休克诊断和治疗课件.ppt

1、休克的诊断和治疗休克的诊断和治疗l西安惠安医院西安惠安医院 瑚瑚 谦谦l 2019年年1月月休克的概念休克的概念l休克是机体受到强烈的致病因素引起机体有效循环血休克是机体受到强烈的致病因素引起机体有效循环血量相对或绝对不足，导致生命重要器官缺血、缺氧或量相对或绝对不足，导致生命重要器官缺血、缺氧或组织氧及营养物质利用障碍，以微循环灌注不足和细组织氧及营养物质利用障碍，以微循环灌注不足和细胞代谢紊乱、器官功能受损为主要表现的临床综合症。胞代谢紊乱、器官功能受损为主要表现的临床综合症。是一综合症。是一综合症。是临床常见的危重症是临床常见的危重症 特点：特点：1、总有原发病表现；、总有原发病表现；2

2、、伴有低血压；、伴有低血压；3、呈进行性发展；呈进行性发展；4、有组织灌注不足的临床表现：尿、有组织灌注不足的临床表现：尿量少、精神意识的改变等。量少、精神意识的改变等。休克的分类休克的分类l1、低血容量性休克低血容量性休克：烧伤、创伤、失血、失液性休克l2、分布性休克、分布性休克：感染性休克、神经原性休克、过敏性休克、中毒性休克。l3、心源性休克、心源性休克：心肌梗死、心力衰竭、严重的心律失常。l4、梗阻性休克、梗阻性休克：肺栓塞、心包缩窄或心包填塞。休克的病因和发病机制休克的病因和发病机制l维持正常循环的基本条件维持正常循环的基本条件：足够的循环血量足够的循环血量 +良好的泵良好的泵 +良

3、好的血管张力良好的血管张力 +畅通的心血管系统畅通的心血管系统l一、一、低血容量性休克低血容量性休克：l基本机制：循环容量的丢失。基本机制：循环容量的丢失。如各种失血、失液（创伤大出血、内脏如各种失血、失液（创伤大出血、内脏破裂出血、大面积烧伤、呕吐、腹泻、利尿、破裂出血、大面积烧伤、呕吐、腹泻、利尿、大量抽胸腹水等）大量抽胸腹水等）引起血、水电解质的大量引起血、水电解质的大量丢失，循环血量不足，不足以维持正常的循环。丢失，循环血量不足，不足以维持正常的循环。糖尿病高渗状态糖尿病高渗状态休克的病因和发病机制休克的病因和发病机制l二、分布性休克二、分布性休克：l基本机制：血管收缩舒张调节功能的异

4、常。基本机制：血管收缩舒张调节功能的异常。脊髓损伤或麻醉药物的过量、脊髓损伤或麻醉药物的过量、感染感染、药物、药物或其它物质的或其它物质的过敏过敏，使血管舒缩功能失常，容，使血管舒缩功能失常，容量血管扩张、循环血量相对不足，导致组织低量血管扩张、循环血量相对不足，导致组织低灌注。灌注。休克的病因和发病机制休克的病因和发病机制休克的病因和发病机制休克的病因和发病机制l三、心源性休克三、心源性休克：l基本机制：泵功能衰竭。基本机制：泵功能衰竭。急性心肌梗死、急性心力衰竭、严重心律失常等急性心肌梗死、急性心力衰竭、严重心律失常等由于泵的功能衰竭导致心排血量下降，引起循环灌注由于泵的功能衰竭导致心排血

5、量下降，引起循环灌注不足。不足。急性心梗：大面积、透壁型、急性心梗：大面积、透壁型、乳头肌或腱索断裂、乳头肌或腱索断裂、室壁穿孔、急性心包填塞。室壁穿孔、急性心包填塞。心理失常：极速房颤、室上速、室性心动过速等。心理失常：极速房颤、室上速、室性心动过速等。l四、梗阻性休克：四、梗阻性休克：l基本机制：血流的主要通道受阻，导致心排出基本机制：血流的主要通道受阻，导致心排出量减少，循环灌注不良。量减少，循环灌注不良。如中心静脉梗阻、肺动脉栓塞、张力性如中心静脉梗阻、肺动脉栓塞、张力性气胸、心脏瓣膜狭窄、主动脉夹层动脉瘤、心气胸、心脏瓣膜狭窄、主动脉夹层动脉瘤、心包缩窄或填塞等，或对回心血量、或对心

