治疗慢性心功能不全的药物课件.ppt

1、治疗慢性心功能不全的药物2022-10-141第一节第一节 概述概述充血性心力衰竭充血性心力衰竭 chronic(congestive)heart failure chronic(congestive)heart failure，CHFCHF治疗慢性心功能不全的药物2022-10-142 动脉系统供血不足：动脉系统供血不足：COCO 倦怠、乏力倦怠、乏力 肺充血肺充血 呼吸困难（劳力性、端坐）呼吸困难（劳力性、端坐）肝淤血肝淤血 上腹饱胀、黄疸、肝硬化上腹饱胀、黄疸、肝硬化 消化道淤血消化道淤血 食欲食欲 、恶心、呕吐、恶心、呕吐 肾脏淤血肾脏淤血 蛋白尿、肾功能减退蛋白尿、肾功能减退 静脉系

2、静脉系统淤血统淤血治疗慢性心功能不全的药物2022-10-143 1 1、功能变化、功能变化 影响心功能的因素：影响心功能的因素：（Ca2+收缩性收缩性 ）（心室肌在舒张末期所承受（心室肌在舒张末期所承受 的的压力，即左室舒张末压）压力，即左室舒张末压）（泵血阻力）、耗氧量、心率（泵血阻力）、耗氧量、心率 .治疗慢性心功能不全的药物2022-10-144 收缩功能障碍（心肌收缩性收缩功能障碍（心肌收缩性 ）舒张功能障碍（心室舒张功能受限，舒张功能障碍（心室舒张功能受限，不协调，心室的顺应性降低）不协调，心室的顺应性降低）血流动力学参数的变化（心输出量、血流动力学参数的变化（心输出量、射血分数、

3、心脏指数、心室压、射血分数、心脏指数、心室压、dp/dtdp/dtmaxmax ；左、右室舒张末压、右房压左、右室舒张末压、右房压 ）治疗慢性心功能不全的药物2022-10-145 心肌细胞凋亡和心肌细胞凋亡和/或坏死（心肌细胞数量或坏死（心肌细胞数量 ）心肌细胞外基质（胶原、纤连蛋白等）增心肌细胞外基质（胶原、纤连蛋白等）增 加，心肌组织纤维化加，心肌组织纤维化 心肌肥厚与心室重构（心肌重量心肌肥厚与心室重构（心肌重量 ，致形态，致形态 和功能改变）和功能改变）治疗慢性心功能不全的药物2022-10-146 NE浓度升高：胞内浓度升高：胞内Ca2+,心肌损伤心肌损伤 血管收缩（后负荷血管收缩

4、（后负荷 ）心率心率 （耗氧量（耗氧量 ）Ang浓度增高（循环与局部组织）：收缩血浓度增高（循环与局部组织）：收缩血 管、促管、促NE释放，促释放，促ET-1生成，生长因子表达，生成，生长因子表达，心肌肥厚、醛固酮分泌心肌肥厚、醛固酮分泌 收缩血管收缩血管 治疗慢性心功能不全的药物2022-10-147 4收缩血管，促生长致心室重构收缩血管，促生长致心室重构（巨噬细胞、（巨噬细胞、心肌细胞分泌）促进炎症反应，负性肌力作用心肌细胞分泌）促进炎症反应，负性肌力作用 排钠利尿、扩张排钠利尿、扩张 血管（多为有益血管（多为有益）治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1481.1.1 1受体下调，密度

5、受体下调，密度 2.2.1 1受体与受体与G G蛋白脱藕联，蛋白脱藕联，GsGs 心脏对心脏对 受体激动药敏感性受体激动药敏感性 ，cAMP cAMP 阻断药治疗阻断药治疗CHFCHF的依据。的依据。治疗慢性心功能不全的药物2022-10-149四、四、CHF药物治疗的演变药物治疗的演变心肾模式（洋地黄和利尿药，心肾模式（洋地黄和利尿药，4060年代）年代）心循环模式（强心，利尿心循环模式（强心，利尿+扩血管药，扩血管药，70 80年代）年代）神经内分泌综合调控模式神经内分泌综合调控模式 （受体阻断药，受体阻断药，ACE抑抑制药，制药，AT1拮抗药，醛固酮拮抗药，拮抗药，醛固酮拮抗药，90年代

