影像核医学课件.ppt

1、呼吸系统显像呼吸系统显像山西医科大学第一医院 核医学科 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞(pulmonary(pulmonary embolism,PE)embolism,PE)是是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的肺循环障碍的临床临床和病理生理和病理生理综合征综合征。包括包括:肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症占水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症占80%80%以上。以上。肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonaryhromboembolism,PTE(pulmonaryhromboemb

2、olism,PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征其主要临床和病理生理特征。肺梗死肺梗死(pulmonary infarction,PI)(pulmonary infarction,PI)肺栓塞发生后若其支配区的肺组织因血流受肺栓塞发生后若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死阻或中断而发生坏死。深静脉血栓形成深静脉血栓形成（Deep Deep venousthrombosis,DVTvenousthrombosis,DVT）PTE PT

3、E的栓子多来源于此，的栓子多来源于此，PTEPTE为为DVTDVT的并发症。的并发症。深静脉血栓形成深静脉血栓形成肺血栓栓塞（肺血栓栓塞（DVTDVTPTEPTE）是一个疾病过程的两种表现。是一个疾病过程的两种表现。有群体研究表明在西方国家总人群有群体研究表明在西方国家总人群PTEPTE和和DVTDVT年发病率分别为年发病率分别为0.05%0.05%和和0.1%0.1%，我国，我国PTEPTE资资料有限。料有限。由于由于PTEPTE的栓子主要来源于的栓子主要来源于DVTDVT，51%51%71%71%的的DVTDVT患者可能发生患者可能发生PTEPTE。所以。所以DVTDVT是是PTEPTE的

4、的标识物标识物，从，从DVTDVT中可推测出中可推测出PTEPTE。流行病学流行病学据国内资料显示：据国内资料显示：深静脉血栓在脑卒中病人中的发生率为深静脉血栓在脑卒中病人中的发生率为30%60%。其中。其中50%可能出现肺栓塞可能出现肺栓塞，在髋关节置换术患者中有，在髋关节置换术患者中有40%70%发生深静脉血栓，孕产妇也不少见。发生深静脉血栓，孕产妇也不少见。40岁以上、肥胖、高血脂、外伤或手术、岁以上、肥胖、高血脂、外伤或手术、长期卧床或制动、恶性肿瘤、心梗及心功长期卧床或制动、恶性肿瘤、心梗及心功能不全病人、接受心血管介入治疗后患者能不全病人、接受心血管介入治疗后患者、口服避孕药、患有

5、肾病综合征的儿童、口服避孕药、患有肾病综合征的儿童、血液病患者以及某些遗传因素都是深静脉血液病患者以及某些遗传因素都是深静脉血栓形成或肺栓塞的高发人群。血栓形成或肺栓塞的高发人群。国外资料显示国外资料显示：肺栓塞在心血管病中的肺栓塞在心血管病中的发病率发病率仅仅次于冠心病、高血压，位居次于冠心病、高血压，位居第三位第三位。其其病死率病死率仅次于肿瘤、心肌梗死仅次于肿瘤、心肌梗死，居，居第三位第三位，其中，其中1/31/3的病人是由于猝的病人是由于猝死造成的。死造成的。临床表现临床表现1.1.呼吸困难、气促呼吸困难、气促 2.2.胸痛胸痛3.3.晕厥晕厥4.4.烦躁不安、惊恐、频死感烦躁不安、惊

6、恐、频死感 5.5.咯血咯血 6.6.咳嗽咳嗽 7.7.心悸心悸 无特异性，典型三联征（胸痛、呼无特异性，典型三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）不足吸困难、咯血）不足1/31/3。急性急性PE，早期无特异的症状体征和，早期无特异的症状体征和X线征线征象，早期诊断很困难，临床诊断准确率仅象，早期诊断很困难，临床诊断准确率仅25-45%。误。误诊及漏诊率高达诊及漏诊率高达80左右。左右。急性急性PE，死亡率高达死亡率高达30%，如及时诊断并，如及时诊断并治疗，死亡率可降到治疗，死亡率可降到8。临床要求：寻找简易无创的诊断方法，早临床要求：寻找简易无创的诊断方法，早期诊断，及时进行溶栓治疗，适时结束治期