6、排出包缩窄或填塞等，或对回心血量、或对心排出量产生影响，使心排量下降。量产生影响，使心排量下降。休克的病因和发病机制休克的病因和发病机制休克的病因和发病机制休克的病因和发病机制l梗阻性休克l回心血量：腔静脉梗阻、心包缩窄、心包填塞、张力性气胸、PEEP;l心排出量：肺动脉栓塞、瓣膜狭窄、心室流出道梗阻；休克的病理生理休克的病理生理一、微循环改变：休克早期：少灌少流 休克中期：多灌少流 休克晚期：不灌不流二、代谢变化：主要是表现为组织灌注不足、细胞缺氧、组织无氧代谢。代谢性酸中毒。休克的病理生理休克的病理生理三、脏器的继发性损伤：三、脏器的继发性损伤：1、肺：呼吸浅促、肺：呼吸浅促-呼呼吸衰竭吸

7、衰竭ARDS 2、肾：少尿、无尿。、肾：少尿、无尿。3、心：心肌损害、心：心肌损害 4、脑：脑细胞缺氧、脑：脑细胞缺氧、CO2储留，脑水肿等，储留，脑水肿等，引起意识障碍引起意识障碍 5、胃肠道：胃肠道出血、糜烂、溃疡等、胃肠道：胃肠道出血、糜烂、溃疡等休克的临床表现l休克的临床分期：休克的临床分期：休克早期休克早期 休克中期休克中期 休克晚期休克晚期休克早期休克早期l在原发病症状和体征为主情况下，出现在原发病症状和体征为主情况下，出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张，皮肤苍白，口唇甲床轻度发精神紧张，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率

8、加快，呼吸频率绀，伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加，脉细速，增加，脉细速，血压尚正常，甚至稍高血压尚正常，甚至稍高或稍低或稍低，脉压缩小，尿量减少。（一旦，脉压缩小，尿量减少。（一旦血压降低已进入中期血压降低已进入中期)休克中期休克中期l患者烦躁，患者烦躁，或表情淡漠，呼吸表浅，或表情淡漠，呼吸表浅，末梢循环差，心音低钝，脉细弱，末梢循环差，心音低钝，脉细弱，SBP低于低于9080mmhg,原有高血压者原有高血压者收缩压较原有水平下降以上，收缩压较原有水平下降以上，脉压小于脉压小于 20mmHg,皮肤湿冷、发花，皮肤湿冷、发花，尿少或无尿；如原有高热病人体温骤尿少或无尿；如原有高热病人体温骤

9、降，大汗，血压骤降，意识由清晰转降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦提示休克进入中期为模糊，亦提示休克进入中期.休克晚期休克晚期l意识模糊或昏迷，皮肤苍白或肢体青紫、厥意识模糊或昏迷，皮肤苍白或肢体青紫、厥冷，脉搏摸不清，收缩压冷，脉搏摸不清，收缩压5060mmHg5060mmHg以下，以下，尿少或无尿。并出现急性神功衰竭、显著的尿少或无尿。并出现急性神功衰竭、显著的心脏损害、脑水肿等。心脏损害、脑水肿等。血压血压 脉搏脉搏 尿量尿量诊断条件诊断条件、发生休克的病因；、发生休克的病因；、意识异常；、意识异常；、脉搏快，超过次分钟；、脉搏快，超过次分钟；、四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性、皮

10、肤发花、四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘粘 膜苍白、紫绀，尿量少膜苍白、紫绀，尿量少ml/h 或无尿；或无尿；、收缩压、收缩压80/50mmhg；6 6、脉压脉压mmhg；、原有高血压者收缩压较原有水平下降以上；、原有高血压者收缩压较原有水平下降以上；l符合（中两项）（中一项）即可符合（中两项）（中一项）即可诊断！诊断！休克指数的应用休克指数的应用l休克指数脉搏收缩压（休克指数脉搏收缩压（mmHg）正常值正常值0.5-0.7 0.50.5表示无休克，表示无休克，1 1为有休克为有休克 休克指数为，失血量休克指数为，失血量 约为循环量约为循环量23%(成人成人1000ml)为为1.5

