家庭治疗(Family-therapy)(高教课件).ppt

1、家庭治疗(Family therapy)中日友好医院李子勋1学习研究 基本概念与历史2学习研究家庭治疗基本概念 定义：定义：以家庭为治疗对象，利用标签病人的症状行为观察、扰动家庭固有的结构、情感等级、行为模式，以帮助家庭扩大沟通、建立有效的互动方式，降低内部张力，促进家庭功能。3学习研究家庭治疗基本概念 家庭治疗的特点：一，针对家庭成员的沟通与互动关系，而不看重个人的问题行为。二，从家庭系统的角度去解释个人的症 状与成员间关系。三，以家庭整个的改变来促使个人的改变。4学习研究家庭治疗基本概念 家庭系统概念：一，子系统：多个子系统构成整体功能；二，结构：子系统间相互依存、补充、制约的一种关系模式

2、。三，边界：家庭、子系统间、以及对外的完整与自平衡。四，个性：家庭分化程度，有无规则。五，角色：成员在家庭功能中的位置。5学习研究家庭治疗基本概念 系统功能：一，平衡机制 保持系统内部的稳定，过弱：系统缺乏规则，没有安全感；过强：缺少变化，形成问题行为或病态方式。二，变化机制 应付内外干扰，系统需要打破和改变原有的平衡和秩序，给系统带来活力和适应能力。6学习研究家庭治疗基本概念 系统思想；一，系统是一种观察方法。二，系统内行为存在交互-回复性-共时性-循环双向性特点。三，问题构成的现实。系统问题与问题系统。（第一控制与第二控制）四，叙事与共同创作。（描述的三要素）五，线性思维与系统思维。（复杂

3、简单）7学习研究家庭治疗基本概念 家庭治疗的适应问题：一，各种存在有精神或心理问题的家庭。二，亲子关系不良。三，青少年成长中的困惑 四，婚姻与情感冲突。五，家庭周期变化面对特殊问题。六，各种意外应激事件对家庭的挫折。8学习研究家庭治疗基本概念 一般治疗规则：签订治疗协定：取得家庭成员的认可 预备性会谈：绘制家谱图，了解来访背景和标签病人的治疗经历。治疗性会谈，布置家庭作业和确定回访日期。可兼有对成员的个别访谈。长间隔短疗程：每月一次，一次50分钟 收费：一次五十元9学习研究家庭治疗由来与发展 五十年代：治疗精神疾病儿童，约翰.贝尔开始家庭会谈，那萨.阿克曼出版家庭生活的心理动力学。利兹提出精分

4、母亲、婚姻分裂、婚姻倾斜。威纳率先应用“家庭系统”，提出软性现实、假性互惠、交流偏异概念，伯温（Bowen）开创家庭病房，感兴趣于“寄生式”母子互动关系，发展出家庭系统理论。10学习研究家庭治疗由来与发展 六十年代：控制论、反馈理论、系统论进一步应用，精神分析出现客体关系理论，贝特生（帕罗阿多小组）的双重束缚理论：孩子是不良家庭关系中的代罪羔羊。并把儿童精分看成交流系统无能。米纽琴（Minuchun）的结构、界线、子系统、权利等级与互动模式。家庭治疗有了几个重要概念：家庭规则、内稳态、多余信息、对称性或互补性关系、循环因果。11学习研究家庭治疗由来与发展 七十年代：结构主义，建构主义和存在主义

5、的影响，Satir发展了体验式治疗，用迅速准确的直觉和沟通来处理矛盾信息，促进交流，形成人道主义模式。Palo小组的悖论情景与建构真实，Milan小组的策略治疗，差异信息与中立-假设-循环、循环提问。12学习研究家庭治疗由来与发展 八十年代：人本主义的盛行，信息论引入，并且注意到不同文化对家庭的影响。家庭治疗出现整合与创新。海德堡的系统式家庭治疗，Stierlin的派遣论、共同进化与精神动力学家庭治疗：未分化、三角关系、家庭投射、代级压力与多代传递等。大多数家庭治疗师接受治疗的首要目的是改善家庭内部的交流，其次才是改善个体的功能与症状。13学习研究 家庭治疗 工具箱14学习研究家庭治疗学派结构

