抑郁症治疗策略课件.ppt

1、3 抑郁症是一种慢性、复发性和进行性的疾病抑郁症是一种慢性、复发性和进行性的疾病1 抑郁症与大脑的功能和结构改变有关抑郁症与大脑的功能和结构改变有关2 抑郁症、应激和疼痛都可以抑制神经生长因子和抑郁症、应激和疼痛都可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成代偿性的神经生成2 抑郁症治疗的最终目标应该是临床治愈而不仅仅抑郁症治疗的最终目标应该是临床治愈而不仅仅是有效是有效3,41.Kendler KS,et al.Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.2.Maletic V.Prim Psychiatry 2005;12(suppl 10):7-9.3.Kell

2、er MB,et al.Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.4.APA.Am J Psychiatry 2000;157(4 suppl):1-45.5Keller MB,et al.Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.54%16%11%6%1%02040606 月月1 年年2 年年4 年年5 年年%痊愈率（痊愈率（%Recovery Rate）100 痊愈(Recovery)=精神状态评定量表(PSR)评分1 或 2分，持续8周 痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission)N=4316*

3、患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。年随访。1.Judd LL,et al.Am J Psychiatry.2000;157:1501-1504.2.Mueller TI,et al.Am J Psychiatry.1999;156:1000-1006.3.Frank E,et al.Arch Gen Psychiatry.1990;47:1093-1099.长期随访抑郁症痊愈后的复发风险长期随访抑郁症痊愈后的复发风险(%)*首次发作首次发作1,2第二次发作第二次发作2第三次发作第三次发作2,302040608010050%70%80%-90%7Ke

4、ndler KS,et al.Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.既往抑郁症发作次数既往抑郁症发作次数10风险风险(让步比让步比)01234567-8024689-11仅女性被试者仅女性被试者 N=2,395近期生活应激导致抑郁的可能性近期生活应激导致抑郁的可能性每月的抑郁发作风险每月的抑郁发作风险(OR)11Bremner JD,et al.Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.Reprinted with permission from JD Bremner.抑郁症的海马萎缩抑郁症的海马萎缩正常正常抑郁症抑郁症12S

5、heline YI,et al.Am J Psychiatry 2003;160(8):1516-1518.门诊女性复发性抑郁患者门诊女性复发性抑郁患者抑郁症的未治天数抑郁症的未治天数总海马体积总海马体积(mm3)R2=.28 N=38*P=.0006010002000300040003000350040004500500055006000*海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的反相关海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的反相关13 神经生成神经生成(新神经元的生成新神经元的生成)在出生后持续存在，直至成年在出生后持续存在，直至成年 BDNF 与新神经元的产生及其生长和发育有关1 海马对情绪和

6、记忆有重要作用海马对情绪和记忆有重要作用 神经生成发生于海马2 抑郁患者的海马体积减少3 BDNF影响情绪的调节影响情绪的调节4和疼痛的感知和疼痛的感知5 抑郁时抑郁时BDNF下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加4 5-羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节BDNF11.Duman RS,et al.Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606.2.Gould E.Neuropsychopharmacology 1999;21(2 suppl):46S-51S.3.Sheline YI,et al.Pro

7、c Natl Acad Sci USA 1996;93(9):3908-3913.4.Shimizu E,et al.Biol Psychiatry 2003;54(1):70-75.5.Duric V and McCarson KE.Neuroscience 2005;133(4):99-1006.14Duric V,McCarson KE.Neuroscience 2005;133(4):999-1006.02468Pg BDNF mRNA/ng -actin mRNA对照对照急性应激急性应激慢性应激慢性应激*急性和慢性应激急性和慢性应激02468Pg BDNF mRNA/ng -acti

8、n mRNA对照对照2:45h24h*6h*10-DayCFA*急性和慢性疼痛急性和慢性疼痛海马中海马中BDNF合成的改变合成的改变 CFA=complete Freunds adjuvant.*P.05 vs 对照组对照组*P.05 vs 对照组对照组15 海马和前额叶的结构改变常常与抑郁症有关海马和前额叶的结构改变常常与抑郁症有关1 抑郁症会减弱神经营养支持，从而损害神经可塑性、抑郁症会减弱神经营养支持，从而损害神经可塑性、神经生成和细胞修复神经生成和细胞修复2 抑郁症影响的脑区存在大量的去甲肾上腺素和五羟色抑郁症影响的脑区存在大量的去甲肾上腺素和五羟色胺能神经元分布胺能神经元分布2 尽早

9、治疗，尽量获得临床治愈，可以预防抑郁复发尽早治疗，尽量获得临床治愈，可以预防抑郁复发1.Sheline YI.Biol Psychiatry 2000;48(8):791-800.2.Manji HK,et al.Nat Med 2001;7(5):541-547.18Judd LL,et al.J Affect Disord.1998;50:97-108.预测复发的最强指征是有无残留症状预测复发的最强指征是有无残留症状050100150200250300无残留症状无残留症状伴残留症状伴残留症状复发的中位时间复发的中位时间(周周)231 周周68 周周注意力疲乏感精神运动技能内疚/无用感食欲/体重自杀睡眠抑郁情绪兴趣/愉快感焦虑血管舒缩功能障碍性功能障碍失眠/睡眠过多疼痛注意力疲乏精神运动技能内疚感/无用感胃口/体重自杀睡眠抑郁情绪兴趣/愉快感此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！