11、，失血量约为循环量，失血量约为循环量33%(成人成人1500ml)为为 2，失血量约为循环量失血量约为循环量43%(成人成人2000ml）强调重点强调重点l最重要的是要早期诊断；最重要的是要早期诊断；l单纯根据血压下降诊断休克已太迟；单纯根据血压下降诊断休克已太迟；l如有创伤、失血、脱水、手术后出现如有创伤、失血、脱水、手术后出现意识障碍、烦躁不安、反应迟钝、心意识障碍、烦躁不安、反应迟钝、心动过速、脉压缩小、出冷汗、尿量减动过速、脉压缩小、出冷汗、尿量减少、末梢循环差，均应想到已发生休少、末梢循环差，均应想到已发生休克；克；l一看：看一看：看意识意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸、肤色甲床、颈静脉

12、、呼吸l二摸：摸二摸：摸肢体温度肢体温度、湿度和、湿度和脉搏脉搏l三测：测三测：测血压和脉压血压和脉压l四量：四量：尿量尿量诊断思路诊断思路休克的早期诊断至关重要！休克的早期诊断至关重要！特殊监测特殊监测l中心静脉压CVP:l肺动脉嵌压PAWP:l心排血量和心脏指数CO、CI:l动脉血气分析:l动脉血乳酸盐测定:l胃粘膜内pH 休克的鉴别诊断休克的鉴别诊断l1、昏迷、意识不清：、昏迷、意识不清：l2、晕厥：、晕厥：l3、晕针：、晕针：l4、原发性体制性低血压、原发性体制性低血压休克的救治休克的救治l处理原则：早期诊断、抢时治疗 告危、扩容、纠酸、升压、治因、监护告危、扩容、纠酸、升压、治因、监

13、护？l1、扩容（液体复苏、容量复苏）、扩容（液体复苏、容量复苏）容量复苏的常用液体容量复苏的常用液体 -晶体溶液晶体溶液 天然胶体天然胶体 人工胶体人工胶体 生理盐水生理盐水 全血全血 706 乳酸林格液乳酸林格液 血浆血浆 低右低右 平衡盐平衡盐 白蛋白白蛋白 明胶明胶 其他电解质溶液其他电解质溶液 l高张盐溶液复苏高渗盐注射液（高渗盐注射液（HSHS7.5%7.5%、5%5%、3.53.5、3%3%氯化钠）氯化钠）11.211.2乳酸钠乳酸钠？脑桥中央髓鞘溶解症？脑桥中央髓鞘溶解症？容量复苏容量复苏容量复苏 晶胶之争配合使用l 胶体扩容（优点为液量少，组织细胞水肿轻，灌注更有效，维持作用持

14、久）l 晶体维持生理需要量（为开始复苏的首为开始复苏的首选和主要选择）选和主要选择）液体复苏的速度液体复苏的速度l一般补液的速度一定要快一般补液的速度一定要快 休克尤其是低血容量休克，进行液体复苏刻不容休克尤其是低血容量休克，进行液体复苏刻不容缓，输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体，以维缓，输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体，以维持组织灌注。持组织灌注。l静脉通路的重要性静脉通路的重要性 必须迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路必须迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路2、纠正酸中毒、纠正酸中毒l给予给予NaHCO3的量的量?一般给予一般给予5%NaHCO3 溶液，可按下列公式计算：

15、溶液，可按下列公式计算：5%NaHCO5%NaHCO3 3 毫升数毫升数=24-=24-测得二氧化碳结合力值测得二氧化碳结合力值 体重（体重（kgkg）1/21/2 首剂使用计算量的首剂使用计算量的1/32/3量，以后在量，以后在24小时内依病情而再行补小时内依病情而再行补入入 l何时给？何时给？3 3、血管活性药物的应用、血管活性药物的应用 l低血容量休克的病人一般不常规使用血管活性药，研究低血容量休克的病人一般不常规使用血管活性药，研究证实这些药物有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险证实这些药物有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险 l临床通常仅对于足够的液体复苏后仍存在低血压或者输临床通常

