穴位埋线治疗原发性痛经课件.ppt

1、穴位埋线治疗气滞血瘀型原发穴位埋线治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床疗效观察性痛经的临床疗效观察答辩人：答辩人：王莹莹王莹莹 专专 业：针灸推拿学业：针灸推拿学汇报内容：汇报内容：立题依据立题依据临床研究临床研究结果结果讨论讨论结论结论问题与展望问题与展望立题依据立题依据原发性痛经发病率高，严重影响女性的生活原发性痛经发病率高，严重影响女性的生活及工作及工作；针刺针刺对对PD有即时止痛效果，而且还可以预有即时止痛效果，而且还可以预防防PD发作，但其耗时长，治疗频；发作，但其耗时长，治疗频；穴位埋线是针刺疗法的延伸和发展，较针刺穴位埋线是针刺疗法的延伸和发展，较针刺作用更持久，因其疗效确切，操作简单

2、，耗作用更持久，因其疗效确切，操作简单，耗时少，越来越受到患者认同时少，越来越受到患者认同。研究目的拟用针刺、穴位埋线治疗气滞血瘀型拟用针刺、穴位埋线治疗气滞血瘀型PDPD，观，观察临床疗效，并比较两种治疗方法对临床疗察临床疗效，并比较两种治疗方法对临床疗效的影响，为患者提供一种更加有效、方便效的影响，为患者提供一种更加有效、方便的治疗方法。的治疗方法。临床研究临床研究诊断标准诊断标准西医诊断标准西医诊断标准参照参照9393版版中药新药临床研究指导原则中药新药临床研究指导原则及全国高等学校教材及全国高等学校教材妇产科学妇产科学(六版六版)制制定的原发性痛经的诊断标准拟定：定的原发性痛经的诊断标

3、准拟定：妇女在经期或其前后（一周内）出妇女在经期或其前后（一周内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴其他不适，现周期性下腹疼痛为主症，伴其他不适，影响日常生活及工作，经妇科检查，生影响日常生活及工作，经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后月经初潮后2 23 3年的青春期少女或未生年的青春期少女或未生育的年轻女性。育的年轻女性。中医辨证标准中医辨证标准 参照参照9393版版中药新药临床研究指导原则中药新药临床研究指导原则中气滞中气滞血瘀型痛经的辩证标准：血瘀型痛经的辩证标准：经前或经期小腹胀痛拒按，经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，血色紫

4、黯经血量少，经行不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，经前乳房胀有块，块下痛暂减，经前乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯或有瘀痛，胸闷不舒，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。点，脉弦。纳入标准纳入标准符合符合PD西医诊断标准；西医诊断标准；符合经行腹痛气滞血瘀型痛经的中医辩证标准；符合经行腹痛气滞血瘀型痛经的中医辩证标准；年龄在年龄在1430岁之间；岁之间；同意接受治疗并签署知情同意书。同意接受治疗并签署知情同意书。排除标准排除标准经检查证实有盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫肿瘸经检查证实有盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫肿瘸等器质性病变所导致的痛经；等器质性病变所导致的痛经；对羊肠线吸收能力差不能进行正常治疗者；对羊

5、肠线吸收能力差不能进行正常治疗者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性 疾病者；疾病者；精神病、糖尿病患者；精神病、糖尿病患者；不能接受针刺刺激者。不能接受针刺刺激者。病例剔除和脱落病例剔除和脱落 未按医嘱治疗，自行间断，或选择其他治疗方法者。未按医嘱治疗，自行间断，或选择其他治疗方法者。因故未能完成本研究、观察记录不完整、资料不全者；因故未能完成本研究、观察记录不完整、资料不全者；受试者依从性差，有严重不良反应事件发生，治疗受试者依从性差，有严重不良反应事件发生，治疗 过程中有其他严重的并发病，且不宜继续接受试验者；过程中有其他严重的并发病，且

6、不宜继续接受试验者；不肯合作，自行退出者。不肯合作，自行退出者。一般资料一般资料 受试者来源于受试者来源于2012年年5月月2012年年12月因月因痛经痛经于山东中医于山东中医药大学附属医院针灸科门诊、妇科门诊就诊患者。药大学附属医院针灸科门诊、妇科门诊就诊患者。已确诊并符合纳入标准的原发性痛经患者已确诊并符合纳入标准的原发性痛经患者40例。最大例。最大 年龄年龄30岁，最小年龄岁，最小年龄14岁。病程最长岁。病程最长14年，最短年，最短4年。年。分分 组组 将入选将入选40例原发性痛经患者，按入院就诊的先例原发性痛经患者，按入院就诊的先后顺序编号，随机分为：穴位埋线组后顺序编号，随机分为：穴