7、诊断，及时进行溶栓治疗，适时结束治疗疗。仔细搜集病史仔细搜集病史血清血清LDH升高，动脉血升高，动脉血PO2下降下降心电图心电图X线线核素肺通气核素肺通气/灌注扫描灌注扫描肺动脉造影肺动脉造影诊断肺栓塞的各种技术Quinn(1963年）年）动物实验动物实验报道报道：肺灌注异常肺灌注异常-结扎肺血管结扎肺血管即刻即刻 显微镜异常显微镜异常-1小时后小时后 大体解剖变化大体解剖变化-4小时后小时后 X线胸片异常线胸片异常-1-2天后天后 酶的测定异常酶的测定异常-2-3天后天后 肺动脉造影异常肺动脉造影异常-立即，但有创伤性立即，但有创伤性肺解剖与生理肺解剖与生理右肺分上中下三叶，左肺分上下两叶，

8、每叶可分为右肺分上中下三叶，左肺分上下两叶，每叶可分为2-5个节段，全肺共计个节段，全肺共计18个节段。最后形成肺泡。个节段。最后形成肺泡。肺动脉系统为实现气体交换，随气管树状分布，最后肺动脉系统为实现气体交换，随气管树状分布，最后到达肺泡形成毛细血管网到达肺泡形成毛细血管网。是交联纤维蛋白特异的降解产物是交联纤维蛋白特异的降解产物，是一个特异性是一个特异性的纤溶过程标记物。的纤溶过程标记物。在急诊怀疑急性肺栓塞时，快速（在急诊怀疑急性肺栓塞时，快速（24h24h）、准确）、准确地检测对急性肺栓塞诊断有十分重要的参考价值地检测对急性肺栓塞诊断有十分重要的参考价值。国外已开发出床旁快速测定技术，

9、。国外已开发出床旁快速测定技术，minmin可出可出结果，敏感性及特异性均好。结果，敏感性及特异性均好。D-D-二聚体二聚体只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D D二聚体二聚体就会升高。如心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静就会升高。如心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等组织坏死等；诊断诊断PTEPTE的的敏感性高达敏感性高达9292100100，而特异性仅为，而特异性仅为40404343，故其意义是故其意义是500500ug/L/L提示无急性提示

10、无急性PTEPTE，具有排，具有排除诊断价值。除诊断价值。在低度可疑肺栓塞时，应首选在低度可疑肺栓塞时，应首选二聚体二聚体测定，若测定，若500 500500ug/L/L ，则应进一，则应进一步检查。步检查。核医学方法核医学方法w肺灌注显像w肺通气显像肺灌注显像(Pulmonary Perfusion Imaging)原理原理：肺泡毛细血管的肺泡毛细血管的内径平均为内径平均为8 m，当注，当注射直径为射直径为10-60 m的放射性颗粒的放射性颗粒（99mTcMAA）后，颗粒随血流进入肺血管床后，颗粒随血流进入肺血管床，一过性一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其分布与局嵌顿在肺毛细血管或肺小动

11、脉内，其分布与局部肺血流量呈正比（部肺血流量呈正比（r0.97）。）。应用核医学应用核医学显像仪器在体外照相，即可得到反映局部肺血显像仪器在体外照相，即可得到反映局部肺血流灌注的影像，故称之为肺灌注显像。流灌注的影像，故称之为肺灌注显像。99Tcm-MAA的安全性 数目少数目少 每次给予量为每次给予量为510mCi，约有约有 21052 106个个MAA颗颗粒进入肺，而与粒进入肺，而与MAA同内径的毛细血管约同内径的毛细血管约2.51011支，故仅使支，故仅使1/15001/10000的肺血管阻断。的肺血管阻断。阻塞暂时性阻塞暂时性 MAA颗粒会降解为小分子并被吞噬细胞清除，而且颗粒会降解为小

12、分子并被吞噬细胞清除，而且其生物半衰期为其生物半衰期为48h。毒性小毒性小 注射量为注射量为110mg的白蛋白，按体重为的白蛋白，按体重为50kg计，计，仅为最小中毒量的仅为最小中毒量的1/1001/1000（白蛋白颗粒最小（白蛋白颗粒最小中毒量中毒量20mg/kg）肺灌注显像方法显像剂：显像剂：99Tcm-MAA（大颗粒聚合人血（大颗粒聚合人血清白蛋白）混悬液。清白蛋白）混悬液。仰卧位慢速仰卧位慢速（约约1min）静脉注射，忌抽静脉注射，忌抽回血回血（防颗粒凝聚）。防颗粒凝聚）。多体位平面显像（多体位平面显像（ANT、POST、RLA、LLA、LAO、RAO、LPO、RPO）或）或/和和断层

