急性中毒药物治疗课件.ppt

1、第二十一章第二十一章 急性中毒的药物治疗急性中毒的药物治疗n关于中毒的话题可以追溯到原关于中毒的话题可以追溯到原始社会始社会筒箭毒筒箭毒n南美印第安人南美印第安人毒物：在日常接触途径和剂量下，即可与生物体相互毒物：在日常接触途径和剂量下，即可与生物体相互作用，发生物理化学或生物化学反应，引起生物体作用，发生物理化学或生物化学反应，引起生物体功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的外源性化学物质。甚至危及生命的外源性化学物质。中毒中毒()()：是指某些物质通过一定的途径进入机体后，：是指某些物质通过一定的途径进入机体后，与生物体相互作

2、用，直接导致或者在体内通过物理与生物体相互作用，直接导致或者在体内通过物理化学或生物化学反应，引起生物体功能性或器质性化学或生物化学反应，引起生物体功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害（包括神经、体液改变，导致暂时性或持久性损害（包括神经、体液功能障碍、代谢紊乱、组织损伤等），甚至危及生功能障碍、代谢紊乱、组织损伤等），甚至危及生命的疾病。命的疾病。n急性中毒急性中毒:大量毒物短时间（一大量毒物短时间（一次性或小时内）进入体内，与生次性或小时内）进入体内，与生物体相互作用，直接导致或者在物体相互作用，直接导致或者在体内通过物理化学或生物化学反体内通过物理化学或生物化学反应，引起生物体功能

3、性或器质性应，引起生物体功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害改变，导致暂时性或持久性损害（包括神经、体液功能障碍、代（包括神经、体液功能障碍、代谢紊乱、组织损伤等），甚至危谢紊乱、组织损伤等），甚至危及生命的疾病。及生命的疾病。中毒途径急性中毒病因急性中毒病因n职业性中毒职业性中毒n有毒原料、辅料、中间产有毒原料、辅料、中间产n 物、成品物、成品n保管、使用、运输保管、使用、运输n生活性中毒生活性中毒n误食、意外接触有毒物质、误食、意外接触有毒物质、n 用药过量、自杀或谋害用药过量、自杀或谋害严重食物中毒严重食物中毒银川液氯泄漏多人中毒银川液氯泄漏多人中毒 湖北阳新一医药公司氨气泄露致余

4、人中毒 诊断患职业性化学物中毒诊断患职业性化学物中毒 广州工仔扬言跳楼索赔广州工仔扬言跳楼索赔 蘑菇中毒蘑菇中毒四季豆中毒四季豆中毒金针菇煮不熟会中毒金针菇煮不熟会中毒 装饰装修装饰装修“警惕警惕”苯中毒苯中毒 n毒物的分类毒物的分类毒物的分类迄今为止没有统一的方法，但依研毒物的分类迄今为止没有统一的方法，但依研究的重点与需求，毒物可以按不同的方法进行究的重点与需求，毒物可以按不同的方法进行分类。分类。n化学性毒物：药物、农药、有害气体、有机溶化学性毒物：药物、农药、有害气体、有机溶剂剂n植物性毒物：植物性毒物：n动物性毒物：动物性毒物：第一节常见药物中毒第一节常见药物中毒n头晕、头痛、恶心、

5、呕吐头晕、头痛、恶心、呕吐n昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制n抽搐，惊厥，牙关紧闭，角弓反张，瞳抽搐，惊厥，牙关紧闭，角弓反张，瞳孔极度缩小孔极度缩小n体温和血压下降体温和血压下降n呼吸中枢麻痹引起心血管功能障碍呼吸中枢麻痹引起心血管功能障碍临床表现临床表现解救方法解救方法洗胃，禁用阿朴吗啡催吐洗胃，禁用阿朴吗啡催吐利尿剂或高渗糖促进毒物派出利尿剂或高渗糖促进毒物派出吸氧，人工呼吸，中枢兴奋剂阿托品、尼克吸氧，人工呼吸，中枢兴奋剂阿托品、尼克刹米刹米 用丙烯吗啡、纳络酮对抗用丙烯吗啡、纳络酮对抗 勿使病人入睡，并给浓茶或咖啡勿使病人入睡，并给浓茶或咖啡 静脉补液静脉补液 对

