-角膜炎的治疗与护理课件.ppt

1、LOGO角膜生理特点角膜生理特点一，一，二，二，三，三，主要内容主要内容1、病因、病因（1）外源性外源性：外伤：外伤+感染感染 （细菌，真菌，病毒）（细菌，真菌，病毒）（2）内源性内源性：全身疾病，营养不良：全身疾病，营养不良（3）局部蔓延局部蔓延：结膜病变：结膜病变角膜上皮角膜上皮 巩膜病变巩膜病变角膜实质层角膜实质层 虹膜虹膜睫状体病变睫状体病变角膜内皮角膜内皮 2、角膜炎的临床病理过程角膜炎的临床病理过程 （外源性）（外源性）外伤外伤+致病菌致病菌角膜浸润角膜浸润痊愈痊愈透明透明 云翳云翳 角膜溃疡角膜溃疡 愈合愈合角膜瘢痕角膜瘢痕 斑翳斑翳 白斑白斑 后弹力层膨出后弹力层膨出 角膜穿孔

2、角膜穿孔 愈合愈合粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角膜瘘角膜瘘 继发性青光眼继发性青光眼 眼内炎眼内炎 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 失失 明明角膜炎的发展v 浸润期浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降激征；视力下降v 溃疡形成期溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿基质脱落、病灶水肿；角膜缺损、膨出或穿孔；角膜缺损、膨出或穿孔；刺激征、视力下降、失明刺激征、视力下降、失明u溃疡消退期溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入长入；症状；症状减轻减轻u愈合期愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及

3、虹膜上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现粘连；症状减轻、并发症表现房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症发生了虹膜睫状体炎并发症3、角膜炎的临床表现、角膜炎的临床表现v症状症状v 眼痛眼痛v 畏光畏光v 流泪流泪v 眼睑痉挛眼睑痉挛v 不同性状的分泌物不同性状的分泌物v 视力不同程度下降视力不同程度下降v体征：体征：（1）眼球充血：睫状充血或混合性）眼球充血：睫状充血或混合性充血；充血；（2）球结膜水肿；）球结膜水肿；（3）角膜浸润、混浊、溃疡形成；）角膜浸润、混浊、溃疡形成；（4）角膜新生血管；）角

4、膜新生血管；（5）虹睫炎：）虹睫炎：KP、前房积脓。、前房积脓。体征：体征：（1）角膜周围充血或叫角膜周围充血或叫睫状充血睫状充血：结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血 血管来源血管来源 表层结膜动脉血管表层结膜动脉血管 深层睫状前动脉血管深层睫状前动脉血管 部位部位 穹窿部明显穹窿部明显 角膜缘明显角膜缘明显 颜色颜色 鲜鲜 红红 紫紫 红红 移动性移动性 推动结膜、血管可移动推动结膜、血管可移动 不能推动不能推动 病种病种 结膜炎结膜炎 角膜、虹膜睫状体炎角膜、虹膜睫状体炎 （见第（见第11页）页）（2）角膜浸润、混浊角膜浸润、混浊 角膜上皮破损后，细菌进入，角膜缘毛细血角膜上皮破损后，细菌

5、进入，角膜缘毛细血管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润和管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润和组织水肿而变成灰白色混浊组织水肿而变成灰白色混浊,混浊中央因营养混浊中央因营养障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成溃障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成溃疡。疡。（3）角膜溃疡角膜溃疡 溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷。（4）角膜新生血管角膜新生血管 角膜长期炎症以后，角膜长期炎症以后，单靠角膜缘血管的单靠角膜缘血管的扩张来增加营养及抗体是不够的，此时则扩张来增加营养及抗体是不够的，此时则产生角膜产生角膜新生血管新生血管，以增强角膜的防御机，以增强角膜的防御机制，另一方面，

6、也使角膜丧失透明。角膜制，另一方面，也使角膜丧失透明。角膜新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到角膜内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝角膜内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。状，深层则呈毛刷状。4、角膜炎的诊断：、角膜炎的诊断：v 病史病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况身情况v 临床表现临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征浊或角膜溃疡形态特征v 实验室检查实验室检查：溃疡刮片镜检溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养细菌、真菌培养 去除病因去除病因

7、控制感染控制感染 增强抵抗力增强抵抗力 促进愈合促进愈合 减少瘢痕。减少瘢痕。5、角膜炎的治疗原则：1.消散吸收，不留疤痕：消散吸收，不留疤痕：角膜炎症只波及到上皮层，治疗以后会消散吸角膜炎症只波及到上皮层，治疗以后会消散吸收，不留瘢痕。收，不留瘢痕。留下不同程度的疤痕：留下不同程度的疤痕：炎症波及到基质层，治愈后会留下不同厚薄炎症波及到基质层，治愈后会留下不同厚薄的瘢痕，根据厚薄不同分为：的瘢痕，根据厚薄不同分为：白斑白斑呈瓷白色，近似巩膜。云翳肉眼呈瓷白色，近似巩膜。云翳肉眼下看不明显，斑翳的颜色见于白斑与云翳之下看不明显，斑翳的颜色见于白斑与云翳之间，呈较厚的灰白色。间，呈较厚的灰白色。