13、显像。断层显像。适应症适应症肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉高压症肺动脉高压症疑大动脉炎综合征疑大动脉炎综合征判断肺血管受损程度与疗效判断肺血管受损程度与疗效先天性心脏病右向左分流先天性心脏病右向左分流肺肿瘤切除术前范围判断及术后预测肺肿瘤切除术前范围判断及术后预测正常 肺灌注显像1.前位前位右肺影呈长三角形，右肺影呈长三角形，形态完整，肺底弧形，形态完整，肺底弧形，受呼吸活动的影响而稍受呼吸活动的影响而稍不齐；不齐；左肺上部与右肺对称左肺上部与右肺对称，内下部有心脏压迹，内下部有心脏压迹，受心脏搏动影响而略有受心脏搏动影响而略有不整；不整；肺内分布基本均匀，肺内分布基本均匀，右肺一般较左肺稍浓，右

14、肺一般较左肺稍浓，肺尖可略显稀疏，周边肺尖可略显稀疏，周边呈渐进性减低。呈渐进性减低。2.后位后位基本与前位所见相基本与前位所见相同，两肺中间空白区同，两肺中间空白区呈条状，心脏影像较呈条状，心脏影像较小；小；左肺内下部仍可见左肺内下部仍可见心脏所致的放射性减心脏所致的放射性减低区；低区；整个肺野暴露良好整个肺野暴露良好，有利于全面观察肺，有利于全面观察肺内情况。内情况。3.侧位侧位基本呈椭圆形，后缘较直，基本呈椭圆形，后缘较直，约呈约呈160弧线，前缘较弯弧线，前缘较弯呈呈120弧线；弧线；左叶内下缘在心脏部位放射左叶内下缘在心脏部位放射性明显减低；右侧位对显示性明显减低；右侧位对显示右肺中

15、叶较好。右肺中叶较好。仰卧位注射，双肺后部放射仰卧位注射，双肺后部放射性较浓；约有性较浓；约有2030来来源于对侧影像。源于对侧影像。4.斜位斜位前斜位：显示左肺前斜位：显示左肺的舌叶和右肺下叶的的舌叶和右肺下叶的内、外基底段良好；内、外基底段良好；左前斜位显示肺前左前斜位显示肺前侧缘有减低区，为心侧缘有减低区，为心影所致；影所致；后斜位：显示下叶后斜位：显示下叶后基底段和外基底段后基底段和外基底段较清楚。较清楚。异常肺灌注显像局限性减低或缺损：1、一侧肺不显影 2、肺叶性异常 3、肺段性异常 4、弥散性异常放射性分布逆转 肺尖部高于肺底部，属肺动脉高压所致。肺血流分布异常所致常见原因常见原因

16、肺血管病变，如肺血管病变，如PTE、肺动脉炎症等；肺动脉炎症等；慢性阻塞性肺部疾病；慢性阻塞性肺部疾病；肿瘤等压迫肺动脉。肿瘤等压迫肺动脉。常见伪影鉴别常见伪影鉴别肺门血管可造成侧位像中央出现缺损；肺门血管可造成侧位像中央出现缺损；肩胛骨可造成后斜位图像上局部的显像肩胛骨可造成后斜位图像上局部的显像剂分布稀疏和缺损；剂分布稀疏和缺损；起搏器、乳房假体等的衰减也可造成局起搏器、乳房假体等的衰减也可造成局部显像剂分布减低。部显像剂分布减低。注意事项注意事项吸氧吸氧1015min；是否有肺动脉高压，选用坐位（肺扩张良好）注药为是否有肺动脉高压，选用坐位（肺扩张良好）注药为宜；宜；MAA注射前摇匀、缓

17、慢注射、避免抽回血；注射前摇匀、缓慢注射、避免抽回血；有右到左分流患者慎用；有右到左分流患者慎用；有严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者慎用；有严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者慎用；儿童及肺切除患者减量；儿童及肺切除患者减量；负反应少见，及时给予吸氧和休息后症状消失。负反应少见，及时给予吸氧和休息后症状消失。肺通气显像(Pulmonary Ventilation Imaging)原理原理：反复吸入密闭系统中的放射性惰性气体（如反复吸入密闭系统中的放射性惰性气体（如133Xe）或气溶胶（或气溶胶（99Tcm-DTPA），待其充盈气道），待其充盈气道和肺泡并达到平衡浓度后，其在肺内的分布与肺的局和

