容量治疗的进展培训课件.ppt

1、中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。晶体晶体中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、Ali SZ,Kurz A,et al，Anaesthesia,2003,58,775803 2、Gan TJ,et al:Anesthesiology 2002;97:82063、Holte K,

2、et al.Annals of Surgery,240(5):892-899.中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。曲

3、线代表一假设风险曲线，虚线代表各研究中曲线代表一假设风险曲线，虚线代表各研究中“干与湿干与湿”的区分的区分 线，虚线代表线，虚线代表“优化与非优化优化与非优化”的液体输注研究中的分组区分线。的液体输注研究中的分组区分线。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

4、本人删除。左室舒张末容积左室舒张末容积 每搏量（每搏量（SVSV）Frank-Starling Curve容量治疗的目标，应该使个体的前负荷达到曲线的容量治疗的目标，应该使个体的前负荷达到曲线的拐角处拐角处，使，使SV恰好初始处于最佳值恰好初始处于最佳值中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请

5、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心室顺应性心室顺应性 压力由腔室的容量、压力由腔室的容量、容积和顺应性所决定容积和顺应性所决定 -而顺应性取决于室壁的弹而顺应性取决于室壁的弹 性、伸展性和可扩张性性、伸展性和可扩张性 当顺应性降低时，同当顺应性降低时，同 样的容量可产生更高样的容量可产生更高 的压力的压力中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻

6、醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Pressures as Indicators of Cardiac Preload压力压力容量容量中

7、国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据

8、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预测容量治疗反应预测容量治疗反应中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左室舒张末容积左室舒张末容积 每搏量（每搏量（SVSV）几乎无变化几乎无变化Frank-Starling CurveSVV增大增大,说明左室功能曲线处于陡峭段说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗会取得也预示扩容治疗会取得良好的效果良好的效果中国人民解放军

9、总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

10、如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例选择：冠脉架桥术后病人病例选择：冠脉架桥术后病人3030例例试试 验验 组组:EF35%:EF50%:EF50%干预措施：万汶干预措施：万汶10ml/body mass index10ml/body mass index中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结论结论:即使在心脏功能不全的患者，即使在心脏功能不全的患者，SVV仍可很好仍可很好 地预计液体治疗的反应性地预计液体治疗的反应性 SVV的连续、即时监测，可随时为临床提供的连续、即时监测，可随时为临床提供 患

11、者容量状态的信息患者容量状态的信息 因此，结合因此，结合CO的即时测定，监测的即时测定，监测SVV可优化可优化 临床的液体治疗方案，避免容量不足或过多临床的液体治疗方案，避免容量不足或过多 造成的不良后果造成的不良后果中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

12、人删除。To more accurately track changes in left ventricular stroke volume,Michard et al.proposed to quantify the respiratory variation in arterial pulse pressure(PP)by calculating PPV(%)=100 x(PPmax-PPmin)/(PPmax+PPmin)/2中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术种类手术种类 上消化道上消化道

13、 44 肝胆肝胆 23 下消化道下消化道 8 10 泌尿系统泌尿系统 1 0 其它其它1 0呼吸参数呼吸参数 潮气量潮气量(ml/kg)9.1 0.5 8.6 0.6 呼吸频率呼吸频率(/min)13 1 13 1手术开始时的生理状态手术开始时的生理状态 心率心率(/min)66 9 77 17 平均动脉压平均动脉压(mmHg)96 16 90 18 SpO2(%)97 3 97 3 PPV(%)22 7 血红蛋白血红蛋白(g/dl)11.3 2.0 11.9 2.5C(n=16)I(n=17)手术种类和手术开始时患者的生理状态手术种类和手术开始时患者的生理状态中国人民解放军总医院麻醉科中国人

14、民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术毕生理状态术毕生理状态 HR(/min)86 1980 17 平均动脉压平均动脉压(mmHg)68 2078 14 SpO2()97 397 3 PP()9 1a 血红蛋白血红蛋白(g/dl)9.8 1.49.6 1.6液体输注液体输注 晶体晶体(ml)1,563 602 2,176 1,060 胶体胶体(ml)0 2,247 697b 红细胞红细胞(ml)131 268 159 320 输注红细胞人数输注红细胞人数 4 5 FFP(ml)0 35 106 输注输注 FFP人数人数 0 2 输注

