断-指-再-植医学课件.ppt

1、1ann成功接活一位12岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第一例断肢再植临床成功的病例，但他们于1964年才报道n1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体，并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科学会议上发表，成为世界医学史上首先报道的病例2陈中杭州人。1954年毕业于上海第二医学院。1985年当选为第三世界科学院院士。复旦大学（原上海医科大学）中山医院骨科主任、教授。1963年首次为全断右手施行再植手术成功，开创再植外科，被国际医学界誉为断肢再植奠基人。将显微外科技术用于再植和移植手术，使断手指再植成功率由50提高到90；1973年为1例前臂屈肌严重缺血性挛

2、缩病人施行带血神经游离胸大肌移位再植手术成功；1977年成功地进行吻合血管游离腓骨移植手术治疗先天性胫骨假关节及其他原因造成长段骨缺损；还先后成功地进行了复合皮瓣移植和游离第二足趾再造拇指手术。1997年创用移植足拇再造手指控造的电子假手。1980年当选为中国科学院院士（学部委员）。3陈中4断断肢肢再再植植术术后后功功5610710指指离离891011院院内内断断指指12断断指指再再植植术术的的巡回护士应及时快速的到达病区，确认患者身份，进行术前风险评估，做好离断指体的交接，对于多指离断还要做好各指体的标记。13断断指指再再植植术术的的n受压部位皮肤完整性n术前心理护理14断断指指再再植植术术

3、的的回护士术中配合术中用药的配合规范使用止血带术中心理护理4.器械护士术中配合5.术后护送15161718因因体体位位改改变变可可导导致致体体内内血血压压的的改改变，变，而而吻吻合合的的血血管管对对血血压压瞬瞬间间变变化化极极为为敏敏感，感，极极易易发发生生痉痉挛挛n患患肢肢应应垫垫软软枕枕略略高高于于心心脏脏水水平，平，（抬抬高高患患肢肢1 10 0c cm m20cm）以以促促进进静静脉脉回回流，流，减减轻轻肢肢体体肿肿胀胀和和疼疼痛，痛，局局部部应应制制动，动，保保持持功功能能位。位。19体体20局局部部丧失，极易受外界温度的影响；再植体组织均用多居纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随

4、环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦60 瓦的烤灯保暖，距离30cm45cm，24 小时持续约1 周，烤灯的距离不要太近，以免烫伤。21静静脉脉输输低分子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的，不能自行调速。22止止痛痛与与232425三抗治疗2627三抗治疗三抗治疗抗血栓抗血栓28抗抗凝凝药药29抗凝药物4.提高血浆胶体渗透压，增加血容量提高血浆胶体渗透压，增加血容量5.减低血液粘稠度，增加血流速度减低血液粘稠度，增加血流速度6.降低周

5、围循环阻力，改善微循环降低周围循环阻力，改善微循环30抗凝药物成分：是一种异原性粘液多糖作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗凝迅速，维持时间短，无积蓄作用剂量：1mgkg，成人每日在200mg以内，肌肉注射一次50mg，每46小时一次 50mg或100mg放入5葡萄糖溶液中稀释点滴，每分钟控制在1530滴之间31抗凝药物32抗凝药物33显微外科术后34解痉药35解痉药36解痉药37再再植植术术后后改改将使用20多年的传统治疗方案进行改良n缩短卧床时间n不再使用低分子右旋糖酐n抗生素治疗不超过3天，且不需要维持输液n提高患者舒适感，缩短住院时间38 术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，术后消

6、除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛管痉挛心心理理3940临时4142再再植植术术后后血血43神神经经生生理理夜间迷走神经张力增高，使小血管呈收缩状态，指端小动脉痉挛易致血管危象的发生，同时由于夜间进食、水及输液量的减少，血液相当白日浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意力集中，患指疼痛较白日剧烈，疼痛反射导致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。44创创伤伤应应激激化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪紧张状态中，植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痊挛，同时刨伤应激反应办引起

7、血液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。45寒寒冷冷及及别是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、停电等)，都会影响血管的稳定性，为了避免寒冷刺激引起血管痉挛，患处用4060w烤灯持续照射，灯距4060CM.吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流变慢，极易引起血管危象。46患患指指血血运运观观度和肿胀程度，术后24 小时内应每30 分钟观察并记录1 次，24小时72 小时内每60 分钟观察1 次，3 天1 周每2 小时观察1 次。由于指体肿胀或血肿压迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断引起动脉危象，表现为指端苍白，皮温明显下降，但以压迫静脉者多见，表现为患指

8、暗紫，指腹肿胀，毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回流不畅或指体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引起。伤口内止血不彻底或吻合口渗血常引起局部血肿。因此术后护理人员应及时观察并处理上述情况，及时更换包扎敷料。如指体肿胀明显应适当拆除伤口部分缝合线，以利于引流减压。对静脉危象可行侧切口放血，并用肝素12500U 加生理盐水100ml 冲洗伤口，使局部渗血，促进侧支循环的建立。罂粟碱成人30mg每6 小时肌注，3 日后减量，使用7 天停药。47患患指指安安水平，患指处于功能位，不可受压、扭曲，不可包扎过紧，患指末节外露，以便观察血运。患指应妥善制动固定，避免过早活动，以致引起血管牵拉、