6、年代）现代治疗目标现代治疗目标：缓解症状、防止或逆转心肌肥厚，：缓解症状、防止或逆转心肌肥厚，延长寿命，降低病死率和提高生活质量延长寿命，降低病死率和提高生活质量 治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1410五、治疗五、治疗CHF药物的分类药物的分类 1、强心苷类：地高辛等、强心苷类：地高辛等 2、利尿药、利尿药 ：氢氯噻嗪、呋塞米：氢氯噻嗪、呋塞米 3、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利等、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利等 4、血管紧张素、血管紧张素（AT1）受体拮抗药：氯沙坦等受体拮抗药：氯沙坦等 5、血管扩张药：硝酸异山梨酯、肼屈嗪等、血管扩张药：硝酸异山梨酯、肼

7、屈嗪等 6、受体阻断药受体阻断药 ：普萘洛尔、美托洛尔、卡维洛尔等：普萘洛尔、美托洛尔、卡维洛尔等 7、钙拮抗剂、钙拮抗剂：氨氯地平等氨氯地平等 8、非强心苷类正性肌力药：米力农、维司力农等（磷酸二、非强心苷类正性肌力药：米力农、维司力农等（磷酸二 酯酶抑制药）酯酶抑制药）治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1411 强心苷类（强心苷类（Cardiac glycosidesCardiac glycosides，1775)1775)来源于植物来源于植物 洋地黄毒苷洋地黄毒苷 地高辛地高辛 毛花苷毛花苷-C C 毒毛花苷毒毛花苷-K K治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1412l 甾核、

8、不饱和内酯环甾核、不饱和内酯环 葡萄糖、稀有糖葡萄糖、稀有糖治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1413 1.苷元：是强心苷作用的关键部位苷元：是强心苷作用的关键部位 C3位位羟基必与糖结合，若脱掉糖，转为羟基必与糖结合，若脱掉糖，转为构型失效构型失效 C14位位羟基（强心必需羟基（强心必需)C17位位不饱和内酯环（打开，被饱和失效）不饱和内酯环（打开，被饱和失效）甾核上甾核上“OH”数目影响药动学（数目影响药动学（OH多，极性多，极性高）：毒毛花苷高）：毒毛花苷-K K（4个个“OH”）：）：速效、短效；速效、短效；洋地黄毒苷（洋地黄毒苷（1 1个个“OH”）：）：慢效、长效。慢效、长效

9、。2.糖：糖：数目：作用加强；稀有糖：维持久。数目：作用加强；稀有糖：维持久。治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1414一、药理作用一、药理作用(一）对心脏的作用一）对心脏的作用 1.1.正性肌力作用正性肌力作用（positive inotropic action)直接作用于心脏（在体、离体、体外培养直接作用于心脏（在体、离体、体外培养 细胞）细胞）收缩加强、敏捷收缩加强、敏捷表现：表现：心脏左室压力上升最大速（心脏左室压力上升最大速（dp/dtmax)心肌最大缩短速率心肌最大缩短速率(Vmax）收缩速收缩速 度加快（敏捷）度加快（敏捷）左室功能曲线左移、上升（见图）左室功能曲线左移、上

10、升（见图）治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1415治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1416l衰心衰心 心收缩力心收缩力 CO 交感强力交感强力 外外阻阻l l 恶性循环，恶性循环，CO进一步减少进一步减少强心苷强心苷治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1417l 室壁张力室壁张力 T=P(T=P(室内压）室内压）R(R(心室半径）心室半径）l 心肌收缩力心肌收缩力 l 每分射血时间每分射血时间 每博射血时间心率每博射血时间心率l 心肌耗心肌耗氧因素氧因素作作 功功 耗氧量耗氧量治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1418强心苷作用机制强心苷作用机制抑制抑制NaNa+-K