6、症治疗对症治疗 因呼吸抑制，循环衰竭而导致死因呼吸抑制，循环衰竭而导致死亡亡解救方法解救方法洗胃、导泻；必要时也可高位灌肠洗胃、导泻；必要时也可高位灌肠利尿（呋塞米、甘露醇）、防治脑水利尿（呋塞米、甘露醇）、防治脑水肿，可碱化尿液肿，可碱化尿液保温，吸氧、注射呼吸道畅道畅通保温，吸氧、注射呼吸道畅道畅通深度昏迷时给中枢兴奋剂（尼克刹米、深度昏迷时给中枢兴奋剂（尼克刹米、贝美格）贝美格）用透析疗法促进毒物排除用透析疗法促进毒物排除对症治疗对症治疗低血压及体温降低低血压及体温降低解救方法解救方法洗胃洗胃平卧，以防体位性低血压平卧，以防体位性低血压 补充血溶量补充血溶量(心力衰竭应慎重心力衰竭应慎重

7、)给升压药给升压药(忌用肾上腺素忌用肾上腺素)昏迷而无惊厥者给中枢兴奋剂贝美格昏迷而无惊厥者给中枢兴奋剂贝美格震颤麻痹：苯海索、东莨菪碱震颤麻痹：苯海索、东莨菪碱必要时透析；对症治疗必要时透析；对症治疗 骤停骤停解救方法解救方法洗胃；先用高锰酸钾、再用水洗洗胃；先用高锰酸钾、再用水洗导泄导泄 口服氯化钾或静滴氯化钾口服氯化钾或静滴氯化钾对心动过缓可口服或皮下注射阿托品对心动过缓可口服或皮下注射阿托品 苯妥英钠静滴苯妥英钠静滴各种快速型心律失常各种快速型心律失常对室性异位节律首选利多卡因静滴。对室性异位节律首选利多卡因静滴。对症治疗对症治疗第二节农药中毒第二节农药中毒一、有机磷农药中毒一、有机磷

8、农药中毒 甲胺磷、甲基、甲拌磷甲胺磷、甲基、甲拌磷()()、氧化乐、氧化乐果、敌敌畏、乐果、乙硫磷、倍硫磷、杀果、敌敌畏、乐果、乙硫磷、倍硫磷、杀螟松螟松.治治 疗疗紧急处理紧急处理清除毒物清除毒物应用解毒药应用解毒药紧急处理紧急处理n重度中毒呼吸抑制：气管插管，清除气道分泌物，保持气道通畅，给氧n肺水肿时静脉给予阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡n脑水肿昏迷时，甘露醇和糖皮质激素反跳问题反跳问题n目前对有机磷中毒的反跳问题尚缺乏明确的标准，一般认为：当经过抢救，病人症状明显好转后，又重新出现有机磷中毒症状加重，病情急剧恶化 ，经大剂量阿托品治疗效果不太满意并排除阿托品过量、中毒的可能性后，可确定诊

9、断.n反跳的原因主要与毒物再吸收或代谢后毒性加重或阿托品减量过快，输液不当或体内脏器损害有关。对反跳的治疗，目前尚无有效的方法.有机磷农药施药规范有机磷农药中毒的新观念有机磷农药中毒的新观念n“一句话一句话”n以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据n“二条线二条线”n复能剂与抗胆硷能药物的应用复能剂与抗胆硷能药物的应用n“二个点二个点”n复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达n抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化n“二个维持量二个维持量”n酶老化及中间综合症时阿托品的维持量酶老化及中间综合症时阿托品的维持量

10、平滑肌平滑肌,高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症.中毒表现：中毒表现：神经系统：头晕乏力、昏睡、昏迷神经系统：头晕乏力、昏睡、昏迷皮肤发绀、呼吸困难皮肤发绀、呼吸困难出血性膀胱炎：血尿、膀胱刺激症出血性膀胱炎：血尿、膀胱刺激症恶心呕吐、腹痛、腹泻等恶心呕吐、腹痛、腹泻等致死主要以直接麻痹作用和对心血管的抑制为主。致死主要以直接麻痹作用和对心血管的抑制为主。急救措施：急救措施：用淡盐水或小苏打水催吐、洗胃用淡盐水或小苏打水催吐、洗胃亚甲蓝溶液稀释后缓慢静注亚甲蓝溶液稀释后缓慢静注(为为)对症处理：对症处理：昏迷：胞磷胆碱、纳络酮昏迷：胞磷胆碱、纳络酮预防脑水肿：甘露醇、地塞米松预防脑水肿：甘露醇、

