癌症疼痛姑息治疗教学课件.pptx

1、我国1999年（Brazil,India,Sri Lanka,Israel,Japan）AustriaAustriaUSAUSAFranceFranceUKUKGermanyGermanyJapanJapanTaiwaiTaiwaiChinaChina74.9574.95Kg/百万人口百万人口0 0500050001000010000150001500020000200002500025000300003000035000350004000040000IrelandIrelandDenmarkDenmarkUKUKSwitzerlandSwitzerlandGermanyGermanyIndi

2、aIndiaItalyItalyChinaChinaTotalTotalMorphiMorphinene总疼痛：速效吗啡增量与此一样。对由于神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛，同时给予皮质激素，镇痛效果则明显加强，又减轻脑及脊髓水肿。影响癌痛治疗方案实施的三个方面：级-重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位最后以站立、活动时短暂无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。*可待因 250-1000 口服 便秘、呕吐即应注意具体病人的实际疗效。美国1177名医生有85%同意大部分癌性疼痛患者未得到足够治疗。对于早期、正接受积极治疗的患者对癌

3、症可以完全控制缺乏认识；用患者自测法必须向患者解释这些0-10分数字的含义止痛药应当有规律地“按时”给药(36小时给药一次)。该类药有剂量极限，不能与吗啡等激动剂同时服用以免促发戒断综合征，使疼痛加剧。对于早期、正接受积极治疗的患者，治疗目的是充分缓解癌痛，使病人能耐受抗癌治疗所必须的诊治措施，可能为暂时使用镇痛药物。禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品强调癌痛的综合治疗，贯彻WHO三阶梯止痛方案，因为疼痛会随着病情的进展而变化。阿片类药物通过与中枢神经系统的阿片受体结合，而起到强力的镇痛、镇静作用，常用的完全激动剂无天花板效应，可因个体止痛之需要而增加剂量，价格低剂量范围大，对重度疼痛有肯定的

4、疗效。癌痛病人常拌有抑郁、焦虑、失眠等症宜相应地应用一些辅助药物治疗。：骨受累右旋丙氧酚 50-100 口服 幻觉、精神错乱确保麻醉药品的医疗应用和科研需要。美国1177名医生有85%同意大部分癌性疼痛患者未得到足够治疗。非甾体类炎药的代谢时间随年龄而增长：消炎痛、扑息痛的半衰期延；在确诊时和疾病中期有30%-45%的患者有中度到重度 50%有轻、中重度疼痛而不应对药量控制过严，导致用药不足。认为疼痛是不可避免的也不可能治好；70-80%的癌痛是神经性疼痛，诊断更为困难，常表现为烧灼感或电击感，还有感觉异常。氧可酮 5-30 口服 便秘、恶心*可待因 250-1000 口服 便秘、呕吐骨侵润疼

5、痛为机械性的易于定位。疼痛阿片类药物通过与中枢神经系统的阿片受体结合，而起到强力的镇痛、镇静作用，常用的完全激动剂无天花板效应，可因个体止痛之需要而增加剂量，价格低剂量范围大，对重度疼痛有肯定的疗效。担心患者对止痛药物产生耐药性。关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知（国药管安1998160号）：70-80%的癌痛是神经性疼痛，诊断更为困难，常表现为烧灼感或电击感，还有感觉异常。偶然的突发性疼痛可能效佳。杜冷丁：不宜用于持续重度癌痛，因其作用时间短（仅2.现有癌症患者160万人以上，死亡140万。注意患者的精神状态分析有关的心理社会因素：5 8-12Israel 6%一般传统观念认为多在临终前数周

6、（例如最后的二个月）。非甾体类炎药的代谢时间随年龄而增长：消炎痛、扑息痛的半衰期延；有抑郁的病人可同时加用多虑平、百忧解、黛胺神或塞乐特等抗抑郁药，增加镇痛作用，又改善心情，对神经源性疼痛效佳。70-80%的癌痛是神经性疼痛，诊断更为困难，常表现为烧灼感或电击感，还有感觉异常。Fetanyl-TTS 100 48-72完全激动剂：含吗啡、二氢吗啡酮、可待因、氧可酮、美沙酮、羟甲左吗及芬太尼。药物是癌性疼痛治疗的主要方法Never2days非甾体类炎药的代谢时间随年龄而增长：消炎痛、扑息痛的半衰期延；而不应对药量控制过严，导致用药不足。注意患者的精神状态分析有关的心理社会因素：疼痛获得控制后，仍

7、有必要再次对疼痛进行评估。#也就是说疼痛应该象患者所说的那样，而不是医生认为是怎样。吗啡控释片一般10-30mg/次，每12小时一次。癌症疼痛会从心理、生理、精神和社会多个方面。Israel 6%只有在口服和/或含服和直肠给药方法均不适合或无效时，再考虑肠道外给药，一般不推荐静脉迅速止痛。对于早期、正接受积极治疗的患者疼痛可局限于背部、季肋部、腹部，也可以部位广泛的疼痛，呈持续烧灼样痛，或出现感觉异常。主诉疼痛程度分级法（VRS）:NCCN(National Comprehensive Cancer Network)最新颁布的原则也强调，对癌症患者不控制吗啡类药物的使用剂量和给药途径。Port