6、式家庭治疗（Structural)主要人物：Salvador Minuchin 基本理论：结构：一种家庭持续作用和调控的互动模式。描述语言：僵硬、清晰、含混、灵活、完整、缺陷、失功能。对家庭的描述：边界、权利等级、子系统、三角化关系、核心情感、家庭周期。对症状的理解：家庭系统的问题，如结构不良、内部情感失衡、对环境变化错误的应答方式。15学习研究家庭治疗学派结构式家庭治疗（Structural)治疗技术：参加-描述-干预三阶段，七步骤：参加与接纳、溶入互动、诊断、调整互动、确定边界、打破平衡、挑战概念。治疗目的：改变家庭结构使其有功能，重建边界、权利等级与互动模式。治疗师位置：较权威，指导式，

7、没有情感卷入16学习研究家庭治疗学派结构式家庭治疗（Structural)符号系统：僵硬，-清晰,模糊,|对抗，（括符）结盟，（箭头）迂回，对抗与僵硬 僵硬与含混 F|M F /Children M Children17学习研究家庭治疗学派分析式家庭治疗（Analysis)主要人物：Erik Erikson,Ackerman,Sterlin 基本理论：家庭我与个体我，客体关系。描述语言：纠结，联盟、替代（寄生式）和家庭动力学。对家庭的描述：未分化、低分化，关系补偿、情感阻隔、三角化。对症状的理解：相互连锁病态、家庭投射并形成多代传递过程。18学习研究家庭治疗学派分析式家庭治疗（Analysis

8、)治疗技术：听、共情、解释、维持分析。明白症状与家庭行为双向关系、症状的功能、什么担心使家庭停留在冲突中、那些问题与过去的创伤有关、治疗师如何解释重要冲突。并行婚姻治疗。治疗目的：将多代关系中的压力与债务意识化。消除禁忌与情感联结，促进家庭和个体成长。治疗师位置：非指导性，投射的容器。19学习研究家庭治疗学派体验式家庭治疗（Experiential)主要人物：Virginia Satir 基本理论：沟通障碍是家庭困扰的核心，症状是无法鉴定相互关系所致。对家庭的描述：交流的清晰与含混、缺乏，禁忌与回避，坦诚与开放态度。对症状的理解：语言与非语言交流系统失衡，无法表述、传递、理解彼此的感觉与体验。

9、20学习研究家庭治疗学派体验式家庭治疗（Experiential)治疗技术：利用沟通游戏，模拟家庭会谈，家庭塑型、重塑，换位、身体触摸来引发正确的情绪体验。治疗目的：促进沟通方式，释放焦虑，增强成员间的理解与共情。治疗师位置：多向结盟，不中立的中立，有时会用命令来控制家庭的行为。21学习研究新家庭治疗学派策略式家庭治疗（Strategic)主要人物：Milan team,Palo team,Steve shazer等 基本理论：治疗师的悖论情景，解决问题的行为构成问题。差异是信息。对家庭的理解：非病态化、权利游戏中的正反反方，变化中的家庭与内在和谐。对症状的理解：所有症状都有功能、构成补偿平衡

10、，不当解决问题的方式维持问题。22学习研究新家庭治疗学派策略式家庭治疗（Strategic)治疗技术：简洁、明快、索解取向。常用提问-扰动，反常处方、维持症状、反权利游戏等建构新问题。治疗目的：改变固化的反馈系统，限定症状的意义，破坏原有的稳态，让家庭按照动力学方向改变。治疗师位置：中立，指导或合作者。23学习研究新家庭治疗学派叙事式家庭治疗（Narrative)主要人物：Michaide&Chery White,David Epston,基本理论：问题的意义是建构出来的，而非它本身，描述的过程是建构的过程。对家庭的描述：共同创作者，叙事的人和协同者。家庭信念系统与文化起源。对症状的理解：描述

11、的故事表达一种观念或文化禁忌。信念传递的方式。禁止标签病人，只理解为故事中的角色。24学习研究新家庭治疗学派叙事式家庭治疗（Narrative)治疗技术：五步：听故事，寻找无症状时，提问-共同创作，用家庭的历史来导向关系松解，用变化的新视觉重新释义问题。治疗目的：改译症状的意义，激发新的认知系统与应答行为。治疗师的位置：兴趣，协同叙事者。25学习研究新家庭治疗学派系统家庭治疗（Systemic)主要人物：Milan&Haiburge team.基本理论：两个系统间信息不能传递只能扰动，假设-循环-中立，真实是不重要的，情景化与共时性原则。对家庭的描述：家庭自组织，复杂系统，有效或无效互动，任何

