1、椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理护理业务培训护理查房护理护理业务培训护理查房目录录CONTENTS椎间孔镜术介绍椎间孔镜术介绍Part 1椎间孔镜术的优点椎间孔镜术的优点手术适应症和禁忌症手术适应症和禁忌症病例介绍病例介绍术前护理术前护理术后护理术后护理并发症及处理并发症及处理功能锻炼功能锻炼出院指导出院指导 2 3 7 5 6 4 8 91.1 椎间孔镜的由来椎间孔镜的由来一、椎间孔镜术介绍n1999 年由美国 （安东尼.杨）教授首创n2002 年德国 （汤姆.胡兰德)教授予以发展n2007年进入中国。1.2 椎间孔镜术的发展前景椎间孔镜术的发展前景u脊柱显微外科
2、技术；u内窥镜辅助下脊柱外科技术（椎间孔镜术属于此类）；u经皮穿刺脊柱外科技术；u导航系统辅助下脊柱外科技术。脊柱微创手术主要包括以下四类：1.3 椎间孔镜术方法椎间孔镜术方法 椎间孔镜及脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔实施手术。1.3 椎间孔镜术方法椎间孔镜术方法 在内窥镜直视下进行手术，使用抓钳摘除突出组织、去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。损伤小，恢复快；住院时间短；创伤痛苦小、适应症广；创口小，0.50.7；优点四优点三优点二二、椎间孔镜术的优点优点一直接消融髓核，修复破裂的纤维环；准确摘除突出髓核;出血少，术中几乎不出血；优点七优点六二、椎
3、间孔镜术的优点优点五病人满意度高，立即缓解疼痛；安全性高、手术风险小;优点九二、椎间孔镜术的优点优点八腰椎椎间孔狭窄腰椎椎间孔狭窄腰椎椎间盘源性腰痛腰椎椎间盘源性腰痛腰椎椎间盘突出腰椎椎间盘突出1323.1 手术适应症手术适应症三、手术适应症和禁忌症1椎间盘突出合并椎管狭窄椎间盘突出合并椎管狭窄2椎间盘突出合并节段不稳椎间盘突出合并节段不稳3有明显的多节段退变有明显的多节段退变3.2 手术禁忌症手术禁忌症三、手术适应症和禁忌症四、病例介绍 患者，性别X，岁，主因腰痛伴右下肢疼痛、麻木6个月，于年X月X日入院，经充分的术前准备于当日去手术室在局麻下行椎间孔镜下突出间盘摘除术，于术毕回房，双下肢感
4、觉及运动正常，医嘱给予抗炎消肿治疗，于年月X日点出院。五、术前护理健康宣教及心理护理术前体位训练术前护理术前护理体位护理体位护理病情观察病情观察指导患者合理饮食指导患者合理饮食咳嗽的观察及护理咳嗽的观察及护理4六、术后护理大小便护理大小便护理5六、术后护理 椎间隙感染123七、并发症及处理 切口感染硬膜外血肿4术后下肢放射痛加重1 1注意器械的严格消毒2 23 37.1.1 椎间隙感染的预防对策椎间隙感染的预防对策七、并发症及处理术前应全面检查，认真准备。术前1小时静脉滴注抗生素，术后继续使用3天。联合应用大剂量抗生素足疗程治疗。ABC7.1.2 椎间隙感染的治疗方法椎间隙感染的治疗方法七、并
5、发症及处理非手术治疗无效时，可采用传统手术进行病灶清除术，用大量生理盐水冲洗，彻底清除残留物质等。术后采取有效的腰部制动，必要时使用石膏背心制动。7.2切口感染切口感染七、并发症及处理 切口感染的临床表现为切口边缘皮肤坏死、感染和皮下血肿。预防对策：适当扩大皮肤切口。在结束手术时，应注意处理伤口内和皮内的活动性出血，有必要时留置引流2448小时。7.3硬膜外血肿硬膜外血肿七、并发症及处理 如果术中止血不彻底，可能造成术后血肿压迫马尾神经出现急性马尾神经损伤综合征。预防方法是在关闭切口前仔细止血，术后当天可根据情况使用止血药也能预防血肿形成。7.4术后下肢放射痛加重术后下肢放射痛加重七、并发症及
6、处理 少数病人术后可出现下肢放射性疼痛加重。其原因可能及术中分离和牵拉神经根，过度刺激神经根，使神经根水肿加重有关。预防方法是术中操作尽可能轻柔，尽量减少牵拉神经根时间。术后静脉滴注甘露醇、地塞米松注射剂。八、功能锻炼 术后第1 天开始协助患者平卧于床上行直腿抬高训练，防止神经纤维粘连。8.1功能锻炼功能锻炼八、功能锻炼8.2腰背肌功能锻炼方法腰背肌功能锻炼方法五点支撑法五点支撑法八、功能锻炼8.2腰背肌功能锻炼方法腰背肌功能锻炼方法三点支撑法三点支撑法八、功能锻炼8.2腰背肌功能锻炼方法腰背肌功能锻炼方法飞燕点水法飞燕点水法八、功能锻炼8.2腰背肌功能锻炼方法腰背肌功能锻炼方法四点支撑法四点支撑法123告知患者和家属告知患者和家属1 1月内尽可能以卧床休息为主；月内尽可能以卧床休息为主；纠正术前不良坐姿，睡姿；纠正术前不良坐姿，睡姿；患者活动时戴腰围，腰围需佩戴患者活动时戴腰围，腰围需佩戴2-32-3周；周；九、出院指导456避免长久站立，坐立的姿势；避免长久站立，坐立的姿势；继续加强腰背肌锻炼；继续加强腰背肌锻炼；观察下肢活动情况，观察下肢活动情况，如有不适随时复诊，如有不适随时复诊，定期复查。定期复查。九、出院指导谢谢大家！谢谢大家！
