1、癫痫持续状态诊断与治疗 l癫痫(epilepsy)依照异常放电的神经元群的部位和传导范围的不同,脑功能障碍的性质与症候也不同。常见症候:意识障碍或丧失、限局或全身性肌肉抽搐可有:感受异常、行为异常、情感和知觉异常、记忆改变,或植物神经功能紊乱等癫痫:异常放电反复发作(发作性,反复性)癫痫发作(epileptic seizure):癫痫的临床表现惊厥(convulsion):抽风,以肌肉抽搐为主的临床症候特别多类型的癫痫发作并无惊厥表现如失神发作、精神症状发作惊厥也并非都是癫痫发作(如破伤风的角弓反张、低钙惊厥)1m开始3m20s泛化l惊厥性SESEconvulsive status epile
2、ptiusconvulsive status epileptius以全身或局部肌肉抽搐为主要表现l非惊厥性SESEnonconvulsive status epilepticusnonconvulsive status epilepticus 以意识障碍/精神行为异常为主要表现l癫痫性电持续状态electrical status epilepticuselectrical status epilepticus脑电图持续性棘慢波发放3030分钟以上无临床发作癫痫持续状态的相关概念癫痫持续状态的l连续性癫痫发作 serial seizuresserial seizures发作频繁发作间期意识恢复生
3、命体征正常癫痫病人的36急慢性脑病均可并发 SE60发生在5岁以内新生儿和婴儿SE发生率高易误漏(esp、非惊厥性)l突然减停AEDsl代谢活跃的脑组织易发生HIBD海马神经元,大脑皮质,蒲金野细胞,丘脑,纹状体l存活者可有严重的后遗症智力运动落后、行为异常脑萎缩1m开始3m20s泛化癫痫持续状态的简单分类惊厥性SE SE 以全身或局部肌肉抽搐为主要表现l全身性(大发作持续状态)l部分性(癫痫部分持续发作)非惊厥性SE SE 以意识障碍/精神行为异常为主要表现l全身性(失神持续状态)l部分性(复杂部分持续状态)癫痫性电持续状态脑电图持续性棘慢波发放3030分钟以上,无临床发作,心动过速或心律紊
4、乱,呼吸不整,血压,腺体分泌,气道分泌物,瞳孔散大,其他系统功能紊乱强直性癫痫持续状态(tonic status epilepticus)l罕见l见于Lennox-Gastaut综合征,或各种急性症状性癫痫。l长时间内(数小时至数日)频繁的全身强直发作,流涎和青紫较明显l多有脑损伤和智能缺陷l脑电图为1020HZ的棘波节律发放或弥漫性棘慢波、慢波活动。l临床表现:意识与精神改变。长时间精神萎靡、反应迟钝、朦胧、语言及运动减少、智力倒退、意识障碍、精神症状等表现lEEGEEG:持续的广泛或限局性棘慢波、慢波发放l有效抗痫治疗后EEGEEG和临床症状明显改善l常见类型:复杂部分(精神运动),失神l
5、临床表现:意识与精神改变。长时间精神萎靡、反应迟钝、朦胧、语言及运动减少、智力倒退、意识障碍、精神症状等表现lEEGEEG:持续的广泛或限局性棘慢波、慢波发放l有效抗痫治疗后EEGEEG和临床症状明显改善l常见类型:复杂部分(精神运动),失神l起病:多数于儿童期,15为首次癫痫发作l诱因:睡眠剥夺、HV、闪光刺激、撤药等l临床表现:持续的意识和/或行为异常,程度不等(“正常”,效率降低,几乎无反应),可伴有眼睑肌阵挛、自动症lEEG(诊断所必需):持续全导3HZ棘慢波,或其他类型的持续性广泛性癫痫性电活动l治疗:BZDs,VPA,ivl控制惊厥l一般治疗l对症治疗l病因治疗l长期抗癫痫治疗感谢您的聆听！感谢您的聆听！