11、-K+-ATP-ATP酶酶 正性肌力作用：正性肌力作用：酶活性部分抑制（约酶活性部分抑制（约2020）NaNa NaNa-Ca-Ca2+2+交换交换 内内CaCa2+2+（Ca Ca2+2+内流、释放内流、释放)中毒机制中毒机制：酶活性抑制：酶活性抑制 30%30%中毒中毒 （心律失常）（心律失常）细胞内失细胞内失K K+最大复极电位最大复极电位 细胞内细胞内CaCa2+2+堆积堆积 后除极与触发活动后除极与触发活动（治疗量）（治疗量）（过量）（过量）接近阈电位接近阈电位 自律性自律性 0 0相除极速度、幅度相除极速度、幅度 传导抑制传导抑制治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1419对心

12、肌电生理的作用对心肌电生理的作用电生理特性电生理特性 窦房结窦房结 心房心房 房室结房室结 浦肯野纤维浦肯野纤维自律性自律性 降低降低 增高增高传导性传导性 减慢减慢有效不应期有效不应期 缩短缩短 缩短缩短治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1420 治疗量：治疗量：T T波压低，双相，倒置波压低，双相，倒置 ST-TST-T波呈鱼钩状波呈鱼钩状 P-RP-R间期延长（房室传导减慢）间期延长（房室传导减慢）Q-TQ-T间期缩短（复极加快，浦肯间期缩短（复极加快，浦肯 野纤维、心室肌野纤维、心室肌APDAPD缩短）缩短）P-PP-P间期延长（心率间期延长（心率 ）中毒量：各种心律失常中毒量：

13、各种心律失常治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1421（二）对肾脏的作用（二）对肾脏的作用 强心苷强心苷 CO CO 肾血流量肾血流量 NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶 （肾小管细胞）（肾小管细胞）NaNa+重吸收重吸收 利尿利尿 抑制抑制RAASRAAS活性活性（三）（三）对血管的作用对血管的作用 正常人收缩血管，外周阻力增加，局部血流减少，正常人收缩血管，外周阻力增加，局部血流减少，心衰病人强心苷抑制交感神经，外阻降低，局部心衰病人强心苷抑制交感神经，外阻降低，局部 血流增加血流增加治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1422二、体内过程二、体内过程 吸收率吸收率 起效起

14、效 作用消作用消 半衰期半衰期 消除消除 肝肠循环肝肠循环 (%)时间时间 失时间失时间 方式方式 (%)洋地黄毒苷洋地黄毒苷 90-100 2-4h 3-10d 5-7d 肝为主肝为主 26 地高辛地高辛 60-85 1-2h 1-2d 33-36h 60-90%肾排肾排 毛花苷毛花苷C 20-30 10-30 1-1.5d 33h 90-100%少少 minmin毒毛花苷毒毛花苷K K 2-5 5-10 6h 19h 100%少少 min min 肾排肾排治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1423三、临床应用三、临床应用 1.1.CHF：增加心输量，降低舒张末压与容积，改善血流增加心

15、输量，降低舒张末压与容积，改善血流 动力学，缓解症状（水肿、动力学，缓解症状（水肿、呼吸困难），提高呼吸困难），提高 生活质量。生活质量。伴高血压、瓣膜病、先天性心脏病疗效好伴高血压、瓣膜病、先天性心脏病疗效好 严重二尖瓣狭窄及缩窄心包炎无效严重二尖瓣狭窄及缩窄心包炎无效 贫血、甲亢、贫血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、心肌炎诱发缺乏、肺心病、心肌炎诱发 CHF较差较差 2.心律失常心律失常 心房颤动：减慢房室结传导，减慢心室率心房颤动：减慢房室结传导，减慢心室率 心房扑动：缩短心房肌心房扑动：缩短心房肌ERP，房扑房扑 房颤房颤 心室率心室率 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速治疗慢性