18、肺泡并达到平衡浓度后，其在肺内的分布与肺的局部通气量呈正相关。在体外用核医学显像仪器进行显部通气量呈正相关。在体外用核医学显像仪器进行显像，可以判断肺的局部通气功能。应用气溶胶显像，像，可以判断肺的局部通气功能。应用气溶胶显像，还可估价支气管粘膜纤毛廓清机能、肺上皮细胞通透还可估价支气管粘膜纤毛廓清机能、肺上皮细胞通透性等。性等。显像剂133Xe等等放射性放射性惰性气体惰性气体 特点是生物半衰期短，吸入气道和肺泡的惰性气特点是生物半衰期短，吸入气道和肺泡的惰性气体随即被呼出体外，可用来研究即时呼吸功能状态。体随即被呼出体外，可用来研究即时呼吸功能状态。99Tcm-DTPA、99Tcm-GP气溶

19、胶气溶胶 特点是生物半衰期长，吸入的气溶胶沉积于气道特点是生物半衰期长，吸入的气溶胶沉积于气道和肺泡，清除缓慢，可进行多体位图像采集。和肺泡，清除缓慢，可进行多体位图像采集。99Tcm 锝气体（锝气体（technegas）特点是病人通过连接管只吸入特点是病人通过连接管只吸入23次即可，无需次即可，无需用很大力气，周围渗透性好，中心沉积少。用很大力气，周围渗透性好，中心沉积少。133Xe吸入方法吸入方法单次吸入显像单次吸入显像 先适应，再深呼气，呼气末注药先适应，再深呼气，呼气末注药1520mCi于肺功于肺功能仪入口，深吸气并屏气能仪入口，深吸气并屏气10s，立即采集图像。计数为立即采集图像。计

20、数为100150k；平衡期显像平衡期显像 单次吸入显像后，再反复吸单次吸入显像后，再反复吸25min，待其肺内放待其肺内放射性与容器内放射性达平衡时采集图像。计数为射性与容器内放射性达平衡时采集图像。计数为300k；洗脱期显像洗脱期显像 让患者吸入室内空气，呼出让患者吸入室内空气，呼出133Xe，133Xe被吸附装被吸附装置吸附，这样连续动态采集置吸附，这样连续动态采集510min（510s/帧）。帧）。99Tcm-DTPA气溶胶气溶胶吸入方法吸入方法将将2030mCi的的99Tcm-DTPA溶液（溶液（34ml）注入雾化装置中，夹鼻，吸入注入雾化装置中，夹鼻，吸入5min，最后采集最后采集8

21、个体位图像。个体位图像。99Tcm 锝气体锝气体吸入方法吸入方法将高比度的将高比度的99Tcm淋洗液（淋洗液（10mCi/0.1ml）置置于坩锅（石墨碳棒）内，在充满氩气的密闭装于坩锅（石墨碳棒）内，在充满氩气的密闭装置内通电加热致置内通电加热致2500时得到时得到99Tcm 锝气体锝气体，患者通过连接管吸入，患者通过连接管吸入23次，最后采集次，最后采集8个个体位图像。体位图像。适应证适应证结合肺灌注显像鉴别诊断肺栓塞结合肺灌注显像鉴别诊断肺栓塞慢阻肺的诊断、病变范围、程度的评估慢阻肺的诊断、病变范围、程度的评估评估药物或手术治疗前后的局部通气功评估药物或手术治疗前后的局部通气功能能肺上皮细

22、胞通透性的评价肺上皮细胞通透性的评价呼吸道粘膜纤毛清除功能的评价呼吸道粘膜纤毛清除功能的评价133Xe吸入法吸入法肺通气显像肺通气显像 正常正常图像：图像：单次吸入图像反映双肺各部位的吸气功能和气单次吸入图像反映双肺各部位的吸气功能和气道通畅情况；道通畅情况；平衡期图像两肺分布均匀；平衡期图像两肺分布均匀；洗脱期图像反映双肺的呼气功能和气道通畅性洗脱期图像反映双肺的呼气功能和气道通畅性，双肺同步减少，双肺同步减少，23min后全部消失。后全部消失。133Xe吸入法吸入法肺通气显像肺通气显像 异常图像：异常图像：通气功能障碍通气功能障碍单次吸入图像和平衡期图像异常表单次吸入图像和平衡期图像异常表

