扩张性心肌病治疗病例参考课件.ppt

1、贝那普利治疗扩张型心肌病患者病例病例中不涉及患者或医疗机构真实信息1 病情介绍 2田某某 男 40岁婚姻 已婚入院时间：2012-02-29职业：无 民族：汉主因“胸闷，加喘1月，加重7天”收住院现病史 3患者于1月前受凉后出现胸闷、憋喘，伴心慌、咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，就诊于外院，诊断为肺部感染，给予抗炎治疗，测血压，最高190/120mmHg。给予贝那普利治疗，好转出院，院外口服贝那普利，阿奇霉素治疗，7天前再次出现胸闷、憋喘，伴心慌，咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，带血丝，未治疗。1天前出现夜间不能平卧，无发热，无头晕、头疼，无恶心、呕吐，于今日至外院就诊，查胸片示普大心脏，心功能不全至肺淤

2、血。为求进一步诊治遂就诊于我院门诊查心脏彩超示：全心扩大，左室心肌运动普遍减弱，左室收缩功能明显受损，肺动脉扩张并肺动脉高压，拟以“扩张型心肌病 心力衰竭”收住我科，自发病以来，患者精神可，食纳睡眠差，二便正常。既往及家族病史 4既往病史：有“呼吸睡眠暂停综合征”10余年，否认病毒性肝炎、结核等传染病史；无糖尿病史否认输血史，否认药物及食物过敏史。家族史：无家族遗传病史；无传染病家族史；父母均患高血压病。查体 5T:36.5 P96次/分 R24次/分 BP166/120mmHg发育正常，营养肥胖，神志清楚，精神正常。自动体位，无病容，步行入病房，呼吸急促。颈对称，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征

3、阳性，颈部血管未闻及杂音，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心前区无隆起，心浊音界两侧扩大，无震颤，无心包摩擦感，心率96次/分，节律整齐，心音低钝，P2100ms辅助检查 7血常规、凝血全套、尿便常规未见异常肝功：ALT 54.0 U/L AST 43.0 U/L心肌酶：CK 116 U/L CK-MB 12U/L LDH 249 U/L HBDH 183U/L血脂：TG 1.64mmol/L CHO 3.71mmol/L HDL 0.86mmol/L LDL 2.37mmol/L肾功能：UA 369 umol/L CREA 77.0umol/L 电解质：K 4.13

4、mmol/L Na 144mmol/L辅助检查 8诊断 91.扩张型心肌病 心功能IV级（NYHA分级)2.高血压病（3级 极高危）3.冠状动脉粥样硬化4.冠状动脉心肌桥5.轻度脂肪肝6.慢性胆囊炎7.胆囊结石治疗方案 101.降压：左旋氨氯地平片 2.5mg 每日一次 贝那普利片 10mg 每日两次 比索洛尔片 5mg 每日一次 厄贝沙坦片 150mg 每日一次 2.强心：地高辛片 2.5mg 每日一次3.利尿：托拉塞米片 5mg 每日一次 螺内酯片 20mg 每日一次4.调脂：氟伐他汀钠胶囊 40mg 每日一次随访资料 11对比图12 随访治疗方案 131.降压：左旋氨氯地平片 2.5mg

5、 每日一次 贝那普利片 10mg 每日两次 比索洛尔片 5mg 每日一次 2.利尿：螺内酯片 20mg 每日一次治疗依据ACEI卓越心衰防控作用源于双重机制ACEI(-)(-)(+)(+)Santos RA,et al.Exp Physiol.2008,93(5):519-27ARB仅干预RAS，ACEI同时干预RAS和KKS，独具缓激肽对心脏的保护作用，为心衰患者提供双重保护无活性肽激肽原缓激肽BK B2受体激肽释放酶KKS血管紧张素原Ang IAng IIAT1受体RAS肾素ACE无活性肽Ang-(1-7)Mas受体Ang-(1-9)ACE2ACEACEACE2NEPPEP(+)有益作用(

6、+)有益作用(-)不利作用NEPPEP心肌肥厚心肌纤维化心肌重构抗心肌肥厚抑制心肌纤维化改善心肌重构抗心肌肥厚抑制心肌纤维化改善心肌重构14 -20 0 20权重均数差(95%CI)贝那普利组*空白对照组*权重李媛等(2005)孙立宏(2010)李香等(2007)张艳丽(2005)郑津昱等(2009)Overall0.90（-3.81，5.61）4.50（2.69，6.31）12.00（3.99，20.01）1.00（-2.30，4.30）15.00（12.02，17.98）6.46（0.93，12.00）#39，4.4（10.1）50，8（4.5）65，16（16.1）30，2（6）30，2

7、1（7.43）21438，3.5（10.9）50，3.5（4.75）62，4（28.1）30，1（7）30，6（3.79）21019.6222.3215.4721.1521.44100.00空白对照组贝那普利组LVEF：左室射血分数*数据分别表示：患者例数，LVEF变化值(标准差)EVIDENCE CHINA-CHF研究：中国慢性心衰患者应用贝那普利的疗效与安全性荟萃分析，纳入16项试验共1403例中国慢性心衰患者，其中5项试验涉及贝那普利(常规治疗+贝那普利)与空白对照(常规治疗)对比，贝那普利组患者214例，剂量范围5-20mg/d，平均治疗3.6个月#P=0.022治疗依据贝那普利改善心

8、衰患者左室收缩功能15 纳入268例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为常规治疗组130例(给予去除病因、休息、吸氧、限盐、适当强心利尿、血管扩张剂等常规治疗)，贝那普利组138例(采取常规治疗联合贝那普利治疗)，连续治疗4个月后，比较两组治疗前后左室舒张末内径(LVDD)的变化左室舒张末内径(mm)基线贝那普利治疗后基线 常规治疗后*治疗依据贝那普利降低心衰患者左室舒张末内径17.7mm16 与基线相比，12周时贝那普利较安慰剂显著改善NYHA分级 贝那普利心衰研究：一项多中心，双盲，安慰剂对照研究，纳入172例NYHA II-IV级，LVEF35%的慢性充血性心衰患者，以2:1比例随机分为贝那

9、普利组114例和安慰剂组58例治疗12周NYHA分级变化贝那普利组(%)安慰剂组(%)-31(1)0(0)-27(7)1(2)-122(23)6(13)065(66)35(78)+13(3)3(7)P=0.012，贝那普利组 vs 安慰剂组患者比例(%)NYHA分级改善3级NYHA分级改善2级NYHA分级改善1级安慰剂组 贝那普利组治疗依据贝那普利改善心衰患者心功能NYHA评估结果17 LVEF(%)治疗1年后治疗前 纳入中国深圳市龙岗中心医院100例NYHA 分级-级，LVEF30%-45%的心衰患者，在常规心衰治疗(受体阻滞剂、利尿剂及洋地黄等)基础上，随机分为贝那普利5mg/天、10mg/天、15mg/天和20mg/天 4个剂量组，每组25例，治疗1年。评估不同剂量贝那普利对LVEF和NT-proBNP的影响P0.05 vs 同期5mg/天组；10mg/天组治疗依据贝那普利靶剂量20mg/天较10mg/天显著提高LVEF18