12、家庭构想都是平衡的结果。对症状理解：平衡中的要素，非标签化，被害人也是行为者，被关注出来的现实。26学习研究新家庭治疗学派系统家庭治疗（Systemic)治疗技术：循环提问，假设提问和差异性提问，通过提问建构新的家庭现实。阳性赋义与症状处方，家庭作业。双治疗师技术制造分裂。治疗目的：扰动家庭，改变动力学模式，让家庭通过自组织创造新平衡。治疗师位置：治疗性-社会性-变化的中立，第三只眼，身在系统中心在系统外。27学习研究心理教育 引导家庭（中立不是不能引导，而是不做决定）。帮助建立良好的互动（提高家庭成员对问题的心理适应力，开发积极资源）。家庭潜在的知识欲求（东方文化中的教育要素，让家庭感觉有所

13、得）。对家庭冲突给予前瞻性干预（预见问题的未来状态使家庭有心理准备）28学习研究心理教育的规则 不涉及价值评判，只涉及亲子关系，孩子心理发展的通俗知识。针对部分家庭，低文化或对咨询引发的家庭互动缺乏悟性的家庭。心理教育的时间在整个咨询中比例小，最好是一次针对父母的单独交谈，10分钟左右。29学习研究心理教育的内容 父母的先行变化可以引导孩子变化。问题只是家庭的一个部分，不是全部。孩子的问题可能是成长的问题，可以随时间消失。每个孩子成长的道路可能是不同的。如何处理家庭互动中出现的新问题。问题不仅仅是困境，也是资源。30学习研究整合31学习研究整合的原则 整合不是折中，而是有机组合。整合是为了应对

14、不同情景。整合是为了家庭的需要。整合是为了体现多元文化的态度。整合也是为了更好的保持价值中立。32学习研究整合的治疗流程 一，分析式眼光来阅读家谱图，对家庭成员的个性分化，相互连锁病态，内在冲突，家庭动力学做分析，并将其作为重要线索保留在记忆中。二，根据咨询过程对家庭描述家庭的结构，互动方式，结盟与三角化问题，不做是非判断，只是让家庭知道治疗师眼里看到什么。33学习研究整合的治疗流程 三，用系统思维为家庭创造新问题（导向冲突减弱，或增加家庭协作），调整家庭对治疗的期待以符合心理治疗的范围。四，用体验治疗的技术：激发交流，换位，家庭排列，触发积极的躯体感觉与情绪。引导新建问题的解决，并判断家庭接

15、受变化的能力。34学习研究整合的治疗流程 五，用系统思维分析家庭原有问题：家庭结构价值系统沟通方式冲突类型外周影响多方面构成的平衡，找到这种平衡的意义和重要的关键点。六，尝试扰动这些关键问题，用叙事疗法的技术鼓励家庭接受新的家庭故事。这个阶段也要部分解决第一阶段在治疗师心中遗留的问题，35学习研究整合的治疗流程 七，用策略式的咨询风格来鼓励家庭保持问题，并通过认同症状来让家庭减轻未来的焦虑。如果家庭仍然纠缠在一些冲突中，引入时间中断，角色扮演，反常游戏来处理。八，对治疗的预期上，保持系统的思想，家庭是自组织，家庭是否继续伴随问题还是导向问题的松解不是治疗师能决定的。36学习研究整合家庭治疗理论

16、经典 一，家庭存在一种内在结构；二，家庭存在一种多代-连锁反应；三，沟通模式决定问题模式；四，问题是描述而出，也可用共同叙事来改变。五，真实是不重要的，重要的是有效。六，家庭是自组织，变化不可预见。37学习研究整合的家庭治疗治疗师的内在逻辑 一，软化问题，使问题成为一种家庭互动中的行为序列，并创造问题的意义。（分析、结构、系统）二，索引标签病人的责任，将受害人转变为肇事者（策略、叙事、系统）。三，利用诊室中的游戏触发家庭的新体验，建构新的互动方式。（体验、结构）38学习研究整合的家庭治疗治疗师的内在逻辑 四，再度情景化，利用系统假设对问题再描述，引入循环因果。（叙事、系统）五，通过对问题多种意