11、地塞米松出血性膀胱炎出血性膀胱炎:碱化尿液、止血、抗感染碱化尿液、止血、抗感染 ；大剂量等；大剂量等解救方法解救方法洗胃：碱性液体清洗，促其分解洗胃：碱性液体清洗，促其分解无特异性解毒药；对症治疗无特异性解毒药；对症治疗抽搐、惊厥：地西泮抽搐、惊厥：地西泮预防脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭预防脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭保持呼吸道通畅，防止继发性感保持呼吸道通畅，防止继发性感染染治疗措施治疗措施催吐、洗胃、清肠催吐、洗胃、清肠 凝血酶原时间恢复正常后停药凝血酶原时间恢复正常后停药 输血、口服强的松或氢化可的松输血、口服强的松或氢化可的松第三节第三节 有害气体和化学物质中毒有害气体和化学物质中毒治疗措施治

12、疗措施脱离中毒现场，保持呼吸道通通畅脱离中毒现场，保持呼吸道通通畅氧疗（高浓度氧、高压氧）氧疗（高浓度氧、高压氧）减轻和消除脑水肿：甘露醇、呋噻米、减轻和消除脑水肿：甘露醇、呋噻米、激素激素对症：安定、抗生素等对症：安定、抗生素等细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶()()抑制酶活性抑制酶活性细胞缺氧窒息细胞缺氧窒息 硫化氢经粘膜吸收快，与水分结合为硫化钠，人吸入至分钟后嗅觉疲劳闻不到臭味。症状：眼刺痛感、头痛、恶心、咳嗽、流泪 急性中毒：呼吸加快后呼吸麻痹窒息死亡 硫化氢 电击样中毒 立即晕倒死亡解救措施解救措施脱离中毒现场脱离中毒现场吸氧吸氧碳酸氢钠、硼酸眼局部清碳酸氢钠、硼酸眼局部清洗洗可的松滴

13、眼液可的松滴眼液亚硝酸异戊酯吸入；青紫症加亚硝酸异戊酯吸入；青紫症加低血压休克者用亚甲蓝静注低血压休克者用亚甲蓝静注激素、抗生素、呼吸兴奋剂对激素、抗生素、呼吸兴奋剂对症处理症处理 与氧化型细胞色素氧化酶结合，使其丧失电子传递作用，产生细胞内窒息氰化物毒性大，病情发展极快，必须争分夺秒进行就地抢救尽快清除毒物口服中毒时，立即高锰酸钾溶液洗胃皮肤污染时，迅速脱去被污染的衣服，先用清水冲洗皮肤，再用碳酸氢钠溶液清洗 临床表现临床表现 视神经损害症状：复视、畏光、视神经损害症状：复视、畏光、眼球疼痛、瞳孔扩大、光反应眼球疼痛、瞳孔扩大、光反应迟钝或消失、视网膜炎、视网迟钝或消失、视网膜炎、视网膜水肿

14、、充血或出血、球后视膜水肿、充血或出血、球后视神经炎神经炎精神症状：多疑、恐惧、狂躁、精神症状：多疑、恐惧、狂躁、幻觉、淡漠、抑郁幻觉、淡漠、抑郁其他症状：恶心、呕吐、腹痛、其他症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，四肢厥冷、面色苍白、腹泻，四肢厥冷、面色苍白、发绀、呼吸和脉搏加快、出冷发绀、呼吸和脉搏加快、出冷汗、呼吸和循环衰竭汗、呼吸和循环衰竭解救措施解救措施无特效解毒药无特效解毒药避免眼睛受光线照射避免眼睛受光线照射碳酸氢钠或肥皂水灌服碳酸氢钠或肥皂水灌服硫酸镁硫酸镁 ,透析透析v醇脱氢酶抑制剂甲基吡唑（）醇脱氢酶抑制剂甲基吡唑（）叶酸叶酸v葡萄糖葡萄糖 ，加胰岛素静滴，加胰岛素静滴v甘露醇甘露

15、醇v地塞米松地塞米松v乙醇静滴乙醇静滴醇脱氢酶分解甲醇的醇脱氢酶分解甲醇的速度是乙醇的，有利于透析法排泄速度是乙醇的，有利于透析法排泄苯中毒苯中毒抑制症状为主抑制症状为主脱离中毒现场脱离中毒现场吸氧吸氧碳酸氢钠洗胃碳酸氢钠洗胃(必要时必要时)尼克刹米尼克刹米多巴胺多巴胺葡醛内酯葡醛内酯 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸v对中枢神经有麻醉作用对中枢神经有麻醉作用v引起肝细胞坏死引起肝细胞坏死v肾小管上皮细胞变型坏死肾小管上皮细胞变型坏死v精神抑郁、恶性呕吐、腹痛腹泻、昏迷、精神抑郁、恶性呕吐、腹痛腹泻、昏迷、抽搐、急性肝坏死、肾功能衰竭抽搐、急性肝坏死、肾功能衰竭v脱离环境、吸氧、碳酸氢钠清洗或灌胃脱离环境

