1、ICU内抗感染治疗ICU内感染的特点vPatientsElderlyChronic illnessMalignancyImmunocompromisedMultiple traumaMalnutrition.ICU内感染的特点vInfectionsSevere sepsisSeptic shockSepsisDeath知己v局部非药物治疗v抗菌药物v全身支持治疗局部非药物治疗v病灶的引流 气道管理v吸痰、刺激咳痰v胸部物理治疗：翻身、拍背、振动排痰、体位引流v气囊上滞留物的清除v口腔护理手术v病灶切除v切开或穿刺引流抗菌药物抗菌药物的分类及作用机理抗菌药物的分类及作用机理青霉素类青霉素类 氨苄
2、青霉素氨苄青霉素 邻氯青霉素邻氯青霉素RNA 合成抑制合成抑制喹诺酮类喹诺酮类利福霉素利福霉素类类核酸合成抑制核酸合成抑制胞质膜抑制胞质膜抑制多粘菌素多粘菌素 BDNA 合成抑制合成抑制磷霉素磷霉素头孢菌素类头孢菌素类头霉素类头霉素类大环内酯类大环内酯类 麦迪霉素麦迪霉素红霉素红霉素氯霉素氯霉素蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制细胞壁合成抑制细胞壁合成抑制四环素类四环素类氨基糖苷类氨基糖苷类 抑制核酸代谢抑制核酸代谢抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通透性影响胞浆膜的通透性抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成常用抗生素的分类 -内酰胺类v青霉素类G+球菌 青霉素耐青霉素酶 苯唑西林,氯唑西林广
3、谱青霉素 氨苄西林,阿莫西林抗假单胞菌青霉素 哌拉西林v头孢菌素类代头胞氨苄、唑啉、拉定代 头胞呋辛、克洛代 头胞曲松、噻肟、哌酮、他啶代 头胞吡肟头孢菌素各代性质比较v对-内酰胺酶的稳定性：4代3代2代1代v对肾的毒性：4代3代 2代 1代v对G+菌的抗菌力:3代4代2代3代2代1代v-内酰胺酶抑制剂复合制剂舒巴坦 氨苄西林/阿莫西林/头胞哌酮克拉维酸 阿莫西林他唑巴坦 哌拉西林v其他-内酰胺类碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南单酰胺类 氨曲南v氨基糖苷类 阿米卡星、异帕米星v大环内酯类 14元环 红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15元环 阿奇霉素 16元环 螺旋霉素、交沙霉素v四环素类 多西环素v
4、糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素替考拉宁v林可霉素类克林霉素v磺胺类v喹诺酮类 代 萘啶酸 代 吡哌酸、诺氟沙星 代 氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 代 莫西沙星全身支持治疗v纠正内环境紊乱水电解质平衡酸碱平衡血液净化控制体温v呼吸和循环支持v营养支持v抗真菌药物咪唑类v氟康唑v伊曲康唑v伏立康唑两性霉素Bv两性霉素B脂质体棘球白素类v卡伯芬净知彼v常见的病原微生物v人体的正常菌群v地区和医院感染的流行病学调查v有效的医院感染的防控措施微生物的分类v细菌v真菌v衣原体、支原体、立克次体、螺旋体v病毒v寄生虫 类 科 属 种G+球菌 链球菌科 链球菌 化脓链球菌 肺炎链球菌 肠球菌属 粪肠球菌 屎
5、肠球菌 微球菌科 葡萄球菌属 金葡菌 表葡菌类 科 属 种G-球菌 奈瑟菌科 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 莫拉菌属 卡他莫拉菌G+杆菌 李斯特菌属 单核细胞增生李 斯特菌细菌类 科 属 种G-杆菌 肠杆菌科 埃希菌属 大肠埃希菌 志贺菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属 费劳地枸橼酸杆菌 异型枸橼酸杆菌 克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌 臭鼻克雷伯菌类 科 属 种G-杆菌 肠杆菌科 肠杆菌属 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌 变形杆菌属 奇异变形杆菌 摩根菌属 摩根摩根菌类 科 属 种G-杆菌 非发酵菌群 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 伯克菌属 洋葱伯克菌 不动杆菌属 鲍曼、醋酸钙 窄食单胞菌属
6、 嗜麦芽窄食单胞菌 其他 嗜血杆菌属 流感嗜血杆菌 军团菌属 嗜肺军团菌人体的正常菌群部位 菌 群皮肤 表葡、金葡、绿脓、念珠菌口腔 表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌鼻咽腔 同上眼结膜 表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌小肠 肠球菌、厌氧菌大肠 肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌盆腔 表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体前尿道 表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体地区和医院感染的流行病学调查有效的医院感染的防控措施vICU感染易患因素病情危重且不可逆因素较多有创性诊疗措施多v人工气道v静脉导管v导尿管v胃管v引流管v防控措施无菌操作尽可能缩短侵入性物品留置时间定期
7、更换、消毒避免交叉感染ICU患者临床应用抗菌药物策略患者临床应用抗菌药物策略碳青霉烯类碳青霉烯类危及生命的重症感染：或加万古霉素（替考拉宁）危及生命的重症感染：或加万古霉素（替考拉宁）或加抗真菌药物或加抗真菌药物马斯平：怀疑马斯平：怀疑G-杆菌所致感染杆菌所致感染(包括产包括产 AmpC酶酶,ESBLs敏感致病菌敏感致病菌,铜绿假单胞菌）铜绿假单胞菌）中至重度院内感染头孢哌酮中至重度院内感染头孢哌酮/：（非危及生命）（非危及生命）舒巴坦舒巴坦 怀疑对四代头孢菌素耐药怀疑对四代头孢菌素耐药 哌拉西林哌拉西林/：的产的产ESBLs致病菌致病菌 他唑巴坦他唑巴坦中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略-北京朝阳医院ICU 陈惠德
