康复评定总论医学课件.ppt

1、内面面康复评定与临床诊断的差异康康复复评评定定的的工工作作流流程程与与内内容容康康复复评评定定的的类类型型及及方方法法检查与测量方法的评估康复评定的原则与注意事项基本ation evaluation）：是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障障碍碍学学诊诊断断的过程。Evaluation:收集病史检查与测量（assessment）结果分析建建立立障障碍碍学学诊诊断断基本治疗的功能或能力障碍者。通过康复评定，发现和确定障碍的部位、范围、种类、性质、特征、程度以及障碍发生的原因、预后，为预防和制定明确的康复目标和康复治疗计划提供依

2、据。广义的康复评定还包括康复目标的设定和制定治疗计划。何谓“障确定其后果的诊断。是临床康复评定工作的核心内容。完整的障碍学诊断应包括：功能障碍诊断能力障碍诊断社会性参与障碍诊断康复评定的三个层面（国际分类区康复评定在临评定治疗康复评定要组成部分。康复治疗的过程实际上是一个通过定期的康复评定来制定、实施、修改和完善治疗方案的过程。康复评定贯穿康复治疗的始终，康复治疗以评定开始，以评定结束。没有评定就没有正确的康复治疗，就没有康复疗效。康复评定康复评通过功能障碍的评定，确定患者肌力、肌张力、平衡协调、步态、反射等方面的变化。通过能力障碍的评定，确定患者ADL受限及其程度。通过对环境障碍的评定，从中

3、找出影响患者康复的外界因素。2，寻寻找找和和确确定定障障碍碍发发生生的的原原因因3，制制定定康康复复治治疗疗项项目目药物，手术，PT，OT，理疗，康复工程等。康复评导设定康复目标：远期目标，近期目标。切合实际的远期与近期康复目标来源于正确的判断即康复评定。指导指定康复治疗计划：不同原因导致的障碍需要选择不同的治疗措施与方法5，判判定定康康复复疗疗效效6，判判定定预预后后康复评诊断的功能障碍，可通过定期的评定，针对其功能障碍采取干预措施，可以最大限度减少或阻止功能障碍的发展未出现功能障碍，通过评定，及早知道其处于边缘状态，及早采取预防和安全措施，阻止功能障碍的发生。如对老年人进行平衡评定可预测易

4、摔倒的危险程度。8，评评估估投投资资-效效益益比比9，为为残残疾疾等等级级的的划划分分提提出出依依据据康复评定的工（收集资料）（收集资料）（分析资料）（分析资料）（解释评定结果）（解释评定结果）一，收实验室检查、功能史、康复目标等。通过阅读病例、与患者面谈、向家属了解等方式获得。检检查查与与测测量量物理检查（视听触扣诊），确定及证实患者主诉功能障碍、功能性活动能力障碍及社会参与障碍的评定。三个层面脑卒中患者三个nnstrom第三阶段，患肢痉挛并表现为联带运动（病理性协同运动）认知障碍记忆障碍、失算症2，能力障碍：进食障碍梳洗障碍穿衣障碍不能上下楼梯3，社会参与障碍：不能去公共场所二，分力障碍、

5、社会参与障碍。功能障碍分为直接损害、间接损害、复合损害。确确定定残残存存功功能能或或能能力力在康复治疗中，除进行功能或能力恢复训练外，还需加强患者这些残存功能或能力。三，解释碍的原因：确定主要原因，理解障碍体征与障碍之间的内在联系，对于采取对因治疗，制定指导方案具有直接的指导意义。寻找功能性活动障碍的原因：功能结构损伤与能力障碍之间是否存在因果关系。形形成成障障碍碍学学诊诊断断康复评定的核心设设定定康康复复目目标标和和康康复复治治疗疗计计划划四，际记录，也是医疗质量和学术水平的反映是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据记记录录的的基基本本要要求求：真实可靠、精炼、重点突出、规范系统、及时、记录的连续性

6、记记录录方方法法与与记记录录时时间间SOAP评定基础上进行。通常在每次评定结束后进行。由康复医生组织，成员包括康复医师、PT、OT、ST、心理医生、护士等。评定与疗法一致性，随时用评定的观点验证疗效的有效性。康复评断，为制定康复目标即计划提供依据，也为中末期评定判断疗效提供客观指标。中中期期评评定定一般在患者出现新的临床变化或患者对治疗无反应时进行。末末期期评评定定出院前随访康复评康复评对患者进行初查，找出问题。定性常常是定量评定的前期工作。基于定量评定基础上的定性评定结果更科学、准确。优点：可在短时间内对患者情况作大致判断；不许昂贵的仪器；场地不受限制。缺点：易受评定者主观影响；结果模糊性、

7、不确定性；客观性、准确性受到影响；学术交流困难。举例：步态目测，偏瘫患者异常运动模式评定。康复评分等级进行量化，即将等级赋予分值的方法。结果比定性更准确、突出，但分值并不反映实际情况或结果。能够发现问题所在，并大致判断障碍程度；评定标准统一且操作简单，易于推广，最常用。举例：brunnstrom评定、徒手肌力、barthel指数、肌张力、视觉模拟尺等。康复评资料，这些资料通过测量获得并以数量化的方式说明其分析结果。将障碍的程度用数值来表示。如关节活动度、步态分析中步速用米/秒等。最突出的优点：将障碍程度量化，结果客观准确；便于进行治疗前后结果的比较；是判断康复疗效最主要的科学手段。康复评性分析

8、必然导致定量分析，定量分析的目的在于更精确地定性。定量与定性分析是统一的、互补的。定性分析是定量分析的基本前提，而没有定性的定量是一种盲目的、毫无价值的定量；定量分析使定性更加科学、准确，并使定性分析得出广泛而深入的结论。常用的康复肌力、肌张力评定等总结量表法barthel指数等仪器测量法（关节活动度、等速肌力、步态分析等）视觉模拟尺法VAS如何在临床中开表与仪器评定相结合检查与测量的稳定性、可重复性和精确性。常用的信度检验包括测试者内部信度检验和测试者间信度检验。效效度度又称准确性，指测量的真实性和准确性，即测量工具在多大程度上反映测量目的。常用的效度检验方法有校标关联效度、内容效度和构想效度。信度与效分条件，关系如下：1，信度低，效度不可能高2，信度高，效度未必高3，效度高，信度也必然高检查与测量真真阳阳性性者者的的数数量量占占真真阳阳性性与与假假阴阴性性之之和和的的百百分分比比特特异异性性无无功功能能障障碍碍的的人人群群中，中，真真阴阴性性者者的的数数量量占占真真阴阴性性与与假假阳阳性性之之和和的的百百分分比。比。康复评情况选择具体评定方法根据评定目的在同类工具中进行选择评定与训练方法的一致性根据障碍的诊断选择具有专科特点的评定内容选择与国际接轨的通用方法时间因素康复评定39