冠心病的优化治疗-课件.ppt

1、10/14/2022110/14/2022210/14/2022310/14/2022410/14/2022510/14/20226稳定型心绞痛的处理建议10/14/2022710/14/20228Fox et al.Eur Heart J 200610/14/20229 即使造影发现明显病变的患者中，即使造影发现明显病变的患者中，10%20%因各种原因未行因各种原因未行 PCI 治疗治疗 造影发现三支病变的患者中，造影发现三支病变的患者中，25%因各种原因未行因各种原因未行 PCI 治疗治疗Fox et al.Eur Heart J 200610/14/202210967PCI81CABG1

2、775药物治疗药物治疗63%34%3%2823 ACS患者患者1731ACS患者患者764PCI68CABG899药物治疗药物治疗52%44%4%3级医院级医院1092ACS患者患者203PCI13CABG876药物治疗药物治疗80%19%1%2级医院级医院Ruilin G,et al.Heart published online 11 Oct 2007;doi:10.1136/hrt.2007.1197502004-2005年，年，18个省个省51个中心个中心STEMI 43%NSTEMI 57%10/14/202211高润霖等.中国ACS登记研究CPACSGRACE危险评分危险评分n=96

3、8n=995n=1010更应积极重视对他们的治疗！接受介入治疗的比例：接受介入治疗的比例：STEMI为为52.7%NSTEACS为为39%CABG为为3-5%治疗药物中：治疗药物中：阿司匹林超过阿司匹林超过95%氯吡格雷在三级医院为氯吡格雷在三级医院为63%，在二级医院为，在二级医院为36.5%。10/14/20221210/14/20221310/14/20221410/14/20221510/14/20221610/14/20221710/14/20221810/14/20221910/14/20222010/14/20222110/14/20222210/14/20222310/14/2

4、0222410/14/20222510/14/20222610/14/20222710/14/202228Saint Lukes Mid America Heart InstituteUniversity of Missouri-Kansas CityKansas City,Missouri10/14/20222910/14/20223010/14/20223110/14/20223210/14/20223310/14/202234PCI后患者ClpdClpd 75mg 75mg 30d 30d 后后泰嘉泰嘉 50mg(IM)氯吡咯雷 75mg(IM)氯吡咯雷 75mg(NM)R*随访随访12

5、月月10/14/202235第一终点第一终点无无事件存活事件存活1.00.00.98.96.94.920 0303060609090120120150150180180术后天术后天75IM75IM50IM50IM210210240240270270300300330330360360.9075NM75NM96.796.7%94.3%94.3%92.3%92.3%10/14/202236第二终点第二终点1.00.00.97.94.91.880 0303060609090120120150150180180无事件存活无事件存活手术后天手术后天75IM75IM50IM50IM210210240240

6、270270300300330330360360.8575NM75NM.8287.5%87.5%92.3%92.3%83.5%83.5%10/14/20223710/14/20223810/14/20223910/14/202240中重度中重度CKD 病人病人CIN 的发生率的发生率,CARE 研究研究Solomon et al,Circulation,online June 200710/14/202241亚组分析：糖尿病亚组分析：糖尿病 碘克沙醇更优碘克沙醇更优 碘美普尔更优碘美普尔更优 血清肌酐血清肌酐10/14/202242CARE与 NEPHRIC 比较0.0270.160.30.0

7、70.3给药后给药后Scr(mg/dL)P 值值*威视派克威视派克-320 组组(N=92)典比乐典比乐-370 组组(N=78)变量变量CARE 研究，北美研究，北美25个中心个中心NEPHRIC 研究，欧洲研究，欧洲17个中心个中心0.0010.130.20.551.0给药后给药后Scr(mg/dL)P 值值*威视派克威视派克-320 组组(N=64)欧乃派克欧乃派克-350 组组(N=65)变量变量在合并糖尿病的肾损害患者在合并糖尿病的肾损害患者CARE 研究，北美研究，北美2525个中心个中心10/14/202243CIN CIN 的预防措施识别危险病人识别危险病人-CINCIN风险评

8、分风险评分 保证病人充分水化保证病人充分水化药物的预防作用药物的预防作用不同对比剂不同对比剂CINCIN发生率发生率10/14/202244Trivedi HS,et al.Nephron Clin Pract 2003;93:c29-c34.051015202530354045对比剂诱发肾病对比剂诱发肾病发病率发病率%盐水静脉水化盐水静脉水化 口服补液水化口服补液水化10/14/2022450123Contrast-Induced NephropathyIncidence in%24 h NaCl 0.9%24 h NaCl 0.45%女性、糖尿病女性、糖尿病及对比剂用量及对比剂用量250

9、250 mLmL的患者的患者使用等使用等渗液水化渗液水化治疗获益最大治疗获益最大10/14/202246对比剂选择的结论 威视派克的肾毒性低于欧乃派威视派克的肾毒性低于欧乃派克（克（NEPHRICNEPHRIC研究）研究）威视派克的肾毒性低于海赛显威视派克的肾毒性低于海赛显（RECOVERRECOVER研究）研究）使用典比乐后使用典比乐后CINCIN的发生率不的发生率不高于威视派克（高于威视派克（CARECARE研究）研究）等渗对比剂优于所有低渗对比等渗对比剂优于所有低渗对比剂的结论值得商榷，未来需要剂的结论值得商榷，未来需要更多的头对头的临床研究证实更多的头对头的临床研究证实10/14/20

10、224710/14/202248 治疗床治疗床 震波探头震波探头 超声探测器超声探测器心电图监测器心电图监测器控制控制面板面板超声系统超声系统 10/14/202249短期效果短期效果局部血管扩张局部血管扩张长期效果长期效果血管再生血管再生10/14/20225010/14/20225110/14/20225210/14/20225310/14/20225410/14/20225510/14/202256 血管形成血流增加血管形成血流增加 隧道关闭隧道关闭 后血流仍维持后血流仍维持10/14/202257形成的隧道腔形成的隧道腔血细胞血细胞10/14/202258nnLMLM远端前三叉病变首选远端前三叉病变首选CABGCABG10/14/20225910/14/202260Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks10/14/202261