16、、吸氧、碳酸氢钠清洗或灌胃(高锰酸钾高锰酸钾)、硫酸镁导泻、硫酸镁导泻v半胱氨酸半胱氨酸,第四节第四节 动物性中毒动物性中毒失运动能力，导致瘫痪状态。重者吞咽失运动能力，导致瘫痪状态。重者吞咽困难，言语不清，呼吸困难，心律失常，困难，言语不清，呼吸困难，心律失常，昏睡昏迷，最后引起呼吸中枢麻痹和血昏睡昏迷，最后引起呼吸中枢麻痹和血管运动中枢麻痹而死亡。管运动中枢麻痹而死亡。吲哚烷基类化合物，可引起幻觉，对周吲哚烷基类化合物，可引起幻觉，对周围神经有类似菸碱样作用。围神经有类似菸碱样作用。n清除毒物清除毒物n对症处理对症处理n出现类似洋地黄中毒症状，可口服或静脉滴注出现类似洋地黄中毒症状，可口服

17、或静脉滴注稀释的氯化钾稀释的氯化钾n传导阻滞可用阿托品传导阻滞可用阿托品n补充液体，止惊地西泮补充液体，止惊地西泮n出现呼吸及循环衰竭者作相应处理出现呼吸及循环衰竭者作相应处理n如眼沾污蟾毒，可用紫草汁或凉茶水冲洗。如眼沾污蟾毒，可用紫草汁或凉茶水冲洗。解救方法n清除毒物：吸胃、导泻清除毒物：吸胃、导泻n对症处理对症处理n毒蕈碱：阿托品对抗毒蕈碱：阿托品对抗n毒伞肽：巯基解毒药毒伞肽：巯基解毒药n激素：抗炎、抗毒素激素：抗炎、抗毒素n镇静、补液镇静、补液二、亚硝酸盐中毒二、亚硝酸盐中毒硝酸盐被硝酸盐还原菌硝酸盐被硝酸盐还原菌(大肠杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、产气杆菌等沙门氏菌、产气杆菌等)还原为

18、亚还原为亚硝酸盐后，进食后引起中毒。硝酸盐后，进食后引起中毒。中毒量为，致死量为。中毒量为，致死量为。蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐增高就更蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐增高就更明显。明显。腌制蔬菜天内，食盐浓度以下，易腌制蔬菜天内，食盐浓度以下，易中毒。中毒。烹调后的熟菜放在不洁容器中，存烹调后的熟菜放在不洁容器中，存放过久。放过久。当消化功能紊乱，胃酸浓度低下时，当消化功能紊乱，胃酸浓度低下时，大量食用硝酸盐含量较高的蔬菜，大量食用硝酸盐含量较高的蔬菜，且肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，亚且肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，亚硝酸盐大量吸收入血而引起中毒，硝酸盐大量吸收入血而引起中毒，常称为肠原性青紫。常称为肠原性青紫

19、。井水含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐井水含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐(一般称苦井水一般称苦井水)。中毒原理是与血红蛋白作用，使正中毒原理是与血红蛋白作用，使正常的二价铁被氧化成三价铁，形成常的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白。n潜伏期，纯亚硝酸盐中毒，一般为潜伏期，纯亚硝酸盐中毒，一般为10101515分钟。分钟。n一般表现为精神萎糜、头晕、头痛、乏力、心悸、嗜一般表现为精神萎糜、头晕、头痛、乏力、心悸、嗜睡、烦燥不安、呼吸困难；伴有恶心、呕吐、腹胀、睡、烦燥不安、呼吸困难；伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。腹痛、腹泻等症状。n特征表现是青紫。口唇、指甲和全身皮肤出现青紫。特征表现是青紫。口唇、指甲和全身皮肤出现青紫。严重时神志不清，抽搐，昏迷，呼吸困难，血压下降，严重时神志不清，抽搐，昏迷，呼吸困难，血压下降，甚至发生循环衰竭及肺水种，常因呼吸衰竭而死亡。甚至发生循环衰竭及肺水种，常因呼吸衰竭而死亡。n进食时间短者可催吐。洗胃和导泻。进食时间短者可催吐。洗胃和导泻。n亚甲蓝亚甲蓝溶液溶液25%GS25%GS稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注(为为l l2mg/kg)2mg/kg)。n维维B12B12、辅酶、辅酶A A。大剂量维生。大剂量维生C C。n必要时吸氧，使用呼吸兴奋剂，输新鲜血或换血等。必要时吸氧，使用呼吸兴奋剂，输新鲜血或换血等。