登革热临床诊疗和治疗培训课件.ppt

1、l登革热临床诊疗和治疗l 登革热登革热(dengue fever)(dengue fever)是由登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。内出血、休克等。2登革热临床诊疗和治疗lAedes aegypti埃及伊蚊lAedes albopictus白蚊伊蚊Other Aedes:lAe polynesiensislAed

2、es niveus group(monkey)3登革热临床诊疗和治疗全球有全球有25亿人有患登革热的危险亿人有患登革热的危险 每年有每年有5000万到万到1亿人感染登革病毒亿人感染登革病毒 每年有每年有50万登革热住院病例万登革热住院病例 每年有每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征4登革热临床诊疗和治疗5登革热临床诊疗和治疗、老挝等）报告的登革热病例数较2010年出现不同比例下降。6登革热临床诊疗和治疗l810月报告病例占92.4%l711月报告病例占99.1%7登革热临床诊疗和治疗8登革热临床诊疗和治疗l2012年1-7月9登革热临床诊疗和

3、治疗l登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活l可分为4个血清型(,)l4型之间有交叉反应10登革热临床诊疗和治疗l主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关l雨季为发病高峰季节l广东省510月流行，其中8、9月份为高峰l有一定的周期性（45年）11登革热临床诊疗和治疗u人群普遍易感，以青壮年居多u在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源u感染后对同型病毒有14年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力 人群易感性和免疫力人群易感性和免疫力 12登革热临床诊疗和治疗登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入自然气候伊蚊密度 屋内处积

4、水容器 居民养花、养莲 建筑工地积水 水缸积水13登革热临床诊疗和治疗l发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景l体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。14登革热临床诊疗和治疗 典型登革热登革热(1997)登革出血热 登革休克综合症 普通登革热登革热 2009新指南 重症登革热15登革热临床诊疗和治疗l急性起病，24小时内体温可达40；l热程37天；l热型多不规则或双峰热；l头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；l乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。

5、16登革热临床诊疗和治疗l多样性皮疹 l面部、颈部、胸部潮红，结膜充血l表浅淋巴结肿大l束臂试验呈阳性l出血倾向（多于病程58天）17登革热临床诊疗和治疗18登革热临床诊疗和治疗19登革热临床诊疗和治疗20登革热临床诊疗和治疗21登革热临床诊疗和治疗22登革热临床诊疗和治疗23登革热临床诊疗和治疗24登革热临床诊疗和治疗25登革热临床诊疗和治疗26登革热临床诊疗和治疗27登革热临床诊疗和治疗28登革热临床诊疗和治疗l 临床特征：l 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤l包括以下三种类型：l 登革出血热l 登革休克综合症l 其他重症病例29登革热临床诊疗和治疗l临床特征：临床特征：l 高热高热l 明显

6、出血倾向明显出血倾向l 血液浓缩血液浓缩 l 血小板减少血小板减少 血浆渗漏表现：血浆渗漏表现：腹胸水、胆囊壁增厚腹胸水、胆囊壁增厚l 低蛋白血症低蛋白血症l HCT超过正常值超过正常值20%以上以上 30登革热临床诊疗和治疗级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板减少、血液浓缩等血小板减少、血液浓缩等 级：除有级：除有级的表现外，伴有出血级的表现外，伴有出血 级：有轻中度休克（血压下降、脉速级：有轻中度休克（血压下降、脉速、皮肤湿冷、烦躁等皮肤湿冷、烦躁等 级级:休克程度深，血压和脉搏测不出休克程度深，血压和脉搏测不出31登革热临床诊疗和治疗l DHF 基础上出

7、现循环衰竭表现：基础上出现循环衰竭表现：l 心动过速、四肢湿冷心动过速、四肢湿冷l 毛细血管再充盈时间延长大于毛细血管再充盈时间延长大于3秒秒l 脉搏弱或测不到脉搏弱或测不到l 脉压缩小或期测不到血压等休克表现脉压缩小或期测不到血压等休克表现32登革热临床诊疗和治疗l 血浆渗漏所致的休克血浆渗漏所致的休克l 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征l 严重内出血严重内出血l 脑炎，肝衰竭等脑炎，肝衰竭等l 33登革热临床诊疗和治疗l近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等l束臂试验阳性及皮疹等束臂试验阳性及皮疹等l白细胞发病早期显著减少，白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞中性粒

8、细胞和单核细胞绝对计数低和单核细胞绝对计数低lAST及及ALT水平升高水平升高l血小板下降，血小板下降，1/23/4病例减少病例减少34登革热临床诊疗和治疗l1.二次感染患者二次感染患者 2.伴有基础疾病者伴有基础疾病者l3.儿童儿童4.65岁以上的老人岁以上的老人l5营养不良者营养不良者 35登革热临床诊疗和治疗l退热期前后病情恶化退热期前后病情恶化l严重腹部疼痛严重腹部疼痛l持续呕吐持续呕吐l四肢湿冷四肢湿冷l昏睡或易怒昏睡或易怒/烦躁不安烦躁不安l出血（黑便或呕吐咖啡样物）出血（黑便或呕吐咖啡样物）l少尿少尿36登革热临床诊疗和治疗l热退后症状无改善或加重热退后症状无改善或加重l血小板显