17、义的探索，突破视觉催眠，让家庭看到多种可能性，促进新的选择。（系统，叙事，策略）六，通过鼓励对问题或症状的接纳或保留持续的探索家庭内部的动力，适应性与成员面对新行为的能力。（分析、系统、策略）39学习研究几种家庭的治疗要点40学习研究病态人格的家庭 一，弱化孩子的对父母的控制与暴力行为，描述为一种交流方式。（减轻双方的焦虑）二，分析无效互动的行为模式，建立新的因应模型，防止暴力发生。三，要求疏远亲子距离，培养孩子的社会欲望，使家庭纠结松解。41学习研究学习困难的家庭 一，改变家庭对治疗的期待，把对学习的关注转移到对亲子关系的关注。二，分析父母的无效行为，学习如何强化孩子的学习。三，强调任何问题

18、都是有时间性，家长要学会等待。42学习研究精神障碍的家庭 一，孩子的症状并不是生活的全部，夸大或建构孩子的正常行为。二，鼓励把症状不看成“得”了一种病，而看成“缺”了一种能力（现实感）建立判断感觉与现实边界的能力。三，把病看着成长中的伴随状态（朋友），导向一种积极的双重生活。43学习研究多动与抽动家庭 一，让家庭的互动适合多动孩子的成长，帮助家长接受孩子多动行为的能力。二，处理家庭的情绪，减少父母对症状的关注，扩大家庭内部一致性，为孩子的行为寻找积极意义。三，强调孩子的问题是成长的问题，不用现在透视未来。44学习研究不良亲子关系家庭 一，把家庭内部冲突转化为成员的心理诉求，改变冲突的意义。二，

19、在诊室里扰动结盟、三角化关系，释放家庭内部的负性情绪。在诊室外鼓励他们维持现状，让改变自发形成。三，在描述上故意把弱者描述为强者，把控制者说成是可怜的被控制的人。45学习研究厌食或神经症家庭 一，探讨家庭的价值系统，禁忌与压力，有无双重束缚或假性互惠。二，反家庭游戏，鼓励孩子直接控制父母行为，让父母让权。三，把厌食或神经症状看成一种快感来源，鼓励部分保留以平衡家庭关系。46学习研究整合家庭治疗的问题 一，与我们的文化和思维方式冲突，治疗师需要狡猾的处理家庭对治疗的期待。二，家庭存在一些禁忌，治疗师无意中可能触犯禁忌（注意问什么不能谈）三，中国家庭交流缺乏，不易形成家庭内部平等商谈的气氛。四，在

20、关系复杂的家庭环境中，容易陷入其中，形成一种功能补偿。五，要注意孩子在家庭中的位置，中国家庭看起来是以孩子为中心，实际上是以父母的意志为中心47学习研究整合家庭治疗的问题 六，家庭成员常常不能到齐，不能按预约的时间复诊。七，不愿做家庭作业。八，许多家庭在诊室里反应很好，回到家一切照旧，讨好治疗师。九，对治疗的周期性缺乏认同，希望立即看到疗效 十，对治疗师依赖太多，期待太多，有时抱怨也多。48学习研究整合家庭治疗的问题 十一，不得不面对家庭成员矛盾意愿（平衡家庭内的权威，采用多边结盟的态度）。十二，习惯接受教育，而非主动参与，不能明白自己才是主体，也缺乏对问题的分析头脑。十三，对子女问题关注过强

21、，改变视觉比较困难。十四，文化中的疾病观念牢固，转变观念时时都得提醒。十五，对变化缺乏识别也不能等待，对问题可能变糟缺乏心理承受能力。49学习研究治疗流程预备性会谈 一，了解来访背景：1，家庭基本情况，2，主要求解的问题，3，家庭以往重大的事件。二，家庭的关系现实：1，成员在问题中的位置，2，对就诊态度，3，家庭的价值系统，4，家庭周期的状态。三，绘制家谱图。（见后）四，判断家庭动力学状态。（见后）五，签订治疗协议，复诊与收费事宜。50学习研究治疗流程家谱图 一，符号学（略）二，家庭结构：人员、关系、婚姻状态、年龄、教育、职业、疾病史（注重精神 心理 神经 遗传）、去世者的年代和原因。三，家庭