16、仅对于足够的液体复苏后仍存在低血压或者输液还未开始的严重低血压病人才考虑应用血管活性药液还未开始的严重低血压病人才考虑应用血管活性药 应用注意事项：应用注意事项：应尽可能在补足血容量基础上使用，从小应尽可能在补足血容量基础上使用，从小剂量用起，注意纠正酸中毒，必须配合病因和其他治疗剂量用起，注意纠正酸中毒，必须配合病因和其他治疗措施措施 多巴胺多巴胺l首选首选l不同剂量作用不同：不同剂量作用不同：低剂量（低剂量（2 25g/kg/min5g/kg/min）主要激活多巴胺受体，扩张肾血管，）主要激活多巴胺受体，扩张肾血管，达利尿作用；达利尿作用；中等剂量（中等剂量（5 510g/kg/min10

17、g/kg/min）兴奋）兴奋 1 1受体，使心肌收缩力增受体，使心肌收缩力增强，心率增快，房室传导加速；强，心率增快，房室传导加速；大剂量（大剂量（10g/kg/min10g/kg/min）主要兴奋）主要兴奋受体，体循环阻力增加，受体，体循环阻力增加，血压升高。血压升高。l根据病人血压情况调整用量，使收缩压维持在根据病人血压情况调整用量，使收缩压维持在90mmHg90mmHg左左右。必要时加用其他升压药物如间羟胺、去甲肾上腺素。右。必要时加用其他升压药物如间羟胺、去甲肾上腺素。l根据情况多巴胺和间羟胺(阿拉明)同用。间羟胺量：0.58ug/kg.min 多巴胺 1支 20mg 间羟胺 1支 1

18、0mgl多巴酚丁胺多巴酚丁胺 多巴酚丁胺作为多巴酚丁胺作为11、2 2 受体激动剂受体激动剂 可使心肌收缩力增强，同时产生血管扩张和减少可使心肌收缩力增强，同时产生血管扩张和减少后负荷。用于充分液体复苏后心排出量小、血压后负荷。用于充分液体复苏后心排出量小、血压仍偏低的休克。仍偏低的休克。量：一般量：一般210ug/kg.min,210ug/kg.min,最大可用至：最大可用至：20ug/kg.min20ug/kg.minl去甲肾上腺素、肾上腺素去甲肾上腺素、肾上腺素 去甲：去甲：18ug/min,肾上腺素：肾上腺素：120ug/min。仅用于难治性休克，其主要效应是增加外周仅用于难治性休克，

19、其主要效应是增加外周阻力来提高血压，同时也不同程度地收缩冠状阻力来提高血压，同时也不同程度地收缩冠状动脉，可能加重心肌缺血动脉，可能加重心肌缺血 .4.4.糖皮质激素糖皮质激素 有抗休克、抗毒素、抗炎症反应、抗过敏、扩血有抗休克、抗毒素、抗炎症反应、抗过敏、扩血管、稳定细胞膜、抑制炎性介质等作用。各类管、稳定细胞膜、抑制炎性介质等作用。各类休克救治中都可应用休克救治中都可应用。一般用于过敏性休克、经充分的液体复苏血压仍低的感染休克及低血容量性休克。氢化可的松：100300mg/日，分23次，一般一日不超过300mg.地塞米松1030Mg/日。5.5.内啡肽拮抗剂的使用内啡肽拮抗剂的使用 纳洛酮

20、是阿片受体拮抗剂，降低血中纳洛酮是阿片受体拮抗剂，降低血中-内啡肽内啡肽（-EP），提高左心室收缩压及增高血压作），提高左心室收缩压及增高血压作用，从而可提高休克存活率用，从而可提高休克存活率。0.40.8静注或0.81.2入液体静点。6、应激性溃疡的防治、应激性溃疡的防治l所有休克都要预防和治疗应激性溃疡，在提高胃液ph值方面，质子泵抑制剂比H2受体拮抗剂更有效。奥美拉唑40Mg静注或静点，日12次。7、病情监测主要监测的内容及休克纠正要求达标的范围主要监测的内容及休克纠正要求达标的范围l精神及意识状态：精神及意识状态：意识转清、患者由烦躁转安静意识转清、患者由烦躁转安静l皮肤温度、色泽：皮