23、现（稀疏或缺损）；现（稀疏或缺损）；气道病变气道病变仅单次吸入图像异常表现；仅单次吸入图像异常表现；肺实质病变或局部气道阻塞肺实质病变或局部气道阻塞单次吸入图像和平衡单次吸入图像和平衡期图像异常表现一致；期图像异常表现一致；呼气功能障碍（气道狭窄所致）呼气功能障碍（气道狭窄所致）洗脱期图像异常洗脱期图像异常表现。表现。气溶胶气溶胶/锝气体锝气体吸入法吸入法肺通气显像肺通气显像 正常正常图像：图像：双肺分布均匀，与肺灌注图像类似，个别可见双肺分布均匀，与肺灌注图像类似，个别可见总气管、左右支气管、食管及胃显影；总气管、左右支气管、食管及胃显影；换气过度时可有明显的换气过度时可有明显的气溶胶气溶胶

24、中央沉积，而延中央沉积，而延迟显像时则消失迟显像时则消失；无症状的吸烟者也常见到不规则的中央沉积。无症状的吸烟者也常见到不规则的中央沉积。气溶胶气溶胶/锝气体锝气体吸入法吸入法肺通气显像肺通气显像 异常图像：异常图像：造成局部肺通气量或空间减少即出现稀疏造成局部肺通气量或空间减少即出现稀疏或缺损区。由于：或缺损区。由于：气道狭窄或阻塞气道狭窄或阻塞肺泡内存有渗出物或萎陷肺泡内存有渗出物或萎陷 肺显像P/V的图象分析 不匹配不匹配：灌注显像有异常改变灌注显像有异常改变，肺通气和肺通气和/或或X胸片的无异常变化胸片的无异常变化；灌注显像灌注显像稀疏或缺损区大于肺通气稀疏或缺损区大于肺通气和和/或或

25、X胸片胸片。匹配匹配：灌注显像有异常改变灌注显像有异常改变，肺通气和肺通气和/或或X胸片的改变一致。胸片的改变一致。通气-灌注不匹配的原因 肺栓塞肺栓塞 主动脉炎综合症肺动脉受累主动脉炎综合症肺动脉受累 先天性肺动脉异常先天性肺动脉异常 肺癌、吸入异物造成支气管阻塞肺癌、吸入异物造成支气管阻塞 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 继发性肺癌继发性肺癌 (黏液瘤，肾细胞癌，肝细黏液瘤，肾细胞癌，肝细胞癌及其它胞癌及其它)PE诊断与疗效观察诊断与疗效观察肺灌注显像正常是排除肺灌注显像正常是排除PE的最主要检查的最主要检查手段，可以作为首选的方法；手段，可以作为首选的方法；肺灌注显像无创，可方便用来进

26、行肺灌注显像无创，可方便用来进行PE的的疗效观察；疗效观察；COPD、大动脉炎等出现反向不匹配现大动脉炎等出现反向不匹配现象，需肺通气鉴别（显像剂分布不均匀象，需肺通气鉴别（显像剂分布不均匀，呈中心性聚集）。，呈中心性聚集）。肺栓塞诊断标准 高度可能性（准确率80%)v 2个以上个以上较大的灌注稀疏、缺损区，同一部较大的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和位肺通气显像和X线胸片检查正常；线胸片检查正常；v 1个较大的和个较大的和2个以上中等的灌注稀疏、缺损个以上中等的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常线胸片检查正常；v 4个以上个以上中等灌注稀疏、

27、缺损区，同一部位中等灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和肺通气显像和X线胸片检查正常。线胸片检查正常。（注：较大、中等大、较小分别为一个节段的注：较大、中等大、较小分别为一个节段的75以上、以上、2575、小于、小于25）肺栓塞诊断标准 中度可能性（准确率2080%)v1个中等的、个中等的、2个个以下较大的灌注稀疏、缺损以下较大的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常线胸片检查正常；v出现在肺下野，灌注、通气显像均为放射性出现在肺下野，灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区，同一部位分布减低、缺损区，同一部位X线胸片检查异线胸片检查异常；常；v1个中