16、心功能不全的药物2022-10-1424四、不良反应四、不良反应 1 1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛 2 2、神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊、神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊 色视障碍（黄、绿视）色视障碍（黄、绿视）3 3、心脏毒性：室性早搏、房室结性、室性心动过、心脏毒性：室性早搏、房室结性、室性心动过 速、房室传导阻滞等速、房室传导阻滞等 胞内胞内Ca 2+后除极触发活动后除极触发活动 胞内胞内K+最大舒张电位最大舒张电位 自律性自律性 、传导传导 心律失常心律失常 强心苷强心苷 抑制抑制Na+-K+-ATP酶酶

17、 治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1425中毒救治：中毒救治：1.1.停药停药 2.2.血血K K+应补应补K K+（口服或静滴）口服或静滴）3.3.心动过缓、传导阻滞（阿托品）心动过缓、传导阻滞（阿托品）4.4.苯妥英钠（阻止强心苷与受体结合）苯妥英钠（阻止强心苷与受体结合）5.5.地高辛抗体地高辛抗体FabFab片段（中和地高辛）片段（中和地高辛）治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1426五、药物相互作用五、药物相互作用 1 1、奎尼丁提高地高辛血浓度、奎尼丁提高地高辛血浓度 （组织置换）（组织置换）2 2、胺碘酮、钙结抗药、普罗帕酮、胺碘酮、钙结抗药、普罗帕酮 提高地高辛血

18、浓度提高地高辛血浓度 3 3、苯妥英钠、苯妥英钠 地高辛浓度地高辛浓度治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1427 每日维持量给药方法每日维持量给药方法 地高辛 全效量0.25mg tid2 维持量 0.25mg /天 每日维持量 0.25mg /天，67天达稳态浓度给药方法给药方法治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1428血管紧张素血管紧张素转化酶抑制药转化酶抑制药 及血管紧张素及血管紧张素受体拮抗药受体拮抗药一、血管紧张素一、血管紧张素转化酶抑制药（转化酶抑制药（ACEI)ACEI)卡托普利（卡托普利（captoprilcaptopril）依那普利（依那普利（enalaprile

19、nalapril）西拉普利（西拉普利（cilazaprilcilazapril）贝拉普利（贝拉普利（benazaprilbenazapril）雷米普利（雷米普利（ramiprilramipril）治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1429血管紧张素原血管紧张素原 肾素肾素 Ang Ang 缓激肽缓激肽 PGIPGI2 2、NONO ACE ACE Ang Ang 失活肽失活肽 舒血管舒血管 抗生长增殖抗生长增殖 收缩血管收缩血管 促促NENE释放释放 促醛固酮分泌促醛固酮分泌 促促ET-1ET-1分泌分泌 促细胞增殖促细胞增殖ACE抑制剂抑制剂治疗慢性心功能不全的药物2022-10-14

20、301 1、治疗、治疗CHFCHF的作用机制的作用机制 ACEACE抑制药抑制药 抑制循环与局部组织抑制循环与局部组织ACE AngACE Ang 缓激肽缓激肽扩张血管，降低前后负荷，扩张血管，降低前后负荷，COCO扩张冠脉，增加冠脉供血，保护心肌，增加运动耐量扩张冠脉，增加冠脉供血，保护心肌，增加运动耐量 肾血管阻力，肾血流量，肾小球滤过，肾血管阻力，肾血流量，肾小球滤过，尿量尿量减少醛固酮释放，减轻水钠潴留减少醛固酮释放，减轻水钠潴留减少减少NANA释放和释放和ET-1ET-1分泌，保护心脏分泌，保护心脏抑制心肌和血管的肥厚、增生，阻止或逆转重构肥厚抑制心肌和血管的肥厚、增生，阻止或逆转重

21、构肥厚治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1431逆转重构肥厚的机制逆转重构肥厚的机制AngAng增加心肌细胞内增加心肌细胞内DNADNA、RNARNA含量，增加蛋白合成含量，增加蛋白合成Ang AngAng Ang受体受体 激活多条信号转导途径激活多条信号转导途径AngAng与与ATAT1 1 结合结合 激活激活PLC PLC 三磷酸肌醇、二酰甘油三磷酸肌醇、二酰甘油 细胞内细胞内Ca Ca 2+2+激活激活C-fosC-fosx xc-myc c-myc 促细胞生长促细胞生长激活酪氨酸蛋白激酶通路激活酪氨酸蛋白激酶通路 激活核内转录因子激活核内转录因子 促细胞生长促细胞生长激活丝裂原激

