1、龄：24岁住院号：428293经管医生：庄培峰诊断：左手第一掌骨基底骨折患者步行入院与主诉：现病史：既往史入院体征专科情况：专科叩击痛，左手桡侧肿胀，左手第一掌骨基底压痛明显，可及骨擦感，手指端末梢血运良好及感觉正常辅助08.08我院双手正斜位片左肩正斜位片右膝正侧位片示：左手第一掌骨基底骨折；血细胞分析示：白细胞10.4（3.5-9.5）中性粒7.7（1.8-6.3）偏高说明有感染有炎症处软组织挫擦伤诊疗计划：1，骨科护理常规，二级护理，普食：2予完善各项常规检查，如血常规；凝血四项；生化；CT等。3，左手第一掌骨基底骨折，有行切开复位内固定指征，待局部肿胀消退后行手术治疗，目前暂石膏固定，
2、直通，消肿，促骨代谢等处理。质饮食告知，遵嘱予止痛，消肿，促骨代谢，改善循环等对症处理。于8.16改2级护理普食目前5%500+七叶10头孢替安+大株10ML奥美拉唑针40磷酸肌酸地奥司明0.9G术后第一天查房熟悉掌骨骨折的解剖3掌握掌骨骨折术前术后的护理及功能锻炼掌骨骨，由桡侧向尺侧依次为1-第5掌骨，分为掌骨颈掌骨干掌骨底。掌骨骨折以第一掌骨基底部多见，其他骨干骨折可以单发或多发，常向背侧移位。解临床弯曲畸形患肢短缩功能障碍骨擦音，骨檫感位较大，需要行手术治疗（切开钢板螺钉内固定）2微创治疗（闭合复位克氏针内固定）3对于骨折无移位的稳定性骨折多数可以行手法整复后石膏或夹板外固定（保守治疗）
3、术前护降4知识缺乏P1（111）舒适体位2各种治疗护理尽量集中进行，创造安静舒适的环境3遵医嘱给予止痛药，并观察药物的作用4予患者心理安慰并转移注意力O（112）患者疼痛减轻P2（113）焦虑者对疾病有所认识2介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心O（114）患者焦虑情绪降低P3（114）活动衣等2教会病人使用床头铃，病人按铃时要及时赶到3鼓励患者在床上进行适当的活动，防止其他部位的肌肉萎缩和功能退化4加强巡视，及时帮助患者O（115）患者能够满足日常生活所需P4（114）知识缺用2介绍掌骨骨折的相关知识3指导患者做好术前的各项准备及术后注意事项O（115）病人掌握疾病的治疗，用药的相关知识护
4、理诊断有出血的危险有感染的危险有皮肤完整性受损的危险P1（1）有出血危药后反应2切口加压包扎，抬高患肢3加强巡视，密切观察切口渗血情况及生命体征4如发现渗血较多要及时通知医生换药O（1）患者没有出现切口渗血P2(1)有感染的危险与手强全身营养支持，并减少家属探视3注意观察伤口情况有无红肿，感染4注意观察体温变化，有无发烧5一旦发生感染，要及时通知医生处理O（1）患者未出现感染P3（1）皮肤完整性受损与骨有关时，用手掌平托2注意观察是否有皮肤发青，发紫，发冷，肿胀，麻木，疼痛及感觉不正常的症状，发现血运循环障碍应及时处理3保持石膏整洁严重污染时及时更换O（1）患者皮肤完好，无受损情况发生潜在合征
5、及手部骨筋膜室综合征3压迫性溃疡关节僵硬肌肉萎缩手部各节活动注意观察患肢血运，感觉情况健康宣教，心理疏通患者住院期间无关节强直，僵硬发生急性腕管综合征温及感觉活动情况出现并发症时及时通知医生处理患者在住院期间无急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征压迫性溃疡，观察患肢有无苍白，疼痛，感觉减退及麻木症状3发现异常应及时通知医生并妥善处理4正确指导患者进行功能锻炼O患者住院期间无压迫性溃疡，关节僵直，肌肉萎缩发生功能复治疗师一手固定患者骨折端，一手活动其邻近关节，进行骨折远端之间关节屈，伸，拇指外展，内收功能锻炼，若骨折端不稳定，应超腕关节石膏固定或加压包扎使手制动4周待纤维骨痂链接骨折端后开始功能锻炼。2掌骨骨折动伸直，被动屈曲活动，伸肌腱损伤术后3周活动应主动屈曲，被动伸指，术后6-8周，手部肌腱，骨折基本愈合，进行掌指关节，指关节的屈，伸，拇指对掌，对指功能锻炼3手被远端，一手握住患者手掌，作腕关节屈，伸尺偏，桡偏动作手指锻炼：医生一手固定手掌，一手握手指，作掌指关节，直指关节活动