8、6.角膜炎的转归3.穿孔穿孔 导致一系列严重的后果：导致一系列严重的后果：角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下面几种结局：达后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下面几种结局：前粘性角膜白斑前粘性角膜白斑 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 角膜瘘管角膜瘘管 眼内容炎眼内容炎 全眼球炎全眼球炎 眼球萎缩：眼球萎缩：眼球缩小眼球缩小,眼压降低眼压降低,光感消失。光感消失。一，细菌性角膜炎一，细菌性角膜炎眼眼病：病：干干眼眼症、症、慢慢性性泪泪囊囊炎、炎、配配

9、带带角角膜膜接接触触镜镜全全身身病：病：糖糖尿尿病、病、免免疫疫缺缺陷陷 （一）匐行性角膜溃疡（一）匐行性角膜溃疡 （二）绿脓杆菌性角膜溃疡（二）绿脓杆菌性角膜溃疡高浓度的抗生素频繁滴眼高浓度的抗生素频繁滴眼 结膜下注射结膜下注射 抗生素眼膏抗生素眼膏 严重者全身应用严重者全身应用1%阿托品阿托品 2-3次/天，滴药后应压迫泪囊区3-5分钟，防止药液经鼻腔黏膜吸收致全身中毒胶原酶抑制剂，减轻角膜溃疡发展胶原酶抑制剂，减轻角膜溃疡发展 维生素维生素C，维生素，维生素B有助于溃疡愈合有助于溃疡愈合病因病因临床表现临床表现盘状角膜炎盘状角膜炎治治 疗疗三，真菌性角膜炎三，真菌性角膜炎临床表现临床表现

10、体征较重：明显混合充血。体征较重：明显混合充血。角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样外观溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足前房积脓，呈灰白色，粘稠瞳孔缩小，可发生角膜穿孔治治 疗疗v 抗真菌药抗真菌药 多烯类如多烯类如0.25%0.25%二性霉素二性霉素B B眼药水、眼药水、5%5%纳他纳他霉素霉素 咪唑类如咪唑类如0.5%0.5%咪康唑眼药水咪康唑眼药水 嘧啶类如嘧啶类如1%1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏氟胞嘧啶眼药水或眼药膏v 严重者严重者 球结膜下注射球结膜下注射 全身抗真菌药全身抗真菌药 v 禁用激素禁用激素v 手术治疗同细菌性角膜炎手术治疗同细菌性角膜炎 角膜炎后遗症治疗角膜炎

11、后遗症治疗 药物治疗药物治疗 对最初留下的云翳和斑翳，可用对最初留下的云翳和斑翳，可用1 12 2狄奥宁眼液或黄降汞狄奥宁眼液或黄降汞 眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。手术治疗 A.虹膜光学切除（增视性虹膜切除）虹膜光学切除（增视性虹膜切除）适适应症：应症：a.中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。b.大白斑周边部角膜仍有大白斑周边部角膜仍有3mm以上透明区。以上透明区。c.视力视力0.1，散瞳后视力能提高。，散瞳后视力能提高。B.角膜移植术。角膜移植术。护理诊断护理诊断相关护理措施相关护理措施疼痛护理疼痛护理v 评估患者的疼痛程度评估患者

12、的疼痛程度v 帮助患者采取舒适的体位帮助患者采取舒适的体位v 去除不良刺激去除不良刺激v 寻找止痛的方法寻找止痛的方法v 遵医嘱使用药物遵医嘱使用药物用药护理用药护理v 急性期选择高浓度的抗生素滴眼液v 白天滴眼液，晚上涂眼膏v 必要时球结膜下注射v 角膜炎常用滴眼药物，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用，以预防虹膜睫状体炎的发生。v 保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。v 当角膜溃疡进行阶段，单疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮质类的苭物接触眼睛。潜在并发症：角膜穿孔潜在并发症：角膜穿孔v 告之角膜穿孔的严重后果告之角膜穿孔的严重后果 v

13、 指导患者勿用手揉擦眼球指导患者勿用手揉擦眼球 v 滴眼药时，动作轻柔，勿压迫眼球滴眼药时，动作轻柔，勿压迫眼球v 球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽量避开溃疡面量避开溃疡面v 可用眼罩可用眼罩,保护患眼，避免受外物撞击保护患眼，避免受外物撞击 v 深部角膜溃疡，后弹力层膨出者，可加压包扎深部角膜溃疡，后弹力层膨出者，可加压包扎v 避免受凉感冒，避免用力咳嗽及打喷嚏避免受凉感冒，避免用力咳嗽及打喷嚏 v 均衡饮食，保持大便通畅均衡饮食，保持大便通畅 角膜炎的健康教育角膜炎的健康教育v(1)眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺

14、激，加重患眼疼痛。v(2)眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散，恢复期可进行热敷，使局部血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。v(3)注意眼部卫生与休息，不揉擦患眼，按时滴眼药水。v(4)注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。v(5)加强营养，多食富有维生素A、B、C的食品，如肝、胡萝卜、水果、蔬菜等，增强机体抵抗力。v(6)角膜炎应注重预防，尤其近代戴角膜镜(隐形眼镜)日趋增加，不讲卫生，护理不当，很容易发生角膜炎。角膜发炎后应及时去医院检查、治疗、不能耽搁，以免影响视力。出院指导出院指导v定期复查，板层移植23月、穿透性61月后拆线。v指导正确用眼药，若出现畏光、流泪、视力下降等及时复诊。v生活规律、睡眠充足、预防感冒、多食水果蔬菜、通便。v一年内勿揉眼、游泳、外出戴眼镜。