21、肤温度、色泽：皮肤红润、肢体温暖皮肤红润、肢体温暖l血压：血压：包括脉压差。包括脉压差。血压检测正确？血压检测正确？要求血压维持在要求血压维持在90/60mmHg90/60mmHg以上，压差维持在以上，压差维持在25mmHg25mmHg以上以上l脉搏脉搏（心率）（心率）：包括脉率（心率）、脉搏充盈度包括脉率（心率）、脉搏充盈度.要求心率要求心率100次次/分，脉搏有力分，脉搏有力l尿量：尿量：要求量要求量2530ml/h 导尿？导尿？l指脉氧：指脉氧：9095%9095%以上以上l功能及生化指标：功能及生化指标：全导心电图、肝肾功、电解质、心肌酶全导心电图、肝肾功、电解质、心肌酶8、病因治疗、

22、病因治疗l止血l手术l急诊PCIl抗感染l抗过敏 各类型休克的治疗各类型休克的治疗l低血容量性休克一、液体复苏：迅速恢复有效循环血量是治疗的关键迅速恢复有效循环血量是治疗的关键 时间时间休克病人多需超量补液休克病人多需超量补液 速度速度 1、液体的速度：每分钟58毫升或以上（75120滴/分）力争在12小时内使血压回升。2、缺啥补啥：晶体、人工胶体、血浆、浓缩红细胞、全血低血容量性休克治疗低血容量性休克治疗l二、血管活性药物：l在液体总量给予30004000毫升时血压仍不回升会不稳定，再给与。6h复苏目标：1、中心静脉压812mmhg;2、平均动脉压65mmhg;3、尿量0.5ml/kg.h;

23、4、ScvO2或SvO2 70%.全身炎症反应综合症（SIRS）:1、体温 38度或36度；2、心率 90次每分；3、呼吸 20次每分；4、白细胞 12000或4000.脓毒症、感染综合症(Sepsis):由感染引起的SIRS。脓毒休克、感染性休克（Septic shock）:感染性休克的治疗感染性休克的治疗感染性休克的治疗感染性休克的治疗1.控制感染控制感染 是救治感染性休克主要环节，在无明确病原菌前，是救治感染性休克主要环节，在无明确病原菌前，一般应以控制革兰阴性杆菌为主，兼顾革兰阳性球菌一般应以控制革兰阴性杆菌为主，兼顾革兰阳性球菌和厌氧菌，宜选用杀菌剂，避用抑菌剂和厌氧菌，宜选用杀菌剂

24、，避用抑菌剂。要求在确诊为感染的要求在确诊为感染的1小时内立即使用抗生素，小时内立即使用抗生素，早期根据经验性用药使用抗生素，要求使用能覆盖可早期根据经验性用药使用抗生素，要求使用能覆盖可能致病菌的强有力的广谱抗生素。在使用抗生素之前能致病菌的强有力的广谱抗生素。在使用抗生素之前留取病原学培养物。留取病原学培养物。4872小时后尽可能按培养结果小时后尽可能按培养结果选用细菌敏感抗菌药。选用细菌敏感抗菌药。其它：手术、清创等其它：手术、清创等2.扩容治疗扩容治疗 感染性休克时均有血容量不足，根据血细胞压积、感染性休克时均有血容量不足，根据血细胞压积、CVP和血流动力学监测选用补液种类，掌握输液速

25、度，和血流动力学监测选用补液种类，掌握输液速度，原则上晶体、胶体交叉输注。原则上晶体、胶体交叉输注。（指南）有低血容量的感染性休克，在（指南）有低血容量的感染性休克，在30分钟内输分钟内输入液体入液体5001000Ml晶体液或晶体液或300500ml胶体液。同胶体液。同时根据病人反应的情况及负荷情况决定是否再给与快时根据病人反应的情况及负荷情况决定是否再给与快速补液。速补液。感染性休克的治疗感染性休克的治疗3.合理运用血管活性药（血管扩张剂）合理运用血管活性药（血管扩张剂）多巴胺、间羟胺、去甲、多巴酚丁胺、酚多巴胺、间羟胺、去甲、多巴酚丁胺、酚妥拉明、硝普钠、东莨菪碱、妥拉明、硝普钠、东莨菪碱

