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强直性脊柱炎课件医学课件.pptx

1、强直性脊柱炎1概述 强直性脊柱病炎(AS)多 见于青少年,是以骶髂关节和脊柱附着点慢性炎症为主要症状的疾病。也可累及内脏及其其他组织的风湿性疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物如(克雷白杆菌)与易感者自身组织具有共同抗原,可引发异常免疫应答。典型病例X线片表现为骶髂关节明显破坏,后期脊柱呈“竹节样”变化。2流行病学 通过与国际抗风湿病联盟合作调查,最近确定我国AS的发病率为0.25%。有明显家族聚集现象,并与HLA-B27密切相关,AS患者HLA-B27的阳性率在我国高达90%左右,健康人群的阳性率为4%-8%。发病年龄在13-31岁,高峰年龄20-30岁,40岁以后及8岁以前发病少见,

2、男性患者远多于女性(2-3:1)3HLA-B27 HLA抗原是人类主要组织相容性复合体(Major Histocompatibility Complex,MHC)的表达产物,在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别和诱导免疫反应,调节免疫应答的功能。HLA-B27基因属于型MHC基因,基本上表达在机体中所有有核的细胞上,尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。早在二十多年前,人们就已发现HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性.4病因和发病机制 AS病人HLA-B27阳性率高达90%-96%,而普通人群HLA-B27阳性率仅4%-8%,HLA-B27阳性者AS发病率约为10%-20%,而普通

3、人群发病率为千分之一到千分之二。有报道,AS一组亲属患AS的危险性比一般人高出20-40倍,国内调查AS一级亲属患病率为24.2%,比正常人群高出120倍。AS的发病与HLA-B27密切相关。AS发病有种族遗传差异性。5感染泌尿生殖道沙眼衣原体肠道病原菌染6病理 AS病理的特征性改变是韧带附着端病,病变原发部位是韧带和关节囊的附着部,即肌腱端的炎症,导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变 因为肌腱端在生长期是代谢活跃部位,导致幼年发生AS,至于为何好发于肌腱端,仍不明了。7 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎 AS周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的滑膜炎

4、。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚,经数月或数年后,受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围软组织有明显的骨化和钙化,韧带附着处有明显的韧带骨赘,不断向纵向延生,成为两个直接直临椎体的骨桥,椎旁韧带及椎前韧带钙化,使脊柱呈“竹节状”8临床表现1.腰背痛。应该病起病隐袭,故发病早期多症状不明显,疼痛常为隐痛,难以定位,常常被病人所忽视,多在夜间和休息时症状加重,而活动后症状可减轻,以后随着病情的发展症状逐渐加重,出现夜间痛醒和翻身困难,并可发展为双侧和持续性,上行至胸椎及颈椎。如胸椎受累,可出现胸痛和胸部扩张,如颈椎受累,可出现不能低头、后仰和左右转颈困难。92.晨僵。病人在清晨

5、或久坐起立时出现腰背部发僵,轻微活动后症状可减轻。晨僵常为早期症状。3.晚期由于整个脊柱自下而上发生强直,病人的脊柱活动明显受限,不能弯腰,甚至驼背畸形及整个脊柱强直。4.其他症状。早期常有体重减轻,活动期常有疲乏无力、发热及夜间出汗等。10关节表现 慢性下腰痛:隐袭性、钝痛、臀部或骶髂区深部、单侧、交替性 背部发僵以晨起为著 外周关节炎:多出现髋关节和外周关节病变,膝、踝和肩关节居多,肘与手、足小关节偶有受累,多为非对称性下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。11关节外表现 急性前色素膜炎(急性虹膜炎)升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、传导障碍 肺实质病变 神经系统病变 骨骼肌受累12诊

6、断诊断线索:患者的症状、关节体征和关节外表现及家族史。AS最常见的和特征性早起主诉为下腰背发僵和疼痛。与其他原因引起的非炎性背痛的鉴别:1、背部不适发生在40岁以前2、缓慢发病3、症状持续至少三个月4、背痛伴发晨僵5、背部不适在活动后减轻或消失。13AS患者治疗目标 缓解症状和体征 恢复功能 防止关节损伤 提高患者生活质量 防止脊柱疾病的并发症14非药物治疗 对患者及家属进行疾病知识的教育 劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼,游泳是很好的有效辅助治疗方法之一 站立时尽量保持挺胸、收腹、和双眼平视前方,座位时保持胸部挺直,睡硬板床取仰卧位 对疼痛和炎性关节或软组织给予必要的物理治疗 建议吸烟患者戒

7、烟15药物治疗 非甾类抗炎药 糖皮质激素 生物制剂16使用非甾体药物的注意事项 在饭后服或与饭同服,切忌空腹服用 不能耐受时,可用保护胃黏膜药物减少胃肠道不适 有较重过敏者应停药 出现高血压或浮肿时刻用小剂量利尿药 用药期间定期检查肝肾功能和血尿常规,若发生严重的肝肾或血液系统损坏时,应立即停药17糖皮质激素 长期治疗中毫无价值 顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好 难治性虹膜炎 顽固性骶髂关节痛18外科治疗 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量,人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部分患者的功能恢复正常或接近正常,置入关节的寿命90%达10年以上。19预后 通常为良性过程 髋关节受累时强直性脊柱炎预后不良的标志 强制性脊柱炎患者平均在患病十五六年后须停止工作 强直性脊柱炎功能的大部分丧失,都发生在病初十年内,并且与外周关节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关20

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