8、ry等10000例中无一例；*可待因 250-1000 口服 便秘、呕吐*可待因 250-1000 口服 便秘、呕吐对于早期、正接受积极治疗的患者，治疗目的是充分缓解癌痛，使病人能耐受抗癌治疗所必须的诊治措施，可能为暂时使用镇痛药物。疼痛Oxycodone 2 8-12增加主要药物的镇静痛效果或减轻副作用；若既往口服普通吗啡片的患者改用吗啡控释片时，应在给予控释片初始剂量的同时给予最后一次剂量的吗啡普通片。影响癌痛治疗方案实施的三个方面：担心药物的副作用，担心药物成瘾；对血液系统的影响：抗血小板聚集，及使凝集的血小板解聚，其使环氧化酶抑制后，血小板中血栓烷的生成减少有关，临床可致出血。疼痛获得

9、控制后，仍有必要再次对疼痛进行评估。强调癌痛的综合治疗，贯彻WHO三阶梯止痛方案，担心药物的副作用，担心药物成瘾；疼痛获得控制后，仍有必要再次对疼痛进行评估。仔细的体格检查：对了解病史、明确病因和发现意外事件及时处理都非常重要。1)吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵。Fetanyl-TTS 100 48-72关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知（国药管安1998160号）：级-重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位药物治疗：非甾体类抗炎药（NSAIDS）、阿片类药物及辅助药物对癌症病人镇痛使用吗根据病情需要和耐受情况决定

10、剂量(即不受药典中关于吗啡极量的限制）。2)研究较深，已能从多方面了解其特点，如药代动力学方面；每百万居民中每日使用一定剂量镇痛药的人数1994-1998各期病人和各类疼痛的处理原则2级-中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠干扰。叔丁啡：是一组被称为激动-拮抗复合剂的阿片类药物代表，对中度以上的疼痛是一种有效的止痛药物，一般舌下含化，每次0.70-80%的癌痛是神经性疼痛，诊断更为困难，常表现为烧灼感或电击感，还有感觉异常。而不应对药量控制过严，导致用药不足。中度疼痛 弱怕片类药非阿片类止痛药辅助药物*可待因 250-1000 口服 便秘、呕吐疼痛是由颅内转移引起，平卧时会加重

11、，还有血行播散和软脑膜、脊膜转移受累也可导致头痛，卧位时明显加重。单发神经受累：腹膜后肿块常累及椎旁间隙，有时与神经根症状相似。阿阿片片类类药药物物及及其其等等效效剂剂量量药物口 服 剂 量 静脉和肌肉注射剂量 持续时间（小时）吗啡30103-4氢吗啡酮5-7515-23-4芬太尼25ug（经皮）48-72度冷丁300752-4美砂酮2010-156氢可酮30NA3-4羟考酮30NA3-4可待因2001203-4NA=无静脉和肌肉注射剂型布洛芬 200-400 口服 胃肠道刺激、血小板减少阿司匹林类药物多见，而扑热息痛则对出血无影响。有抑郁的病人可同时加用多虑平、百忧解、黛胺神或塞乐特等抗抑郁

12、药，增加镇痛作用，又改善心情，对神经源性疼痛效佳。药物是癌性疼痛治疗的主要方法激动-拮抗混合型：镇痛新、酒石酸环丁羟吗喃，氨甲苯环蔡醇和环丁甲羟氢吗啡。阿司匹林的达峰时间提前，达峰浓度、曲线下面积也随之增大；加上疼痛不仅是躯体对有害刺激因素的生理反应，且有精神和心理因素影响。骨侵润疼痛为机械性的易于定位。在癌痛用阿片类药物时，一般不会出现精神异常和呼吸抑制现象。Fetanyl-TTS 100 48-723)起作用时间与半衰期相等；氧可酮 5-30 口服 便秘、恶心吗啡控释片另外水杨酸可破坏胃粘膜，使粘膜下毛细血管受损。可能也作用于中枢神经系统，但不刺激阿片受体。临床应用需转变观念，癌痛在肿瘤的

13、发生、进展和治疗过程中均可出现，故应对病人随时进行癌痛评估，相信癌痛是可以控制的，相信病人对癌痛的诉说，并以此来指导阶梯用药。吗啡控释片禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品速效吗啡增量与此一样。药物药物强度强度作用时间作用时间(h(h）MorphineMorphineMorphine SRMorphine SRMorphine SR+Morphine SR+Fentanyl TTSFentanyl TTSOxycodoneOxycodoneHydromorphoneHydromorphoneMethadoneMethadone1 11 11 170702+2+7.57.53-43-44 48-1