26、、654-2 血管扩张剂血管扩张剂？4.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 5.纠正酸碱、水、电解质失衡纠正酸碱、水、电解质失衡心源性休克治疗心源性休克治疗l心源性休克死亡率高。心源性休克死亡率高。近近20年来取得一些进年来取得一些进展，但心原性休克病死率仍高达展，但心原性休克病死率仍高达 7 0 9 0。l 急性冠脉综合症并休克：急性冠脉综合症并休克：近年来，冠状动脉近年来，冠状动脉的介入技术及其他手术的积极开展，使急性冠的介入技术及其他手术的积极开展，使急性冠脉综合征并心原性休克的死亡率明显降低。大脉综合征并心原性休克的死亡率明显降低。大规模临床试验显示，急性心肌梗死早期溶栓治规模临床试验显示，

27、急性心肌梗死早期溶栓治疗及疗及 PCI、主动脉内囊反搏等综合治疗，可明、主动脉内囊反搏等综合治疗，可明显降低心原性休克的死亡率。显降低心原性休克的死亡率。心源性休克治疗心源性休克治疗绝对卧床休息、给氧，防止输液量过多、速度过快绝对卧床休息、给氧，防止输液量过多、速度过快 1.病因治疗病因治疗 2.血管活性药与血管扩张剂联合使用血管活性药与血管扩张剂联合使用 3.控制补液量，注意输液速度控制补液量，注意输液速度 4.强心药强心药 在急性心肌梗死发病在急性心肌梗死发病24h以内原则不主张使用，临床以内原则不主张使用，临床趋向多用血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物趋向多用血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药

28、物。5.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 6.心肌保护药心肌保护药 心源性休克治疗心源性休克治疗l心律失常致休克：室性心动过速：可达龙静注 室上速：西地兰、异搏定静注l心包积液、心包填塞：过敏性休克治疗过敏性休克治疗1.肾上腺素肾上腺素 发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素，小儿每次用发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素，小儿每次用11000浓浓度度0.020.025ml/kg，成人用，成人用0.5lmg肌注，也可在原来注射药肌注，也可在原来注射药物处肌肉注射，以减少致敏药物的吸收，同时又有抗过敏作用。物处肌肉注射，以减少致敏药物的吸收，同时又有抗过敏作用。肾上腺素的作用短暂，如首次注射后不见效果，可

29、考虑的肾上腺素的作用短暂，如首次注射后不见效果，可考虑的1015min内重复注射内重复注射 2.肾上腺皮质激素：氢化可的松肾上腺皮质激素：氢化可的松100mg静点静点,或地塞米松或地塞米松1020mg静注静注.3.脱敏药脱敏药：异丙嗪：异丙嗪2550Mg、苯海拉明、苯海拉明2040mg肌注肌注4.氧气吸入氧气吸入 5.输液问题输液问题 休克护理要点休克护理要点l给予吸氧、严密监测生命体征。给予吸氧、严密监测生命体征。l持续持续心电监测，心电监测，监测血氧饱和度等。监测血氧饱和度等。l保持静脉输液通畅保持静脉输液通畅 至少要建立两条静脉通道，必要时静脉至少要建立两条静脉通道，必要时静脉置管，可快速补充血容量，中心静脉置管可随置管，可快速补充血容量，中心静脉置管可随时监测时监测CVPCVP等数据等数据;休克护理要点休克护理要点l体位：宜取头和腿均抬高30角或与平卧位交替。腿抬高有助于静脉回流，头抬高使呼吸接近生理状态。护理中尽量避免搬动患者。过多搬移患者可使休克加重。休克护理要点休克护理要点l严密观察病情变化：严密观察病情变化：严密监测血压，注意末梢循环、脉搏、尿量等，准确记录出入量。l观察给药情况：观察给药情况：注意药物的疗效、副反应、特别是血管活性药给予后的变化。输液速度的变化等。谢谢聆听