9、著下降血小板显著下降lAST明显升高明显升高l发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验阳性试验阳性37登革热临床诊疗和治疗症状体征症状体征 病例数病例数%发热发热 978 100头痛头痛 893 91.31全身酸痛全身酸痛 675 69.02皮疹皮疹 579 59.2骨痛骨痛 484 49.49腰痛腰痛 161 16.46淋巴结肿大淋巴结肿大 94 9.61皮肤瘙痒皮肤瘙痒 134 13.7腹泻腹泻 95 9.71腔道出血腔道出血 41 4.1938登革热临床诊疗和治疗项目项目 病例数病例数%WBC减少减少 611 62.47PLT减少减少 609 62.26H

10、b减少减少 52 5.32T Bili升高升高 33 3.37ALT升高升高 708 72.39AST升高升高 853 87.21CK升高升高 298 30.47LDH升高升高 434 44.38血清血清K+减少减少 171 17.4839登革热临床诊疗和治疗l白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常l血小板减少l肝功能异常40登革热临床诊疗和治疗一、检测特异性IgM 免疫层析 快速 敏感性稍差 MacELISA 较快 敏感性较好二、NS1抗原检测：早期诊断三、实时荧光RT-PCR 可以同时分型，敏感性较好 需要较多设备条件和经验，受采样时间影响 41登革热临

11、床诊疗和治疗发病第5天发病第13天42登革热临床诊疗和治疗l流行病学资料流行病学资料l临床特征临床特征l实验室检查实验室检查 43登革热临床诊疗和治疗l 流行病学资料：15日内疫区旅游史等l l 典型症状及体征45登革热临床诊疗和治疗l疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）l或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）46登革热临床诊疗和治疗l临床诊断病例加以下任一项：l血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阳性l恢复期血清IgG抗体比急性期有4倍以上增长l从急性期病人血清、血浆、脑脊液或尸解脏器中分离到病毒或检测到抗原lRT-PCR检测登革病毒RNA

12、或测出相关基因系列47登革热临床诊疗和治疗l消化道出血，阴道出血等消化道出血，阴道出血等l中毒性肝炎中毒性肝炎l精神异常精神异常l病毒性心肌炎病毒性心肌炎l急性肾炎急性肾炎l急性血管内溶血急性血管内溶血48登革热临床诊疗和治疗49登革热临床诊疗和治疗 治疗原则：治疗原则：早发现、早隔离、早就地治疗。早发现、早隔离、早就地治疗。具体治疗措施具体治疗措施:对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治疗疗50登革热临床诊疗和治疗l 一般治疗及隔离：急性期卧床休息，一般治疗及隔离：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到

13、完全退热为止。的病室中隔离到完全退热为止。l 抗病毒治疗：在起病抗病毒治疗：在起病35天内（病毒天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。药物。51登革热临床诊疗和治疗l 高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。对于缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。糖皮质素。l有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样

14、症状。宜大量补液以防止出现脑炎样症状。52登革热临床诊疗和治疗l 有出血倾向者，可采用一般止血药物有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素如安络血、止血敏、维生素K等。严重等。严重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁或静注洛赛克等。或静注洛赛克等。l 有肝脏损害时，可给予维生素有肝脏损害时，可给予维生素C、肝泰、肝泰乐、凯西来、甘利欣等。乐、凯西来、甘利欣等。53登革热临床诊疗和治疗l 脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每脱水剂，每6小时一次；同时静脉滴注地小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右

15、旋醣酐塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。受抑制者应使用人工呼吸机。l 54登革热临床诊疗和治疗l 脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每脱水剂，每6小时一次；同时静脉滴注地小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。受抑制者应使用人工呼吸机。l 55登革热临床诊疗和治疗l 白细胞低于白细胞低于3109/L时可使用适量抗时可使用

16、适量抗生素预防感染；如低于生素预防感染；如低于2109/L可使用可使用升白细胞药物。升白细胞药物。l 血小板低于血小板低于20109/L时，建议输注血时，建议输注血小板，预防大出血。小板，预防大出血。l 有低钾血症者及时补钾。有低钾血症者及时补钾。56登革热临床诊疗和治疗l 以支持、对症治疗为主，注意维持水以支持、对症治疗为主，注意维持水、电解质平衡。、电解质平衡。l 休克病例要快速输液以扩充血容量，休克病例要快速输液以扩充血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素，以减轻中毒症状和改善休克。质激素，以减轻中毒症状和改善休克。l 有有DIC证据者按证据者按DIC治疗。治疗。57登革热临床诊疗和治疗58登革热临床诊疗和治疗