22、活的蛋白激酶（激活丝裂原激活的蛋白激酶（MAPKMAPK）核蛋白核蛋白 磷酸化磷酸化 促细胞生长促细胞生长治疗慢性心功能不全的药物2022-10-14322 2、临床应用广泛用于治疗、临床应用广泛用于治疗CHFCHF 改善血流动力学，改善左心室功能改善血流动力学，改善左心室功能 提高运动耐力，逆转心肌重构肥厚提高运动耐力，逆转心肌重构肥厚 改善生活质量，降低死亡率改善生活质量，降低死亡率 为治疗为治疗CHFCHF的基础药物，与利尿药、的基础药物，与利尿药、地高辛合用地高辛合用治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1433n治疗治疗CHFCHF作用同作用同ACEACE抑制药抑制药n完全阻断完全

23、阻断AngAng的作用（的作用（ACEACE和糜酶途径）和糜酶途径）n对缓激肽无影响（避免干咳、血管神经性水肿）对缓激肽无影响（避免干咳、血管神经性水肿）治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1434中效能：噻嗪类（氢氯噻嗪、氯酞酮等）中效能：噻嗪类（氢氯噻嗪、氯酞酮等）高效能：呋塞米、托拉塞米等高效能：呋塞米、托拉塞米等低效能：螺内酯、阿米洛利低效能：螺内酯、阿米洛利治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1435一、药理作用一、药理作用 水钠排泄水钠排泄 血容量血容量 前负荷前负荷利尿药利尿药 钠排泄钠排泄 胞内胞内CaCa2+2+外围阻力外围阻力 后负荷后负荷 改善心功能，改善心功能，

24、COCO，缓解淤血症状缓解淤血症状治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1436二、临床应用二、临床应用 轻度轻度CHFCHF单用噻嗪类单用噻嗪类 中度中度CHFCHF袢利尿药或噻嗪类和袢利尿药或噻嗪类和 留钾利尿药合用留钾利尿药合用 重度重度CHFCHF、慢性慢性CHFCHF的急性发作、的急性发作、急性肺水肿急性肺水肿呋塞米呋塞米治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1437受体阻断药受体阻断药美托洛尔（美托洛尔（metoprolol）比素洛尔（比素洛尔（bisoprolol）卡维洛尔（卡维洛尔（carvedilol）CHF 交感神经活性增高交感神经活性增高 心肌耗氧量，损伤心肌心肌耗氧

25、量，损伤心肌 RAAS活性活性 受体下调（受体下调（肌浆网摄入肌浆网摄入Ca 2+，加剧加剧 CHF舒张功能障碍）舒张功能障碍）治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1438一、药理作用及机制一、药理作用及机制 1 1、阻断、阻断受体，阻断儿茶酚胺的心脏毒性受体，阻断儿茶酚胺的心脏毒性 2 2、上调、上调受体受体恢复对儿茶酚胺的敏感性，促进恢复对儿茶酚胺的敏感性，促进 心肌舒缩功能的协调性心肌舒缩功能的协调性 3 3、抑、抑RAASRAAS和精氨酸加压素的作用，扩张血管，减轻和精氨酸加压素的作用，扩张血管，减轻 水钠潴留，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量水钠潴留，降低心脏前后负荷，减少心肌耗

