心律失常临床治疗培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心律失常的临床表现心律失常的临床表现 变化多端变化多端 心悸、胸闷、头昏、喉头阻塞感，晕厥、猝死 症状的严重性取决于症状的严重性取决于 起病急缓 原有基础心脏疾病 心律失常对血流动力学的影响 值得指出的是心功能良好患者的早搏症状往往比心功能差的更明显。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心律失常的机制心律失常的机制 激动起源异常激动起源异常 早搏和房速等 激动传导异常激动传导异常 房室结折返性心动过速 旁路折返性心动过速 房速，梗塞后室速 激动起源激动起源/传导异常传导异常

2、局灶房颤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心律失常分类心律失常分类 快速心律失常快速心律失常 房速、房扑、房颤 室上速 室速 其他：如尖端扭转性室速 缓慢心律失常缓慢心律失常 病窦，房室传导阻滞 早搏早搏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。快速心律失常的具体类型快速心律失常的具体类型 窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速 房速房速 房扑房扑 房颤房颤 房室结参与的阵发性心房室结参与的阵发性心动过速动过速 右室流出道室速右室流出道室速 左室特发室速左室特发室速 束支折返性心动过速束支折返性心动过速 心肌梗死后室

3、速心肌梗死后室速 尖端扭转性室速（尖端扭转性室速（LQTLQT）BrugadaBrugada综合征（综合征（RBBB伴V1-V3导联S-T抬高）不适当窦速不适当窦速 其他其他文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速(SART)突发突止 P似窦P 影响AVN的治疗不能终止发作，但能改变心室率 药物无效时可以射频治疗 虽称折返，但属局灶文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房性心动过速房性心动过速(AT)突发突止 P波形态与窦P不同 影响AVN的治疗不能终止发作，但能改变心室率 药物治

4、疗不佳时可以射频消融治疗 属局灶电活动文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房扑房扑(AFL)-典型典型 P 波消失代之以F波 F波在II,III,aVF呈负向，在V1导联为正 药物治疗减慢心室率前不能使用心律平 射频疗效好 属于右心房内峡部依赖的大折返文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。典型房扑一例典型房扑一例II、III、aVF导联F波呈负相，V1呈正相文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房扑房扑(AF)-非典型非典型 P 波消失代之以F波 F波在II,III,aVF

5、和V1导联与典型者不同 药物治疗减慢心室率再考虑是否转复 常规射频疗效不好 多属于右心房内非峡部依赖的大折返文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阵发性（局灶性）房颤阵发性（局灶性）房颤(AF)部分患者由于心房局部放电引起如肺静脉，上腔静脉。心电图上可见快速心房电活动。药物控制心室率效果欠满意无心衰和病窦者转复 悦复隆450-600顿服药物预防发作疗效差。药物不能预防考虑射频。部分病人需消融房室结同时安装起搏器。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HOLTER文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

6、，请联系网站或本人删除。HOLTER文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。起源于上肺静脉的局灶房颤一例起源于上肺静脉的局灶房颤一例文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室结参与的心动过速房室结参与的心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT)房室折返性心动过速房室折返性心动过速(AVRT)AVNAVAVAVNAPA-AVN-V-AP-AAVN(F)AVN(S)AV文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AVNRT的的ECG诊断诊断 常见型常见型 P不清楚不清

7、楚 P在在QRS终末终末 P在在QRS起始起始 少见型少见型 P在在T上或上或T后后 P波极性波极性 下壁导联负相下壁导联负相文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。旁路折返性心动过速旁路折返性心动过速文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AVRT折返示意图折返示意图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室上性心动过速时的电交替室上性心动过速时的电交替文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同类型室上性心动过速的P与QRS关系文档仅供参考

8、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右室流出道室速右室流出道室速病灶病灶文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右室流出道室速的心电图特点右室流出道室速的心电图特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左室特发性室速左室特发性室速病灶病灶文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左室特发性室速的心电图特点左室特发性室速的心电图特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。梗塞后室性心律失常梗塞后室性心律失常 机制为折

9、返 常常有血液动力学障碍 随病变逐渐加重而加重 是心梗后死亡和猝死的主要原因 抗心律失常药物的选择余地小 射频消融效果差 AICD为首选治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心梗后室速文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。快速心律失常的鉴别文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。快速心律失常临床分类 心律规整 室上性 室性 心律不规整 房颤 预激伴房颤 尖端扭转性室速文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宽宽QRS心动过速鉴别图心动过

10、速鉴别图胸前导联胸前导联V4V6为负向为负向QRS波？波？是是否否肯定是室速肯定是室速QR波出现在波出现在1个或多个胸前导联？个或多个胸前导联？是是否否肯定是室速肯定是室速1:1房室传导？房室传导？否否是是肯定是室速肯定是室速根据窦性心律时根据窦性心律时ECG和电生理检查和电生理检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心梗后室速文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预激综合症房颤快速心室反应预激综合症房颤快速心室反应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PVC文档仅供参考，