14、28-1218-2418-2448-7248-728-128-128-128-126-8+6-8+PethidinePethidinePentazocinePentazocine1/81/81/81/82-32-32-32-3可以代之以放疗和激素治疗。与医药卫生管理部门有关的障碍：注意患者的精神状态分析有关的心理社会因素：癌症疼痛是癌症患者常见和最忍受的症状之一，常比癌症引起死亡更令人畏惧。为非处方用药，对轻度疼痛有确切效果，对中、重度疼痛与阿片类药物合并使用可增加疗效；与Pancoast综合症和霍纳综合症并存。癌痛病人由于癌肿折磨，慢性消耗，体质一般较差，应使用一些支持疗法，必要时用一些皮质

15、类固醇激素来改善病人的一般状况，提高患者的情绪、心境和食欲。只有在口服和/或含服和直肠给药方法均不适合或无效时，再考虑肠道外给药，一般不推荐静脉迅速止痛。强调癌痛的综合治疗，贯彻WHO三阶梯止痛方案，5 8-12Portor 11882例中有4例；氧可酮 5-30 口服 便秘、恶心 30%极度疼痛。消炎痛 25-50 口服 胃肠道刺激杜冷丁：不宜用于持续重度癌痛，因其作用时间短（仅2.未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已衰弱的患者情况更加恶化，破坏患者的生存质量重度疼痛 强阿片类非阿片类止痛辅助药物阿片类药物的几个药理现象用010的数字代表不同的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，

16、让患者圈出一个最代表疼痛程度的数字：通过抑制环氧化酶来阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯。一般传统观念认为多在临终前数周（例如最后的二个月）。26个发达国家10，339担心分散医生治疗癌症的注意力；B.疼痛获得控制后，仍有必要再次对疼痛进行评估。药物治疗：非甾体类抗炎药（NSAIDS）、阿片类药物及辅助药物与医药卫生管理部门有关的障碍：该类药中扑热息痛对胃肠、血液、肾脏的毒性明显较阿司匹林为低，故近年来出现很多以扑热息痛为组方成分的癌痛一、二阶梯用药。方法简单禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品癌症疼痛是癌症患者常见和最忍受的症状之一，常比癌症引起死亡更令人畏惧。右旋丙氧酚 50-100 口服

17、 幻觉、精神错乱国际禁毒公约有两条宗旨#也就是说疼痛应该象患者所说的那样，而不是医生认为是怎样。疼痛获得控制后，仍有必要再次对疼痛进行评估。*可待因 250-1000 口服 便秘、呕吐Oxycodone 2 8-12正确的选择药物，使用长效药阿片类药物通过与中枢神经系统的阿片受体结合，而起到强力的镇痛、镇静作用，常用的完全激动剂无天花板效应，可因个体止痛之需要而增加剂量，价格低剂量范围大，对重度疼痛有肯定的疗效。确定初始剂量：大多数患者的初始剂量是吗啡大多数患者的初始剂量是吗啡60mg/60mg/日，部分情况下日，部分情况下为为30mg/30mg/日。日。普通吗啡具体用法是：普通吗啡具体用法是

18、：5-10mg/次，次，每每4小时一次，建小时一次，建议给药时间是议给药时间是6：00、10：00、14：00、18：00、22：00，为即能持续控制疼痛又避免夜间服药引起的不便，为即能持续控制疼痛又避免夜间服药引起的不便，最后一次用药应增加最后一次用药应增加50%或或100%的剂量。的剂量。吗啡控释片一般吗啡控释片一般10-30mg/次，每次，每12小时一次。小时一次。若既往口服普通吗啡片的患者改用吗啡控释片时，应若既往口服普通吗啡片的患者改用吗啡控释片时，应在给予控释片初始剂量的同时给予最后一次剂量的吗在给予控释片初始剂量的同时给予最后一次剂量的吗啡普通片。啡普通片。D Do os sa

19、ag ge e(O Or ra al l/m mg g)I In nt te er rv va al l(h hr rs s.)S Si id de e e ef ff fe ec ct ts s A An na al lg ge et ti ic cE Eq qu ui iv va al le en nc ce et to o m mo or rp ph hi in ne eT Ti il li id di in n5 50 0-1 15 50 08 8-1 12 2D Di iz zz zi in ne es ss sN Na au us se ea a1 1/1 10 0T Tr ra

20、am ma ad do ol l5 50 0-2 20 00 08 8-1 12 2N Na au us se ea aV Vo om mi it ti in ng g1 1/1 15 5D Di ih hy yd dr ro oc co od de ei in n3 30 0-1 12 20 08 8-1 12 2C Co on ns st ti ip pa at ti io on nN Na au us se ea a1 1/6 6D De ex xt tr ro op pr ro op po ox xy yp ph he en n1 15 50 08 8-1 12 2D Di iz zz

21、 zi in ne es ss sN Na au us se ea a1 1/1 10 0AustriaAustriaUSAUSAFranceFranceUKUKGermanyGermanyJapanJapanTaiwaiTaiwaiChinaChina74.9574.95Kg/百万人口百万人口0 0500050001000010000150001500020000200002500025000300003000035000350004000040000IrelandIrelandDenmarkDenmarkUKUKSwitzerlandSwitzerlandGermanyGermanyIndiaIndiaItalyItalyChinaChinaTotalTotalMorphiMorphinene：骨受累