9、反射性血管痉挛，过早下床活动可能因骨或肌腱固定不牢或意外损伤引起吻合口撕脱，因此应术后8 天12 天下床，并逐渐进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防止关节强直。48动脉张张力力低，低，手手指指萎萎瘪，瘪，指指温温下下降，降，常常比比健健指指低低45，指指端端侧侧方方切切开开无无鲜鲜红红色色血血液液流流出。出。n术术后后13天天出出现现上上述述现现象象时时首首先先应应怀怀疑疑动动脉脉痉痉挛挛，并并立立即即肌肌注注罂罂粟粟碱碱3060MG，注注意意保保温温及及镇镇痛痛对对症症处处理，理，经经观观察察1030分分钟，钟，若若系系动动脉脉痉痉挛挛所所致，致，以以上上症症状状渐渐渐渐消消失，失，直直至至完完

10、全全恢恢复复正正常常的的血血液液循循环。环。如如果果经经上上述述处处理，理，又又经经延延长长观观察察时时间，间，症症状状仍仍无无改改变，变，应应怀怀疑疑动动脉脉栓栓塞，塞，需需行行手手术术探探查；查；当当指指体体由由红红润润变变为为灰灰色，色，但但尚尚有有一一些些缓缓慢慢的的毛毛细细血血管管回回流流充充盈盈现现象，象，指指端端侧侧方方切切开开处处溢溢出出少少量量暗暗紫紫色色血血液，液，速速度度缓缓慢，慢，而而指指温温低，低，指指腹腹瘪，瘪，以以上上现现象象仍仍是是动动脉脉危危象，象，这这一一现现象象说说明明再再植植指指静静脉脉通通畅，畅，颜颜色色及及出出血血系系静静脉脉反反流流所所致。致。49

11、静脉危由由迅迅速速变变为为消消失，失，指指腹腹张张力力明明显显增增高，高，指指温温下下降，降，指指端端侧侧方方切切开开后后立立即即流流出出暗暗紫紫色色血血液，液，继继之之又又流流出出鲜鲜红红色色血血液，液，此此时时手手指指毛毛细细血血管管回回充充盈盈现现象象重重新新出出现，现，指指温温逐逐渐渐回回升，升，然然而而指指腹腹张张力力仍仍无无改改善。善。以以上上系系动动脉脉仍仍保保持持供供血血而而静静脉脉回回流流障障碍。碍。n如如果果经经指指端端切切开开后后继继之之于于切切开开处处渗渗出出血血浆浆样样物，物，仍仍无无毛毛细细血血管管反反应，应，指指温温不不升，升，指指体体仍仍显显暗暗紫紫色，色，张张

12、力力稍稍高，高，这这一一现现象象说说明明静静脉脉危危象象后后继继发发动动脉脉危危象，象，此此时时已已丧丧失失了了手手术术探探查查的的时时机。机。50再再植植后后循循环环类型n局部按摩：动脉由近而远，静脉由远而近n药物应用n上述措施无反应，根据对该损伤的了解和经验，决定是否有必要重返手术室探查n如果在缺血征象出现后46小时内再次手术，成功的可能性很大51正正确确鉴鉴别别动动脉脉52观观察察温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度，术后24 小时内应每30 分钟观察并记录一次，24 小时72 小时内每60 分钟观察1 次，3 天1 周每2 小时观察1 次。可采用一看、二摸、三试验的方法:即一看颜色、二

13、摸张力与温度、三试验毛细血管反应。53指指体体泽红润，呈潮红色。如潮红转苍白或灰紫色，皮肤温度下降，毛细血管回流缓慢:指腹切开不出血，表示动脉供血中断为动脉痉挛或栓塞所致。如果再植指颜色由红润变为暗紫色，指腹张力高，皮肤温度逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，提示静脉危象。5455功功能能目的，仅将断指接活是不够的，能恢复到什么程度固然与损伤程度和手术技术有关，但术后功能锻炼和物理治疗起重要作用，术后功能锻炼不积极是造成再植指运动功能恢复不佳的主要原因，因此在断指再植的功能康复中，不仅应重视再植手指的生理功能康复，还应重视全程心理康复，要主动了解患者的心理状况，有针对性地做好心理护理，反复讲明功能锻炼的重要性，让患者积极主动配合治疗，使断指不仅成活，而且功能得到恢复。56功功能能57护护理理人人员员的技术，患者的配合，还需要护理人员密切的观察和精心的护理，作为从事显微外科临床护理人员，需要进一步加强手外科特别是显微外科护理理论及基础知识的学习，提高显微外科专科护理技术水平及独立正确处理各种并发症的能力，为提高手术质量提供更好的保障，更好地为患者服务。58