7、位埋线组20例；针例；针刺组刺组20例。例。两组患者年龄、病程比较两组患者年龄、病程比较 埋线组与针刺组治疗前年龄、病程埋线组与针刺组治疗前年龄、病程进行独立样本进行独立样本t检验，检验，p值均大于值均大于0.05，无显著性差异，说明两组患者年龄、病无显著性差异，说明两组患者年龄、病史均衡性良好，具有可比性。史均衡性良好，具有可比性。两组两组PD患者治疗前痛经症状评分的比较患者治疗前痛经症状评分的比较 埋线组与针刺组治疗前痛经症状评分进行埋线组与针刺组治疗前痛经症状评分进行独立样本独立样本t检验，检验，p0.05，说明两组具有可比，说明两组具有可比性性。穴位埋线组 取穴：关元、地机、三阴交、次

8、髎、十七椎、取穴：关元、地机、三阴交、次髎、十七椎、合谷、太冲、肝俞，以上穴位除关元、十七椎合谷、太冲、肝俞，以上穴位除关元、十七椎外，均双外，均双侧取穴侧取穴治疗方法治疗方法操作方法操作方法准备羊肠线准备羊肠线：将医用羊肠线剪至将医用羊肠线剪至5 57mm7mm左右，浸泡左右，浸泡于于75%75%的酒精半小时备用；的酒精半小时备用；制作埋线针制作埋线针：用一次性医用：用一次性医用7 7号注射针头做套管，将号注射针头做套管，将3030号华佗牌号华佗牌1.51.5寸针灸针剪至适当长度做针芯，将针芯穿入寸针灸针剪至适当长度做针芯，将针芯穿入套管内，做埋线针备用；套管内，做埋线针备用；制作纸胶布：将

9、医用纸胶布剪至制作纸胶布：将医用纸胶布剪至5cm5cm左右，消毒左右，消毒干棉球做成黄豆粒大小，放至纸胶布的正中备干棉球做成黄豆粒大小，放至纸胶布的正中备用；用；消毒：用消毒：用75%75%酒精棉球局部常规消毒；酒精棉球局部常规消毒；体位：患者先仰卧位后俯卧位；体位：患者先仰卧位后俯卧位；穿线：将准备好的医用羊肠线用止血钳穿入埋线穿线：将准备好的医用羊肠线用止血钳穿入埋线针内，根据所埋部位脂肪层的深浅，选用不同长度针内，根据所埋部位脂肪层的深浅，选用不同长度的羊肠线，线体需完全置入埋线针内，所用止血钳的羊肠线，线体需完全置入埋线针内，所用止血钳不可碰触针尖；不可碰触针尖；穴位埋线：选准穴位，用

10、制作好的埋线针快速透穴位埋线：选准穴位，用制作好的埋线针快速透皮，缓慢进针，得气后，缓缓推针芯同时退套管皮，缓慢进针，得气后，缓缓推针芯同时退套管，将医用羊肠线留在穴位内（羊肠线留在皮下脂，将医用羊肠线留在穴位内（羊肠线留在皮下脂肪层与肌肉层之间，不可留在皮下或露在皮肤外肪层与肌肉层之间，不可留在皮下或露在皮肤外），出针后，用消毒干棉球按压针孔片刻以防出），出针后，用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血，然后用制作好的纸胶布固定。血，然后用制作好的纸胶布固定。取穴：同穴位埋线组取穴：同穴位埋线组操作方法：用操作方法：用75%酒精棉球消毒，快速酒精棉球消毒，快速进针，得气后用泻法，留针进针，得气后用泻

11、法，留针30min后起后起针，干棉球按压针孔。针刺治疗避开月针，干棉球按压针孔。针刺治疗避开月经期，每天治疗经期，每天治疗1次，每周治疗次，每周治疗6天，天，休息休息1天，连续治疗天，连续治疗3个月经周期。个月经周期。针刺治疗组注意事项注意事项 穴位埋线针眼处穴位埋线针眼处24小时内不能浸水。埋线治疗避开月小时内不能浸水。埋线治疗避开月经期，发热时亦不可进行埋线治疗，每周治疗经期，发热时亦不可进行埋线治疗，每周治疗1次，连次，连续治疗续治疗3个月经周期个月经周期；治疗前询问患者有无晕针史，若有应提前做好防御措治疗前询问患者有无晕针史，若有应提前做好防御措施；施；治疗过程出现皮肤疼痛难忍、皮肤过