15、总量输注总量(ml)1,694 705 4,618 1,557b 输注总量输注总量(mlkg-1h-1)7 2 21 8b手术持续时间（手术持续时间（h）3.7 1.4 3.9 2.0Lopes et al.Critical Care 2007 术毕生理状态及术中液体输注术毕生理状态及术中液体输注(2)C(n=16)I(n=17)中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入入ICU及及24h后血流动力学及其它生理指标后血流动力学及其它生理指标 C(n=16)I(n=17)入 ICU 平均动脉压(mmHg)6

16、6 20 80 18a 心率(/min)90 18 85 20 SpO2()96 4 96 2 乳酸(mmol/l)1.5 1.1 1.1 0.8入 ICU 后 24 h 平均动脉压(mmHg)80 12 82 11 心率(/min)92 21 85 18 SpO2(%)97 3 95 3 血管活性药物支持(n)8 2a 乳酸(mmol/l)1.9 1.1 0.7 0.8b 24 h平均乳酸(mmol/l)2.4 1.1 1.2 0.4c aP 0.05,bP 0.01,cP 0.001,control group versus intervention group.中国人民解放军总医院麻醉科

17、中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后并发症术后并发症感染感染 肺炎肺炎52 腹部感染腹部感染43呼吸呼吸 急性肺损伤急性肺损伤51心血管心血管 心律失常心律失常a63 低血压低血压113 急性肺水肿急性肺水肿20凝血功能障碍凝血功能障碍 血小板数血小板数 100,000/lb 或或PT 50%c64肾脏肾脏 尿量尿量 170 mol/ld或需透析以治疗急性肾衰或需透析以治疗急性肾衰 11 1并发症总数并发症总数6323发生并发症比例（发生并发症比例（%）12(75)7(41)中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻

18、醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Figure 4.中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Lopes et al.Critical Care 2007 11:R100 doi:10.1186/cc6117中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

19、除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Role of early fluid resuscitation in p

20、ediatric septic shock Carcillo JA,Davis AL,Zaritsky A.JAMA,1991，Sep 4;266(9):1242-5.中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总

21、医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Rivers E,Nguyan B,Havstad S,et al.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.N Engl J Med.2001;345:1368-1377中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

22、如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6492.67364.22959.34459

23、.11739.28637.57920.8885.739中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。40%55%47%7%7%7%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%severe sepsisseptic shocksevere sepsis/septic shockProzent死亡率死亡率54%医院ICUp=0,004中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人

24、民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Dieterich H-J.:J Trauma 2003Hemohes 10%Fa.B.Braun(HES 200/0.5)羟乙基淀粉平均分子量 200 000分子取代级 0.45-0.55C2/C6 比值 6:1生产商推荐的每日最大用量 20 ml/kg BW/日 2.0 g/kg(75kg的病人 1,500 ml/日)扩容效能 130-150%扩容效果:中等(3-4 hours)中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

25、站或本人删除。Schortgen F.et al.Lancet 2001;357:911-916没有肾功能衰竭的群体没有肾功能衰竭的群体DaysN=64N=65P=0.018中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hydroxyethyl starch(HES):Hemohes 10%,B.Braun Melsungen,Germany Ringers lactate:Sterofundin Fa.B.Braun Melsungen,Germany中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅

26、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。24h12h随机化入选病例晶体容量替代治疗(Sterofundin)胶体容量替代治疗直至用量上限(20 mL/kgBW)(HES)21天ICU前在ICU中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

27、站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，

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29、医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10075500%of 达到综合目标的病人数25100200300400hours0500600乳酸林格氏液 n=150HES n=146p=0.024中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为

30、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。利尿作用利尿作用Ringers LactateHESDays 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21500045004000350030002500200015001000 500 0ml中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌酐肌酐中国人民解放军总

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32、人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*on at least one study day中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*on at least one study day中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国人民解放军总医院麻醉科中国人民解放军总医院麻醉科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。