22、现实：代际界限、结盟、三角关系、亲疏、有无代际间近似或跨代传递，权利等级、个性、信息传递线路、问题发生的关系、背景与功能。51学习研究治疗流程家庭动力学 一，系统逻辑：非此即彼 既既。二，个性化：缺乏 明显。三，关系控制：弱 强。四，疾病观念：受害者 行为者。五，关系现实：软 硬。六，时间组织：异时性 同时性。七，访谈气氛：顺便、沉闷、严谨。52学习研究治疗流程首次访谈 一，转诊背景 1，谁建议来访，家庭的同意过程；2，亲友的态度与家庭外的帮助者；3，在以往治疗中获得的经验。二，问题行为 1，被标签的病人，2，症状的意义和痛苦体验，3，症状的时间组织（指向谁，谁观察，谁在意），4，对症状的应答

23、方式。（Who What When How Where)53学习研究治疗流程首次访谈 三，针对症状意义的提问 1，寻找对症状理解的差异，让家庭解释这些差异，2，症状维持的条件，变化的条件，解释症状的条件性，3，通过假设提问揭示症状的功能。（建构真实）四，叙事过程 1，循环提问家庭的关系现实，2，假设或奇迹提问，把家庭视觉扩展到无症状、加重或维持不变的多种可能。3，针对家庭结构，对可能发生的新行为提问。4，探索问题索解的道路。54学习研究治疗流程首次访谈（可以插入暂停技术）五，治疗性干预 1，总结会谈要点，2，赋予症状新的意义，3，扩大家庭内的差异，扰动结构。4，通过改译、阳性赋义，故意分歧，鼓

24、励保留一些症状。六，布置作业：内容：秘密日记，单双日，角色互换，水枪作业，症状处方。55学习研究治疗流程后续访谈 一，检查作业 二，对变化提问，利用等级提问分析家庭对治疗的感受、症状、家庭互动结构的改变，决定进一步扰动方向。三，讨论家庭的新行为和新观念。四，针对改变的扰动与提问。五，结束干预与作业。56学习研究治疗相关的理论与技术家庭周期 一，脱离束缚的年轻人。二，新家庭的诞生。三，新生命的到来。四，孩子到了青春期。五，成年的孩子离家。六，晚年。57学习研究治疗相关的理论与技术如何进行个体观察 一，家庭结构、权利等级、亲密关系、交流方式。二，沟通中的真实信息与隐含信息，非语言交流与关系期待。三

25、，寻找个体内在情绪体验与对语言理解的差异。四，对文化、传统差异性的理解。58学习研究治疗相关的理论与技术提问技术 一，直陈式提问 二，差异提问 三，假设性提问 四，等级提问 五，循环提问59学习研究治疗相关的理论与技术Simon的交流四格图Yes一致（抑郁）非此即彼Yes and No（既这样亦那样）非 Yes 非 No（软性现实）No对抗（躁动）否定倾向60学习研究治疗相关的理论与技术家庭的冲突类型 1，代际间冲突 2，跨代联盟 3，假性互惠 4，双重束缚 5，过度派遣 6，循环冲突 7，冲突的对抗升级与补偿升级61学习研究治疗相关的理论与技术家庭治疗师的作用 一，游戏破坏者，扰动功能。二，第三只眼。三，不在乎真实，在乎有效与有用。四，建构问题需要新意，合理、可解决。62学习研究治疗相关的理论与技术家庭塑型 一，方法 二，技术 三，多种假设 四，角色感觉 五，角色交流 六，隔离-独处十五分钟63学习研究治疗相关的理论与技术与医学思维的区别 医学模式：注意症状-找到缺陷与障碍-对成因关注-直线因果关系-形成病因说-责任判断-去情景化-专业诊断-给予治疗与指导-观察症状的改善来判定疗效。心理模式：软化疾病观念-将个性特征引入行为序列-再度情景化-用系统构架寻找症状意义-索引病人的责任和获益-解释循环因果-对未来假设-尝试新的选择-揭示家庭资源与更多的机会。64学习研究