12、敏、皮疹，治疗过程出现皮肤疼痛难忍、皮肤过敏、皮疹，应立即停止治疗，对症处理。应立即停止治疗，对症处理。评价方法评价方法观察指标 参照参照93版中药新药临床研究指导原则中痛经症状评版中药新药临床研究指导原则中痛经症状评分标准分标准痛经症状评分标准（分）痛经症状评分标准（分）症状体征 评分经期或其前后小腹疼痛腹痛难忍腹痛明显坐卧不宁休克面色晄白冷汗淋漓四肢厥冷需卧床休息影响工作学习用一般止痛措施不缓解用一般止痛措施疼痛暂缓伴腰部酸痛伴恶心呕吐伴肛门坠胀疼痛在一天以内 510.5120.5111110.50.50.50.50.5 疗效判定标准疗效判定标准（1）痊愈：治疗后积分恢复至）痊愈：治疗后积

13、分恢复至0分，腹痛及其他症分，腹痛及其他症状消失，停止治疗状消失，停止治疗3个月经周期未复发者。个月经周期未复发者。（2）显效：治疗后积分降至治疗前积分的）显效：治疗后积分降至治疗前积分的1/2以下，以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作。持工作。（3）有效：治疗后积分降至治疗前积分的）有效：治疗后积分降至治疗前积分的1/23/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作。腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作。（4）无效，腹痛及其症状无改变者。）无效，腹痛及其症状无改变者。两组两组PD患者治疗后痛经症状评分患者治疗后痛经症状评分

14、的的比较比较两组治疗后痛经症状评分进行独立样本两组治疗后痛经症状评分进行独立样本t检检验，无显著差异性（验，无显著差异性（P0.05），说明穴位埋线），说明穴位埋线与针刺两种方法对于改善痛经临床症状方面无差与针刺两种方法对于改善痛经临床症状方面无差异异。研究结果研究结果两组两组PD患者治疗前后痛经症状评分的组内比较患者治疗前后痛经症状评分的组内比较 经配对经配对t检验表明，两组治疗后痛经症状评检验表明，两组治疗后痛经症状评分较治疗前均有非常显著性差异（分较治疗前均有非常显著性差异（p0.05，说明两种方法对于改，说明两种方法对于改善善PD患者临床疗效，无显著性差异患者临床疗效，无显著性差异。讨

15、讨 论论穴位埋线治疗原发性痛经穴位埋线治疗原发性痛经选穴依据选穴依据试验结果分析与探讨试验结果分析与探讨1.穴位埋线治疗原发性痛经穴位埋线治疗原发性痛经 穴位埋线疗法是针刺疗法的延伸，属于中医外治法。穴位埋线疗法是针刺疗法的延伸，属于中医外治法。广泛应用于内、外、妇、儿等临床科室，尤其是各广泛应用于内、外、妇、儿等临床科室，尤其是各系统的黏膜相关疾病以及经络美容系统的黏膜相关疾病以及经络美容等。等。目前，有很多关于穴位目前，有很多关于穴位埋线治疗痛经的临床报道，埋线治疗痛经的临床报道，埋线不但有很好的止痛或缓解疼痛的作用，埋线不但有很好的止痛或缓解疼痛的作用，而且在一定程度上拮抗了原发性痛经出

16、现而且在一定程度上拮抗了原发性痛经出现 的免疫功能低下。的免疫功能低下。穴位埋线属于物理疗法，因此穴位埋线属于物理疗法，因此无药物无药物治疗所引起的治疗所引起的各种副作用，这又是针灸与穴位埋线治疗各种副作用，这又是针灸与穴位埋线治疗PD的优的优势之一。势之一。本病发病多与冲任二脉及胞宫的周期性生理变化有本病发病多与冲任二脉及胞宫的周期性生理变化有关，与肝肾二脏也有关联，主要病机为寒湿凝滞、关，与肝肾二脏也有关联，主要病机为寒湿凝滞、气滞血瘀、气血不足。本课题选取气滞血瘀型气滞血瘀、气血不足。本课题选取气滞血瘀型PD为为研究对象，治疗以足太阴经腧穴为主。研究对象，治疗以足太阴经腧穴为主。关元属任

