抗抑郁治疗疗效强起效快课件.pptx

1、MJ Ostacher,L Eisner,AA Nierenberg.Neurotherapeutics 2003;3(4):425-433 Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.Lancet.2009;373(9665):746-58.抑郁是我国最常见的精神疾病之一，严重影响患者的健康和生活中国抑郁障碍防治指南推荐：治疗结束对治疗有效性和依从性进行评估Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.*与基线比较：P艾司西酞普兰文拉法辛舍曲林Lancet 2009;373:74658.Lancet 2009;373:7465

2、8.米氮平治疗依从性较好米氮平治疗依从性较好0 05 510101515202025253030艾司艾司西酞西酞普兰普兰舍曲林舍曲林丁氨苯丁氨苯丙酮丙酮西酞西酞普兰普兰米那米那普仑普仑米氮平米氮平氟西汀氟西汀文拉文拉法辛法辛度洛度洛西汀西汀氟伏氟伏沙明沙明帕罗帕罗西汀西汀瑞波瑞波西汀西汀治疗依从性的累积率（治疗依从性的累积率（%）治疗依从性在艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰、丁氨治疗依从性在艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰、丁氨苯丙酮最好，米氮平也较好苯丙酮最好，米氮平也较好Lancet 2009;373:74658.Lancet 2009;373:74658.疗效比较显示最好的为：米氮平、艾司西

3、酞普疗效比较显示最好的为：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好兰、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好 治疗依从性显示最好的为：艾司西酞普兰、舍治疗依从性显示最好的为：艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰、丁氨苯丙酮最好，米氮平也曲林、西酞普兰、丁氨苯丙酮最好，米氮平也较好较好米氮平治疗抑郁，疗效最好，且治米氮平治疗抑郁，疗效最好，且治疗依从性较高疗依从性较高World J Biol Psych 2004;5 Suppl.1:93中国中国抑郁障碍防治指南抑郁障碍防治指南推荐：推荐：瑞美隆是伴有明显激越和焦虑抑郁症的首选抗抑郁药物之一瑞美隆是伴有明显激越和焦虑抑郁症的首选抗抑郁药物之一0

4、1020304050601246周周患者百分比患者百分比(%)瑞美隆瑞美隆(n=1263)SSRIs(n=1269)HAMD17 因子因子 I 焦虑焦虑/躯体症状躯体症状减分率减分率 50%(ITT,LOCF)010203040506070809020 周周终点终点%瑞美隆瑞美隆(n=74)阿米替林阿米替林(n=86)安慰剂安慰剂(n=57)*#*配对卡方检验显示，瑞美隆或阿米替林优于安慰剂配对卡方检验显示，瑞美隆或阿米替林优于安慰剂(p 0.05)#配对卡方检验显示，瑞美隆优于阿米替林配对卡方检验显示，瑞美隆优于阿米替林(p 0.05)Montgomery et al,Int Clin Ps

5、ychopharmacol.1998 Mar;13(2):63-73.维持反应维持反应(HAMD (HAMD 7);7);平均疗程平均疗程2 2年年Fava M,Dunner DL,Greist JH,et al.J Clin Psychiatry.2001;62(6):413-20.-10-10-9.1-9.1-10.2-10.2-10-10-9.8-9.8-9.6-9.6-9.4-9.4-9.2-9.2-9-9-8.8-8.8-8.6-8.6无效者无效者不耐受者不耐受者HAM-D-17HAM-D-17评分自基线的变化评分自基线的变化n=69 n=17n=69 n=1753%53%48%48

6、%0 02020404060608080100100无效者无效者不耐受者不耐受者总有效率（总有效率（%）n=69n=69总有效率：总有效率：HAM-D-17HAM-D-17评分评分自基线下降幅度自基线下降幅度50%50%n=17n=1723.723.77.57.510.910.913.313.30 05 51010151520202525基线基线第第2 2周周第第4 4周周第第6 6周周HAM-D-17HAM-D-17评分评分*原抗抑郁治疗原抗抑郁治疗+米氮平（米氮平（1530mg/天）天）n=32*与基线比较：与基线比较：P0.0001Aydemir O,et al.European Neu

7、ropsychopharmacology.2005;15(suppl 3):401402.2009;373(9665):746-58.Lancet 2009;373:74658.Lancet 2009;373:74658.疗效比较显示最好的为：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好Aydemir O,et al.*其中瑞波西汀疗效低于该分析中其他11种抗抑郁药治疗8周结束，HDRS评分或MADRS评分较基线期降低至少50%或的CGI评分获得很大改善患者比例*试验收集关于12种新型抗抑郁药作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗-起效快瑞美隆具有独特的双重作用机制0 2 4 6 8(

8、周)荟萃分析：直接对照瑞美隆疗效优于其他常用抗抑郁药12种抗抑郁药丁氨苯丙酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛瑞美隆(n=1263)主要研究终点：治疗反应率和停药率荟萃分析：直接对照瑞美隆疗效优于其他常用抗抑郁药SSRIs(n=1269)J Clin Psychiatry.HAMD17 因子 I 焦虑/躯体症状减分率 50%(ITT,LOCF)Lancet 2009;373:74658.1991年2007年11月30日间的117项随机对照试验，包括25928例受试者0 0-2-2-4-4-6-6-8-8-10-10-12

9、-12-14-14-16-160 2 4 0 2 4 6 8(6 8(周周)HAMD-17/MADRS(ITT,LOCF)HAMD-17/MADRS(ITT,LOCF)自基线的改变自基线的改变米氮平（米氮平（n=332n=332）SSRIsSSRIs（n=333n=333）P0.05P0.05*Thompson C.Hum Psychopharmacol.2002 Jun;17 Suppl 1:S27-32.Otto Benkert,et al.J Clin Psychopharmacol 2006;26:7578P=0.006*其中瑞波西汀疗效低于该分析中其他其中瑞波西汀疗效低于该分析中其他

