外教医学课件--CE-bronchiques-et-oesophage-支气管和食道.pptx

1、10/14/2022Corps tranger(CE)bronchiquesPharyng et oesophagienPLANI)CE bronchiqueA.EpidmiologieB.Diagnostic cliniqueC.ComplicationsD.traitementII)CE trachalIII)CE laryngIV)CE des fosses nasalesV)CE pharyng et oesophagienEpidmiologie+frquent des CE de lenfant(75%)Pic=2 ans(75%3ans;moins 5%1ans)2x plus

2、frquent droite(bronche+verticale)CE organique+(extraction difficile/risque septique+),radio transparent ex:cacahoute!CE inorganiques(plastiques,mtaux,minraux)plus rares.DIAGNOSTIC CLINIQUELe syndrome de pntrationAssocie brutalementDyspne+tirage+cornage+cyanose+quintes de toux Evolution vers mort sub

3、ite(enclavement sous-glottique)+/-Evolution vers rsolution en cas de migration bronchique+Le syndrome de sjouraucun symptmes fonctionnels ce stadeAuscultation pulmonaire recherche:wheezing,atlectasie,emphysme,disparition localis du murmure vsiculaireRadio pulmonaire systmatique:Images directes:CE si

4、 radio-opaquesImages indirectes:atlectasie,emphysme(signes de trappage)Scanner+Localisation prfrentielle :poumon droit(lobe inf ou moyen)DEVANT UN SYNDROME DE PENETRATION A LINTERROGATOIRE ET MME SI EX CLINIQUE ET RADIO NGATIF=FAIRE FIBRO BRONCHIQUE OU BRONCOSCOPIE SYSTEMATIQUE+ou SCANNER si possibl

5、eCOMPLICATIONSPrcocesBronchites asthmatiformes rebellesBroncho-pneumopathiesTardivesAbcs pulmonaires,pleursie,pyopneumothoraxBroncho-pneumopathiesExamens complmentairesBilan pr-opratoireRadio thorax en inspiration et en expirationVisualisation dun CE radio opaqueMontrer une asymtrie de ventilation(a

6、tlectasie,trapping,distension.)Une RP normal nlimine pas le diagnostic+Scanner+Radio thoracique10/14/20227Scanner thoracique10/14/20228Conduite tenirEn dehors dune structure mdicalise:Manuvre de Heimlich que si extrme urgence avec risque de dcsIdem manuvre de Moffenson(enfant sous glotte,broncheCE m

7、obile dans la trache aprs passage sous glotte correspondant au syndrome de pntrationClinique:Syndrome pntration puis quintes touxDyspne aux deux tempsAuscultation:bruit drapeau,ou grelot(wheezing)CAT:Bronchoscopie en urgence:risque enclavement dans la sous glotte lors effort de touxCI formelle de to

8、ute tentative dextraction par voie externe(Heimlich,prise par les pieds)=risque enclavement sous-glottiqueCorps tranger laryngsymptomatologie est bruyante syndrome de pnration dramatique qui a pu imposer la trachotomie sans dlaisouvent les signes samendent avec persistance dune dyspne inspiratoire+t

9、oux quinteuse+/-aboyante+tirage sus-sternal.diagnostic:examens radiologiques+la laryngoscopie directeCE dans le cou:mis en vidence par une radiographie de profil sil est assez opaque.Lorsquil est antrieur=le larynxLorsquil est derrire les parties molles du larynx=hypopharynx ou oesophage cervical.La

10、 laryngoscopie directe+/-permettra lablation instrumentale.Spcialiste entranOn peut tre amen pratiquer une trachotomie durgence.Corps tranger des fosses nasalesModes de rvlationImmdiat:famille prsente lors de linsertion CE,svt perles,mise en vidence facile en rhinoscopie antrieureSecondaire:CE pass

11、inaperu.Rhinite unilatrale ftideTardif:formation rhinolithiasesSe mfier du risque dinhalation secondaire du corps trangerConduite A tenir :ExtractionDsinfection nasale secondaireprventionCorps tranger du pharynx et de loesophageDiagnostic videntClinique:interrogatoire,signes fonctionnels,examen clin

12、iqueRadiologique:permet parfois de visualiser le CE,signes de complicationTraitementExtraction sous AL pour les CE oropharyngsExtraction au fibroscope si CE de petite taille(morceau de verre,fragment de plastique,squelette de poisson.)Extraction au tube rigide,extraction chirurgicale Dlai:CE agressi

13、f,ou non,symptomatique ou non,pile bouton10/14/2022Direction Gnrale15Corps tranger du pharynx et de loesophageDIAGNOSTIC DIFFICILEFibroscopie soupleSurveillanceCOMPLICATIONSPerforationAbcs Mdiastinite10/14/2022Direction Gnrale16Corps tranger10/14/202217Corps tranger pharyng et oesophagien10/14/202218