28、等大小的灌注、通气缺损区，同一部位个中等大小的灌注、通气缺损区，同一部位X线胸片检查正常；线胸片检查正常；v灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区，伴少量胸水区，伴少量胸水。肺栓塞诊断标准 低度可能性（准确率1020%):v多发的多发的“匹配性匹配性”灌注稀疏、缺损区，相同部位灌注稀疏、缺损区，相同部位X线胸片检查线胸片检查正常；正常；v出现在肺上、中野，灌注、通气显像均为放射性分布减低、出现在肺上、中野，灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损，同一部位缺损，同一部位X线胸片检查异常；线胸片检查异常；v灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损，伴多量胸水（

29、灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损，伴多量胸水（占胸廓的占胸廓的1/3以上）；以上）；v面积小于面积小于X线胸片阴影的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异线胸片阴影的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常；常；v条索状灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常；条索状灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常；v4个以上个以上较小的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常，同部较小的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常，同部位位X线胸片检查正常。线胸片检查正常。v非节段性缺损。非节段性缺损。肺栓塞诊断标准 更低可能性（准确率10%以下)v 3个个以下较小的灌注稀疏、缺损，通气显以下较小的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常

30、，同部位像正常或异常，同部位X线胸片检查正常。线胸片检查正常。正常 v 肺形态与肺形态与X线胸片检查一致，无灌注稀疏线胸片检查一致，无灌注稀疏、缺损。、缺损。实验研究实验研究-急性肺栓塞的比较影像学急性肺栓塞的比较影像学成功制作成功制作13头猪模型头猪模型195条血管及相应肺段条血管及相应肺段病理结果有病理结果有46条血管阳性，条血管阳性，147条血管阴性条血管阴性第三届中青年会议第第三届中青年会议第6号稿件号稿件三种检查与病理结果比较2%（1/46）37%（17/46）13%（6/46）假阴性率假阴性率98%84%91%诊断准确性诊断准确性1%（2/148）10%（15/149）7%（11/

31、149）假阳性率假阳性率99%（147/149）90%（134/149）93%（138/149）特异性特异性98%（45/46）63%（29/46）87%（40/46）敏感性敏感性474451阳性肺段阳性肺段/血管血管DSA螺旋螺旋CT肺显像肺显像三种检查对三种检查对PE的诊断能力的诊断能力 肺灌注显像低于肺灌注显像低于DSA（P0.05）增强螺旋增强螺旋CT低于低于DSA（P0.01）增强螺旋增强螺旋CT低于肺灌注显像（低于肺灌注显像（P0.05）小结小结影像学检查对于影像学检查对于PE的诊断至关重要的诊断至关重要肺显像对猪肺显像对猪PE的诊断优于增强螺旋的诊断优于增强螺旋CT增强螺旋增强螺

32、旋CT对对栓子定位栓子定位优于核素肺显像优于核素肺显像DSA对于猪对于猪PE诊断能力最强，但因有创，应诊断能力最强，但因有创，应选择性应用选择性应用临床研究临床研究1-V/P与与CTPA的对比的对比93.3%73.9%66.7%D-二聚体二聚体23例疑是例疑是PE，确诊，确诊18例，其他例，其他5例。例。88.7%82.6%88.9%CTPA94.4%91.3%V/P85%82.6%94%P阳性预测值阳性预测值准确性准确性灵敏度灵敏度第三届中青年会议第第三届中青年会议第37号稿件号稿件临床研究临床研究2-SPECT/CT的优势的优势94.1%16/1795.2%20/21ECT/CT80%13

33、/1780%17/21CTPA41.2%7/1790%19/21V/P特异性特异性灵敏度灵敏度第三届中青年会议第第三届中青年会议第113稿件稿件临床研究临床研究3-肺灌注显像评价溶栓效果肺灌注显像评价溶栓效果方法简便，可靠性高方法简便，可靠性高，是动态观察肺血流灌注变化的常规方法是动态观察肺血流灌注变化的常规方法。0 0101020203030404050506060PPDs%D0PPDs%D0PPDs%D4PPDs%D4PPDs%D30PPDs%D30溶栓后溶栓后530530天血流灌注的变化天血流灌注的变化 (n=30)56.5%40.7%31.4%P0.001,=15.8%P0.001,=