17、脉，内应胞宫，关元属任脉，内应胞宫，为为女子蓄血之处，女子蓄血之处，针之行气活血、化瘀止痛。针之行气活血、化瘀止痛。三阴交和地机三阴交和地机均为足太阴脾经穴位，共用均为足太阴脾经穴位，共用 可有健脾理气、疏肝活血、调经止痛之功效。可有健脾理气、疏肝活血、调经止痛之功效。2.选穴依据选穴依据次髎次髎穴和十七椎可穴和十七椎可疏通局部气血，通经止疏通局部气血，通经止痛，为治疗痛经的经验效穴。痛，为治疗痛经的经验效穴。合谷偏于补气、泻气、活血，太冲偏于补合谷偏于补气、泻气、活血，太冲偏于补血、调血，二者为气血通行之要穴。血、调血，二者为气血通行之要穴。肝腧和太冲配伍，可疏肝理气，行气肝腧和太冲配伍，可

18、疏肝理气，行气 止痛。止痛。3.试验结果分析与探讨试验结果分析与探讨从实验结果统计分析可以看出，从实验结果统计分析可以看出，两组在改善两组在改善PD患者临患者临床症状方面无显著性差异床症状方面无显著性差异，说明穴位埋线与针刺治疗说明穴位埋线与针刺治疗气滞血瘀型原发性痛经疗效显著，气滞血瘀型原发性痛经疗效显著，而且而且两种治疗方法两种治疗方法无明显差异。无明显差异。穴位埋线疗法是在针灸学理论的指导下，使用埋线穴位埋线疗法是在针灸学理论的指导下，使用埋线针将医用羊肠线埋入穴位，对穴位产生一种缓慢、针将医用羊肠线埋入穴位，对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的柔和、持久、良性的“长效针感效应长效针感

19、效应”，以通调经络、，以通调经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑，达到治疗疾病的平衡阴阳、调和气血、调整脏腑，达到治疗疾病的目目的。的。埋线疗法操作简单，耗时少，且治疗次数埋线疗法操作简单，耗时少，且治疗次数明显少明显少于于针灸疗法，故其愈来愈受患者欢针灸疗法，故其愈来愈受患者欢迎。迎。结结 论论穴位埋线与针刺治疗气滞血瘀型原发性痛穴位埋线与针刺治疗气滞血瘀型原发性痛经疗效显著，经疗效显著，而且而且两种治疗方法无明显差两种治疗方法无明显差异。异。问题与展望问题与展望 1.1.因时间有限、经费有限，本课题研究样本例因时间有限、经费有限，本课题研究样本例数较少；数较少；2.2.研究时间仅研究时间仅3

20、 3个月经周期，未能进行随访工作个月经周期，未能进行随访工作，以观察远期疗效；，以观察远期疗效；3.3.因条件所限，未设立西药对照组，影响疗效因条件所限，未设立西药对照组，影响疗效判定。判定。问题问题 今后应扩大样本量，同时进行大样本今后应扩大样本量，同时进行大样本、多中心、多地区随机对照研究，以、多中心、多地区随机对照研究，以提高研究结果的可信度；辨证分型治提高研究结果的可信度；辨证分型治疗以观察穴位埋线对某一特定证型的疗以观察穴位埋线对某一特定证型的疗效；做好系统随访工作，以分析探疗效；做好系统随访工作，以分析探讨其远期疗效；适当加入西药对照组讨其远期疗效；适当加入西药对照组，或进行相关的动物实验研究，探讨，或进行相关的动物实验研究，探讨其确切疗效机理。其确切疗效机理。展望展望致致 谢谢感谢恩师张彤副教授三年来对我学业上的精感谢恩师张彤副教授三年来对我学业上的精心培养和悉心指导。在此，仅向我最尊敬的导师心培养和悉心指导。在此，仅向我最尊敬的导师致以最真挚的感谢，祝导师健康幸福致以最真挚的感谢，祝导师健康幸福!感谢同门对本课题顺利进行的支持和帮助。感谢同门对本课题顺利进行的支持和帮助。感谢朝夕相处的同班同学对我的鼓励。感谢朝夕相处的同班同学对我的鼓励。感谢参加论文评审和答辩事宜的各位评委老感谢参加论文评审和答辩事宜的各位评委老师的辛勤工作和付出师的辛勤工作和付出!