10、11种抗抑郁药种抗抑郁药 Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.Lancet.2009;373(9665):746-58.*P0.05；疗效比较中，；疗效比较中，OR1，倾向于氟西汀；依从性比较中，倾向于氟西汀；依从性比较中，OR1，倾向于氟西汀，倾向于氟西汀Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.Lancet.2009;373(9665):746-58.World J Biol Psych 2004;5 Suppl.1:93中国中国抑郁障碍防治指南抑郁障碍防治指南推荐：推荐：瑞美隆是伴有明显激越和焦虑抑郁症的首选抗

11、抑郁药物之一瑞美隆是伴有明显激越和焦虑抑郁症的首选抗抑郁药物之一01020304050601246周周患者百分比患者百分比(%)瑞美隆瑞美隆(n=1263)SSRIs(n=1269)HAMD17 因子因子 I 焦虑焦虑/躯体症状躯体症状减分率减分率 50%(ITT,LOCF)0 0-2-2-4-4-6-6-8-8-10-10-12-12-14-14-16-160 2 4 0 2 4 6 8(6 8(周周)HAMD-17/MADRS(ITT,LOCF)HAMD-17/MADRS(ITT,LOCF)自基线的改变自基线的改变米氮平（米氮平（n=332n=332）SSRIsSSRIs（n=333n=3

12、33）P0.05P0.05*Thompson C.Hum Psychopharmacol.2002 Jun;17 Suppl 1:S27-32.米氮平治疗抑郁，疗效最好，且治疗依从性较高治疗8周结束，HDRS评分或MADRS评分较基线期降低至少50%或的CGI评分获得很大改善患者比例*2009;373(9665):746-58.Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.0 2 4 6 8(周)治疗依从性的累积率（%）有效治疗的累积率（%）SSRIs(n=1269)试验收集关于12种新型抗抑郁药作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗Neurotherapeuti

13、cs 2003;3(4):425-4330 2 4 6 8(周)World J Biol Psych 2004;5 Suppl.0 2 4 6 8(周)2009;373(9665):746-58.荟萃分析：间接对照瑞美隆的疗效优于参照药物氟西汀HAMD17 因子 I 焦虑/躯体症状减分率 50%(ITT,LOCF)瑞美隆抗抑郁疗效强 2009年LANCET发表了最新的荟萃分析疗效比较中，OR1，倾向于氟西汀；疗效比较显示最好的为：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好治疗依从性显示最好的为：艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰、丁氨苯丙酮最好，米氮平也较好J Clin Psychop

14、harmacol 2006;26:7578瑞美隆 抗抑郁治疗强效且起效迅速米氮平有效治疗的累积率最高米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林的疗效优于氟西汀(参照药物)2002 Jun;17 Suppl 1:S27-32.SSRIs(n=1269)治疗结束对治疗有效性和依从性进行评估2002 Jun;17 Suppl 1:S27-32.Lancet 2009;373:74658.中国抑郁障碍防治指南推荐：1991年2007年11月30日间的117项随机对照试验，包括25928例受试者Hum Psychopharmacol.2009;373(9665):746-58.Aydemir O,et al

15、.试验收集关于12种新型抗抑郁药作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林的疗效优于氟西汀(参照药物)SSRIs(n=1269)2005;15(suppl 3):401402.OR（95%CI）试验收集关于12种新型抗抑郁药作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.2001;62(6):413-20.瑞美隆 通过NE的释放刺激5-HT神经元的兴奋性a1肾上腺素受体,迅速增强5-HT神经元的放电和传导,无延迟2002 Jun;17 Suppl 1:S27-32.J Clin Psychopha

16、rmacol 2006;26:7578OR（95%CI）2009;373(9665):746-58.-疗效强疗效比较显示最好的为：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好治疗8周结束，HDRS评分或MADRS评分较基线期降低至少50%或的CGI评分获得很大改善患者比例*可有效改善抑郁患者睡眠障碍World J Biol Psych 2004;5 Suppl.SSRIs(n=1269)0 2 4 6 8(周)2005;15(suppl 3):401402.依从性比较中，OR1，倾向于氟西汀European Neuropsychopharmacology.米氮平治疗抑郁，疗效最好，且

17、治疗依从性较高Thompson C.自基线下降幅度50%瑞美隆 抗抑郁治疗强效且起效迅速试验收集关于12种新型抗抑郁药作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗抑郁是我国最常见的精神疾病之一，严重影响患者的健康和生活HAMD-17/MADRS(ITT,LOCF)2001;62(6):413-20.Hum Psychopharmacol.可有效改善抑郁患者睡眠障碍0 2 4 6 8(周)Thompson C.MJ Ostacher,L Eisner,AA Nierenberg.HAMD17 因子 I 焦虑/躯体症状减分率 50%(ITT,LOCF)SSRIs（n=333）OR（95%CI）米氮平有效治疗的累积率最高2009;373(9665):746-58.Hum Psychopharmacol.瑞美隆替换治疗可有效治疗SSRI治疗无效的抑郁患者0 2 4 6 8(周)2005;15(suppl 3):401402.2002 Jun;17 Suppl 1:S27-32.抑郁是我国最常见的精神疾病之一，严重影响患者的健康和生活米氮平治疗抑郁，疗效最好，且治疗依从性较高荟萃分析：直接对照瑞美隆疗效优于其他常用抗抑郁药Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.Lancet 2009;373:74658.