11、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Aberration文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AVNRT和和AVRT的的ECG鉴别鉴别 SVT的频率的频率 是否有是否有R波电交替（见后）波电交替（见后）P波和波和QRS波之间的关系波之间的关系 P找不到找不到 QRS波有假波有假Q、S或或R波波 P波在波在T波上波上 心动过速由房早或室早诱发心动过速由房早或室早诱发文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。快速心律失常的治疗快速心律失常的治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

12、处，请联系网站或本人删除。持续房颤的心律控制持续房颤的心律控制 心律转复的条件心律转复的条件 房颤6月,左房50mm 除外导致房颤的原因 心律转复的方法心律转复的方法 直流电转复：100J，同步。药物转复：很少用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。持续房颤的心律控制持续房颤的心律控制 窦性心律的维持 药物 减少房早 消除房颤条件 药物+心房多点起搏 存在房内传导阻滞者 药物+房室顺序起搏 对有窦房结和房室界功能障碍者效果好 药物+房室结消融+房室顺序起搏 对药物控制心室率效果差者 药物+心室起搏 对房颤转窦时停搏者 消融房早 对怀疑局灶房颤者 心房迷

13、宫手术 对需要心脏手术者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。持续房颤的心室率控制持续房颤的心室率控制 适合于房颤无法转复者 心率控制方法 药物 钙拮抗剂：异搏定 阻滞剂：倍他乐克 洋地黄：西地兰 地高辛 药物+心室起搏 房室结消融+心室起搏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。持续房颤的心室率控制持续房颤的心室率控制 抗凝问题 风心病房颤必须抗凝 无心脏结构异常，年龄较青的男性房颤可考虑使用阿司匹林 其他房颤需要抗凝，但INR可在2左右。持续房扑心脏结构异常者也需要抗凝。华法令的使用 增加华法令作用的药物包括：胺

14、典酮、西咪替丁、红霉素、喹尼丁、甲状腺素等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室上性心律失常的药物治疗 室上性早搏的治疗室上性早搏的治疗 无症状时不用药 有症状无器质性心脏病时可用药 有症状有器质性心脏病时只用某些药：胺碘酮，施太可 室上性心动过速的防治室上性心动过速的防治 治疗早搏 防治折返 影响房室结的药物：阻滞剂，钙拮抗剂，洋地黄 影响旁路的药物：胺碘酮，施太可，喹尼丁，但这些药已很少用于预防室上速。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。减慢传导速度和延长不应期的药物 受影响组织受影响组织 旁路 房室结

15、两者 药物药物 IA类 II（阻滞剂）IV（钙拮抗剂）腺苷 洋地黄 IC（悦复龙）III（胺典酮）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有效作用于有效作用于AVN和旁路和旁路的药物的药物旁路旁路阻滞剂钙阻滞剂洋地黄腺苷喹尼丁胺碘酮悦复隆AVN室室房房文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗心律失常药物的应用 心律平 口服：150mg,q8h 至少使用34天再增加计量 最大计量不超过1200mg/d 使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加 静脉：70mg/次，最多不超过210mg。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

16、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗心律失常药物的应用胺典酮 口服：0.2 qid x 7d;0.2 tid x 7d;0.2 bid x 7d;0.2 qd。静脉：15mg/min x 10min 1mg/min x 6hr 0.5mg/min x 18hr,可继续几天。施太可 40mg bid开始 维持量80160mg bid 320mg/d用量时Tdp的发生率为1.6%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗心律失常药物的应用 异搏定 口服 240-480mg/d 静脉 5mg，35分推注，需心电和血压监测 需要时30分钟后再给 用于减慢房

17、颤时心室率维持量0.005mg/kg/min(60公斤体重约为0.3mg/min)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗心律失常药物的应用 地尔硫卓 口服 120360/d 静脉 0.25mg/kg(2分钟内给予)60kg体重为15mg。必要时15分钟后再次。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏电复律除颤 准备（除外室颤）禁食 了解脉搏血压 12导心电图 静脉通路 转复前515分钟起纯氧吸入 准备好人工通气装置 转复前12天使用抗心律失常药 准备静脉麻醉 签署之情同意书文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏电复律除颤 能量 室上速 50J 房颤 100J 稳定时速 50J 室颤 200400J文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结小结心律失常的治疗与其发生部位有关 室上速和典型房扑首选射频消融 RVOT-VT,ILV-VT首选射频消融 器质性心脏病首选AICD，药物可选胺碘酮和施太可 长QT综合征需选大计量阻滞剂，其次为左侧颈交感神经节切除，最好用AICD 无明显症状的 早搏不需要用药治疗 房颤需控制心室率，窦律维持有赖综合治疗