34、9.3%PPDsD0:溶栓前溶栓前PPDsD4:溶栓后溶栓后14天天PPDsD30:溶栓后溶栓后530天天PPDs%第三届中青年会议第第三届中青年会议第3号稿件号稿件溶栓后远期（三个月以上）血流灌注的变化溶栓后远期（三个月以上）血流灌注的变化(n=13)0 0101020203030404050506060PPDs%D0PPDs%D0PPDs%D30PPDs%D30PPDs%M3PPDs%M354.1%38.7%22.7%P0.05,=15.4%P0.05,=16.0%PPDsD0:溶栓前溶栓前PPDsD30:溶栓后溶栓后530天天PPDsM3:溶栓后溶栓后3个月以个月以上上肺显像对肺栓塞的诊

35、断价值肺显像对肺栓塞的诊断价值我们的标准比较慎重，根据本法我们的标准比较慎重，根据本法：临床疑似肺栓塞的病人，约临床疑似肺栓塞的病人，约15%基本肯定为肺栓基本肯定为肺栓塞，塞，65%被基本排除本病，约被基本排除本病，约20%属中等或较大可属中等或较大可能性。能性。以肺动脉造影为金标准，肺显像的灵敏度和特以肺动脉造影为金标准，肺显像的灵敏度和特异性在异性在90%左右。左右。紧密结合临床情况，有助进一步鉴别紧密结合临床情况，有助进一步鉴别。肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测肺肿瘤处血流灌注减少（其范围比肺肿瘤处血流灌注减少（其范围比X线片所示大），可线片所示大）

36、，可估算肿块侵润的范围和肺血管受累程度，对能否进行估算肿块侵润的范围和肺血管受累程度，对能否进行手术切除和切除范围的决定；手术切除和切除范围的决定；患侧肺残留灌注区为患侧肺残留灌注区为3040 患侧全肺切除患侧全肺切除；如小于；如小于30，手术切除成功率不足，手术切除成功率不足5；能否进行手术，还应考虑术后残留的肺功能，能否维能否进行手术，还应考虑术后残留的肺功能，能否维持足够的气体交换；持足够的气体交换；FEV1.0大于大于0.8L者可耐受手术。者可耐受手术。肺癌患者化疗的预期疗效判断（患侧血流严重受损则肺癌患者化疗的预期疗效判断（患侧血流严重受损则难以达到）。难以达到）。肺癌患者放疗的疗效

37、观察（肿物缩小且灌注增加）。肺癌患者放疗的疗效观察（肿物缩小且灌注增加）。一、一般治疗一、一般治疗二、溶栓治疗二、溶栓治疗,大面积、次大面积大面积、次大面积PTEPTE 尿激酶尿激酶12H12H法法 尿激酶尿激酶2H2H法法 rtPA50rtPA50100mg100mg三、抗凝治疗三、抗凝治疗,非大面积非大面积 肝素、低分子肝素和华法令肝素、低分子肝素和华法令 四、静脉滤器四、静脉滤器 PE PE 治治 疗疗下腔静脉滤器（伞型下腔静脉滤器（伞型）下腔静脉滤器（伞型下腔静脉滤器（伞型）急性肺栓塞急性肺栓塞：-80%-80%可再溶解可再溶解 -10%-10%发生肺梗死发生肺梗死 -5%-5%死亡死

38、亡 -5%-5%发展为慢性肺动脉高压发展为慢性肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压：如果不治疗，通常在发现后数年内死亡。如果不治疗，通常在发现后数年内死亡。肺动脉血栓内膜剥脱术肺动脉血栓内膜剥脱术使这一过去的使这一过去的“绝症绝症变成可以治疗的疾病变成可以治疗的疾病。预预 后后诊诊 治治 体体 会会 加强肺栓塞的科普宣教工作，提高加强肺栓塞的科普宣教工作，提高全民对肺栓塞的认识水平全民对肺栓塞的认识水平。提高医务人员尤其是专业医生对肺提高医务人员尤其是专业医生对肺栓塞的诊治水平，减少漏诊和误诊栓塞的诊治水平，减少漏诊和误诊。肺栓塞的诊断涉及多学科，协作精肺栓塞的诊断涉及多学科，协作精神很重要神很重要。详细询问病史和体检，以发现有价值的详细询问病史和体检，以发现有价值的线索。高危因素在病史采集中非常重要线索。高危因素在病史采集中非常重要。正确应用辅助检查手段正确应用辅助检查手段。正确判断辅助检查结果正确判断辅助检查结果。诊断明确，当机立断给予治疗诊断明确，当机立断给予治疗。