2个个月

9、后提前终止，因为用药组月后提前终止，因为用药组死亡率明显高于对照组死亡率明显高于对照组8%(25/310)比比3.8%(12/317)46室性心律失常的治疗策略47室性心律失常的治疗策略资料来源：中国医网资料来源：中国医网 ()48室性心律失常的治疗策略 调节心脏多离子通道调节心脏多离子通道调节心脏传导功能调节心脏传导功能心律失常心律失常改善供血改善供血 调节植物神经功能调节植物神经功能改变电生理基质改变电生理基质改善电生理特性改善电生理特性49室性心律失常的治疗策略50室性心律失常的治疗策略 结论：参松养心胶囊明显降低冠脉阻力和心肌耗氧量（均结论：参松养心胶囊明显降低冠脉阻力和心肌耗氧量（均

10、P P0.050.05），增强心肌细胞抵抗不良刺激能力。增强心肌细胞抵抗不良刺激能力。与中医科学院西苑医院合作与中医科学院西苑医院合作 药效学研究药效学研究 51室性心律失常的治疗策略对对照照组组参参松松养养心心参参松松养养心心对对照照组组减少心肌细胞钠、钙通道电流密度减少心肌细胞钠、钙通道电流密度抑制钠、钙通道最大峰值电流抑制钠、钙通道最大峰值电流 钠通道钠通道最大峰最大峰值电流值电流钙通道钙通道最大峰最大峰值电流值电流上移钠、钙通道电流密度电压曲线上移钠、钙通道电流密度电压曲线 -60-40-20020-30-25-20-15-10-505INa(PA/PF)membrane potent

11、ial(mV)control drug,0.5%-60-40-200204060-7-6-5-4-3-2-101ICa,L(PA/PF)membrane potential(mV)control drug,0.5%钠通道电流密度钠通道电流密度电压曲线电压曲线钙通道电流密度钙通道电流密度电压曲线电压曲线北京阜外医院浦介麟北京阜外医院浦介麟.中华医学杂志，中华医学杂志，2007，87（14）：）：995998.结论：参松养心结论：参松养心胶囊在不同膜电胶囊在不同膜电位水平对钠、钙位水平对钠、钙通道具有明显阻通道具有明显阻滞作用，是其抗滞作用，是其抗心律失常作用机心律失常作用机制之一。制之一。52室

12、性心律失常的治疗策略人参、麦冬、五味子益气养阴 以治其本补络中气血活 血 通 络山茱萸酸枣仁养血安神龙 骨重镇安神黄 连神 安补宗气助心气桑寄生丹参赤芍土鳖虫甘 松心悸、气短乏力、失眠自除清心安神53室性心律失常的治疗策略南京医科大学第一附属医院牵头南京医科大学第一附属医院牵头国内国内24家大型综合性三甲医院参与家大型综合性三甲医院参与54室性心律失常的治疗策略55室性心律失常的治疗策略56.5%65.2%54.8%80.6%中南大学湘雅医院心内科中南大学湘雅医院心内科 杨天伦杨天伦 吴声滨等吴声滨等 56室性心律失常的治疗策略76.278.6研究单位：上海长征医院心内科廖德宁研究单位：上海长

13、征医院心内科廖德宁 赵伟赵伟 吴宗贵吴宗贵57室性心律失常的治疗策略21.4505088.971.4南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 徐州医学院附属医院徐州医学院附属医院东南大学医学院附属徐州医院东南大学医学院附属徐州医院 东南大学医学院附属中大医院东南大学医学院附属中大医院东南大学医学院附属扬州市第一医院东南大学医学院附属扬州市第一医院 南京中医药大学附属南京市中医院南京中医药大学附属南京市中医院 (%)58室性心律失常的治疗策略器质性室性早搏减少次数（器质性室性早搏减少次数（%）参松养心胶囊治疗参松养心胶囊治疗8周，周，65.8%患者室性早搏次数与基线值相比减少患者室性早搏

14、次数与基线值相比减少50%以以上，与美西律（上，与美西律（52.8%）相比，有显著性差异，）相比，有显著性差异，P=0.0010wk/8wk早搏变化值早搏变化值早搏次数减少总有效率比较早搏次数减少总有效率比较(n=298)(n=298)59室性心律失常的治疗策略0wk/8wk早搏变化值早搏变化值非器质性室性早搏减少次数（非器质性室性早搏减少次数（%）非器质性室性早搏总有效率非器质性室性早搏总有效率 参松养心胶囊治疗参松养心胶囊治疗8周，周，74.2%患者室性早搏次数与基线值相比减少患者室性早搏次数与基线值相比减少50%以上，与以上，与安慰剂（安慰剂（28.9%）相比，有显著性差异，）相比，有显

15、著性差异，P 0.001(n=83)(n=89)60室性心律失常的治疗策略冠心病室早综合疗效比较冠心病室早综合疗效比较23.725.442.928.366.753.8冠心病伴室性早搏综合疗效：慢心律组（冠心病伴室性早搏综合疗效：慢心律组（n=173n=173）与参松养心胶囊组）与参松养心胶囊组(n=177)(n=177)比较具有统计学意义，参松养心胶囊疗效优于慢心律比较具有统计学意义，参松养心胶囊疗效优于慢心律(P0.05)(P0.05)61室性心律失常的治疗策略高血压左室肥厚伴室早综合疗效比较高血压左室肥厚伴室早综合疗效比较36.61533.735.570.350.5 高血压左室肥厚伴室性早

16、搏高血压左室肥厚伴室性早搏 综合疗效：慢心律组（综合疗效：慢心律组（n=107n=107）与参松养心胶囊组）与参松养心胶囊组（n=101n=101）比较具有统计学意义，参松养心胶囊疗效优于慢心律（）比较具有统计学意义，参松养心胶囊疗效优于慢心律（P0.05P0.05）62室性心律失常的治疗策略未合用未合用阻滞剂对室早疗效的影响阻滞剂对室早疗效的影响28.921.838.630.367.552.1合用合用阻滞剂对室早疗效的影响阻滞剂对室早疗效的影响28.521.137.229.565.8n合并合并受体阻滞剂，两组样本量分别为受体阻滞剂，两组样本量分别为5151例（慢心律）和例（慢心律）和4545

17、例（例（SSSS组），疗效无组），疗效无显著差异（显著差异（P P0.050.05）n未合并未合并受体阻滞剂，两组样本量分别为受体阻滞剂，两组样本量分别为227227例（慢心律）和例（慢心律）和239239例（例（SSSS组），参组），参松养心胶囊组室早疗效优于慢心律组（松养心胶囊组室早疗效优于慢心律组（P0.01P0.01）63室性心律失常的治疗策略64室性心律失常的治疗策略66室性心律失常的治疗策略67室性心律失常的治疗策略68室性心律失常的治疗策略69室性心律失常的治疗策略70室性心律失常的治疗策略71室性心律失常的治疗策略72室性心律失常的治疗策略73室性心律失常的治疗策略74室性心律失常的治疗策略75室性心律失常的治疗策略76室性心律失常的治疗策略 谢谢 谢谢77室性心律失常的治疗策略78室性心律失常的治疗策略79室性心律失常的治疗策略