26、氧量 4 4、减慢心率，延长左室充盈时间，增加心肌血流灌注、减慢心率，延长左室充盈时间，增加心肌血流灌注 5 5、抗心率失常作用，降低、抗心率失常作用，降低CHFCHF猝死的发生率猝死的发生率 6 6、卡维洛尔阻断、卡维洛尔阻断受体，降低受体，降低后负荷。后负荷。治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1439二、临床应用二、临床应用负性肌力作用可能使负性肌力作用可能使CHFCHF恶化（恶化（19751975年前禁用）年前禁用）用途：用途：1.1.扩张型心肌病的扩张型心肌病的CHFCHF 2.2.伴有高血压、心律失常、冠心病、心梗等伴有高血压、心律失常、冠心病、心梗等 3.3.常规治疗无效者常

27、规治疗无效者治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1440应用注意应用注意 1.1.小剂量（大剂量可加重心衰）小剂量（大剂量可加重心衰）2.2.疗效发挥需疗效发挥需2 23 3月月 3.3.合用其他抗合用其他抗CHFCHF药（如利尿药、药（如利尿药、ACEIACEI、强心苷等）强心苷等）4.4.严重心动过缓、左室功能减退、房严重心动过缓、左室功能减退、房 室传导阻滞、低血压及支气管哮喘室传导阻滞、低血压及支气管哮喘 慎用或禁用。慎用或禁用。治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1441钙拮抗药钙拮抗药短效制剂：硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米短效制剂：硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米 致致CHFC

28、HF恶化，恶化，CHFCHF者的病死率，不用者的病死率，不用长效制剂：氨氯地平长效制剂：氨氯地平 大规模研究仍在进行中大规模研究仍在进行中（可能与（可能与 心肌肥厚、抗心肌肥厚、抗ASAS、抗抗TNF-TNF-及白介素及白介素等作用有关）等作用有关）治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1442非强心苷正性肌力药非强心苷正性肌力药磷酸二酯酶抑制药磷酸二酯酶抑制药米力农（米力农（milrinone）维司力农（维司力农（vesnarinone）cAMP 正性肌力，扩血管正性肌力，扩血管 磷酸二酯酶（磷酸二酯酶（PDE）（）5AMP 米力农、维司力农米力农、维司力农维司力农维司力农还可促进还可促进

29、Na+内流内流,增加心肌收缩成分对增加心肌收缩成分对Ca2+敏感性；抑敏感性；抑K+通道延长通道延长APD Ca2量量治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1443短期应用缓解症状短期应用缓解症状长期应用米力农长期应用米力农 病死率，维司力病死率，维司力 农尚待研究结果农尚待研究结果治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1444血管扩张药血管扩张药 硝酸酯类（释放硝酸酯类（释放NO）肼屈嗪硝普钠（肼屈嗪硝普钠（NO）哌唑嗪（阻断哌唑嗪（阻断 1 受体）受体）药理作用改善药理作用改善CHF的血流动力学；的血流动力学；扩张静脉扩张静脉 回心血量回心血量 ，降低前负荷，降低前负荷，缓解肺淤血症状

30、缓解肺淤血症状 扩张动脉扩张动脉 降低外阻，降低后负荷，降低外阻，降低后负荷，CO,改善组织缺血改善组织缺血治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1445lCHFCHF交感神经张力交感神经张力lRAASRAASl小动脉、小静脉僵硬度小动脉、小静脉僵硬度l毛细血管阻力毛细血管阻力 （间质水肿）（间质水肿）l血容量血容量 心排空不完全，左室心排空不完全，左室舒张末期容积舒张末期容积 前负荷前负荷后负荷后负荷治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1446注意事项：注意事项：1 1、降压时反射性兴奋交感神经和激活、降压时反射性兴奋交感神经和激活 RAAS；不单用。不单用。2 2、血压不宜过度降低，不超过、血压不宜过度降低，不超过10-1 15 mmHg。3 3、硝酸酯类耐药现象硝酸酯类耐药现象 4 4、不作为第一线药，辅助性措施。、不作为第一线药，辅助性措施。治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1447 强心苷强心苷 利尿药利尿药 ACEI及及AT1受体拮抗药受体拮抗药 扩血管药扩血管药 受体阻断药受体阻断药 钙拮抗药（长效类）钙拮抗药（长效类）PDEI（少少用）用）治疗慢性心功能不全的药物2022-10-1448