1、10/14/2022消化道癌发展规律10/14/2022临床症状与肿瘤病变时期关系10/14/2022目前我国通用的诊疗模式（称旧模式）10/14/2022新模式提出10/14/2022消化道内镜查体消化道肿瘤诊疗新模式主力军10/14/2022早期发现、早期治疗的基础10/14/202210/14/202210/14/202210/14/202210/14/202210/14/202210/14/2022白光观察与NBI观察的随机对照试验 部位及敏感性 白光 NBI P值头颈部 7.7%100%.001食食 管管 55.2%97.2%.00155.2%97.2%.00110/14/2022
2、预测病变性质 预测病变范围 预测病变深度预测病变深度10/14/202210/14/202210/14/2022 Yao K,et al.Gastric Cancer 201410/14/202210/14/2022 其中多源发7例，2.9%10/14/202210/14/202210/14/2022病理：食管鳞状上皮粘膜呈急慢性发炎，部分腺体呈轻度不典型增生。10/14/202210/14/2022（食管32-34cm）符合鳞状细胞癌，组织取材表浅。10/14/2022距门齿25cm距门齿32cm-34cm10/14/2022（食管25cm）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，边缘局部上皮呈高级别上皮
3、内瘤变（重度不典型）未累及周边及底部切除面。（食管32-34cm）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，局部上皮呈高级别上皮内瘤变（原位癌），未累及周边及底部切除面。10/14/2022（食管距门齿24cm）鳞状上皮粘膜增生，呈充血及急慢性发炎，粘膜下局部查见平滑肌瘤组织，另查见小片肉芽组织呈急慢性发炎。免疫组化染色：SMA（+）、CD117（+）、DOG1（-）。10/14/202210/14/2022活检病理：（食管）鳞状上皮局部溃疡形成，周围鳞状上皮粘膜呈高级别上皮内瘤变。ESD标本：表面粘膜高级别上皮内瘤变，粘膜肌平滑肌瘤。10/14/2022活检病理：（贲门下方偏后壁）粘膜充血水肿，轻度 慢性发
4、炎，伴少量嗜酸性粒细胞浸润，部分腺体肠化。10/14/202210/14/2022（贲门）慢性萎缩性胃炎（重度），部分腺体肠上皮化生伴高级别上皮内瘤变。10/14/202210/14/2022（贲门胃底）慢性萎缩性胃炎（重度），浅表溃疡形成，部分腺体呈高级别上皮内瘤变。未累及切除面。10/14/202210/14/2022（胃窦）慢性萎缩性胃炎（中度），局部腺体成轻度异性增生，部分腺体肠上皮化生。（胃体下段小弯）慢性萎缩性胃炎（中度），局部腺体肠上皮化生，部分腺体呈高级别上皮内瘤变。10/14/202210/14/2022（胃窦后壁、胃角体侧）慢性萎缩性胃炎，伴广泛肠上皮化生，部分腺体呈高级别
5、上皮内瘤变，未累及周边切除面。10/14/202210/14/202210/14/2022（胃角）慢性萎缩性胃炎（中度），部分腺体异型，倾向腺癌，位于粘膜内。（贲门）慢性萎缩性胃炎（中度），伴急性活动，腺体弥漫肠上皮化生，伴淋巴组织增生。10/14/202210/14/2022（贲门）粘膜呈高级别上皮内瘤变，未累及周边及底部切除面，建议密切随诊。（胃角）粘膜水肿，中度急慢性发炎，大部分腺体肠上皮化生，部分腺体呈轻度异型增生，未累及周边切除面。10/14/202210/14/202210/14/2022活检病理：（食管距门齿31-33cm）鳞状上皮粘膜呈高级别上皮内瘤变（原位癌）ESD：（食管）
6、鳞状细胞癌（低度分化），体积1.2*1*0.4cm，侵达浅肌层，其旁为原位癌，距局部周边及底部切除面较近10/14/202210/14/2022(手术标本）慢性萎缩性胃炎，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及两端切线及另送“远端切线”。三组（3个）、四组（8个）、五组（2个）、六组（1个）淋巴结呈反应性增生。活检病理:(胃窦小弯)慢性萎缩性胃炎，中度，伴急性活动，部分腺体肠上皮化生，部分腺体伴高级别上皮内瘤变。10/14/202210/14/2022（胃窦小弯偏后壁）慢性萎缩性胃炎（中度），部分腺体呈腺瘤样增生伴高级别上皮内瘤变，部分腺体肠化。（胃窦）慢性萎缩性胃炎（重度），局部腺体呈高级别上皮
7、内瘤变，局部浅表溃疡形成，未累及切除面。10/14/202210/14/202210/14/202210/14/202210/14/2022（直肠）1.腺癌，侵达粘膜下层，未累及切除面。2.粘膜下神经内分泌肿瘤（G1），局部累及底部切除面。免疫组化染色示：Syn（+）、CD56（+）。10/14/202210/14/2022腺管状腺瘤10/14/2022（直肠）腺管状腺瘤，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及周边及底部切除面。10/14/202210/14/2022（直肠）绒毛状管状腺瘤，局部呈高级别上皮内瘤变，未累及底部及周边切除面。10/14/202210/14/2022（直肠）腺癌，侵穿粘膜肌层，多个脉管内查见癌栓，未累及切除面。建议追加手术10/14/202210/14/2022（直乙交界距肛门12-15cm）锯齿状腺瘤癌变-腺癌（高度分化），侵达粘膜下层，局部呈粘液腺癌图像，未累及口侧、周边及底部切除面，距肛侧切除面甚近。10/14/202210/14/2022（胃窦）粘膜充血水肿，中度急慢性发炎，部分腺体肠上皮化生。10/14/202210/14/202210/14/2022NBI、放大、超声小探头、病理结合ESD诊断加治疗促进提高消化道早期癌检出率，挽救一个生命一个家庭 总 之10/14/202210/14/202210/14/202210/14/2022
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