胆管癌的医疗护理查房培训课件.ppt

1、一、胆管癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及目标四、护理措施及评价1胆管癌的医疗护理查房10/14/20222胆管癌的医疗护理查房10/14/2022n 一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型n 按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：乳头状腺癌；n 高分化腺癌；低分化腺癌；未分化癌；印戒细胞癌；n 鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好3胆管癌的医疗护理查房10/14/2022 肝肝 4胆管癌的医疗护理查房10/14/2022n解剖解剖n胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。n肝段、肝肝内胆管肝内胆

2、管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝管。n肝外胆管肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。5胆管癌的医疗护理查房10/14/20226胆管癌的医疗护理查房10/14/2022n胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。n胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。n浓缩和储存胆汁：胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能，可将胆汁中约90%的水分吸收，使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。n排除胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素的调节，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食与否而断续进行。n分泌功能：胆囊黏膜每天分泌20ml黏

3、性物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润滑胆囊.7胆管癌的医疗护理查房10/14/20221症状（1）黄疸：进行性加重 的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色。（2）腹痛：表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。2 体征（1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。（2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及 （3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水肿。8胆管癌的医疗护理查房10/14/2022辅助检查实验室检查血生化检查：血清总胆红素，直接胆红素，AKP,ALP显著升高肿瘤标记物CEA,CA19-9,CA125可升高或正常凝血酶原

4、时间延长影像学检查B超：了解肿瘤的位置，大小CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位及肿瘤大小ERCP:了解胆总管下段的病变（经内镜逆行性胰胆管造影术）PTC（经皮肝穿刺胆道造影）:了解胆道情况及穿刺活检帮助明确诊断9胆管癌的医疗护理查房10/14/2022主要为手术治疗（1）中上段胆管空肠吻合术（2）下段胰十二指肠切除术晚期无法手术者 选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术（胆道空肠吻合术），U形管引流术等或放置内支架引流10胆管癌的医疗护理查房10/14/2022二、疾病汇报病历分析基本资料姓名何*性别 男 床号 07 年龄 70岁 住院号*77主诉 发现肝门占位1.5年，黄疸加重伴发热4天 1

5、1胆管癌的医疗护理查房10/14/2022 患者2014年03月体检发现肝门占位，04月02日在上海东方肝胆外科医院行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中探查肿块侵犯多支胆管，未能切除肿块，结合肿瘤标记物及腹部CT检查，考虑胆管癌。后患者及家属拒绝放化疗，一直对症治疗。2015年03月T管引流不畅，黄疸加重，06月至市一院行“经皮肝穿刺外引流术”，术后黄疸消退。09月22日黄疸加重，伴恶寒发热，当地诊所静滴抗生素效果不明显，09月26日来我院就诊，遂收住院。入院时：患者神清，精神差，时有右胁腹部隐痛不适，乏力，身目黄染，无发热，无恶寒，无腹胀，无恶心呕吐，无咳嗽气喘，纳食一般，大便色

6、黄，小便黄，观右下腹引流管在位，舌质淡，苔白腻，症属湿热内蕴。现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部隐痛不适，时有咳嗽，少痰，乏力，右锁骨下深静脉置管在位，内置16cm，外露4cm；右下腹引流管在位，局部有渗液。12胆管癌的医疗护理查房10/14/2022过敏史：有磺胺类药物过敏史 既往史：既往45年前曾患伤寒，自诉已痊愈，有左下肢静脉曲张史5年。13胆管癌的医疗护理查房10/14/2022诊 断中医诊断：黄疸西医诊断：胆管癌 梗阻性黄疸引流术后 胆道感染14胆管癌的医疗护理查房10/14/2022治 疗1.扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护胃、补充蛋白等对症治疗中

7、药汤剂健脾化湿，软坚散结15胆管癌的医疗护理查房10/14/2022三、护理问题及目标、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关目标：患者诉疼痛减轻或消失2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。16胆管癌的医疗护理查房10/14/2022三、护理问题及目标4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。5、活动无耐力：与营养代谢

8、功能降低有关目标：病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血栓17胆管癌的医疗护理查房10/14/2022四、护理措施及评价、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关（1）卧床休息，协助病人满足生活需要。（2）提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。（3）分散注意力，如听音乐，与其聊天（4）适当时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。（5）必要时遵医嘱给予止痛剂，评价止痛效果并观察可能出现的副作用。护理评价：患者右胁部疼痛控制可。18胆管癌的医疗护理查房10/14/20222、营养失调：低于机

9、体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关（1）保持患者口腔清洁，软牙刷刷牙，饭后漱口，必要时遵医嘱给予患者一枝黄花口腔涂擦。（2）加强营养：可给予患者健脾益气，清利湿热的饮食，如薏苡仁、黄芪、党参、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。（3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。（4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。（5）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜的温度，刺激病人的食欲。（6）遵医嘱给予患者静脉补液。护理评价：患者食纳可，仍消瘦。19胆管癌的医疗护理查房10/14/20223、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。（1）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-

10、30分钟。（2）监测生命体征。（3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和副作用。（4）做好引流管的护理，给予更换敷料。（5）鼓励多饮水。护理评价：患者白细胞值有所降低。20胆管癌的医疗护理查房10/14/20224、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关（1）做好卫生宣教，剪短指甲，禁用肥皂等刺激性物品。（2）应着柔软的全棉的衣服。（3）保持皮肤清洁，定时翻身拍背，必要时给予床下置气垫床。（4）可使用炉甘石洗剂擦拭瘙痒部位。护理评价：患者皮肤完好。21胆管癌的医疗护理查房10/14/20225、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关。（1）患者卧床休息。（2）卧床期间，鼓励病人采取

11、缓慢的重复性活动保持肌肉的张力，如：上下肢的循环活动，注意避免过度劳累。（3）与病人共同商量寻找一个舒适的体位，如：抬高床头，坐卧位等。（4）在病人能耐受的程度下逐渐增加活动量。（5）指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。护理评价：患者乏力感稍减轻，能逐渐增加活动量，力所能及的做些日常活动。22胆管癌的医疗护理查房10/14/20226、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关（1）卧床休息期间，鼓励患者力所能及的做一些日常活动。（2）指导患者床上每日行踝泵运动。（3）保持足够的入量，以预防血粘度的增加。护理评价：患者未发生下肢静脉血栓23胆管癌的医疗护理查房10/14/20227、导管的护理（1）妥善固定导管，每班做好交接，防止导管的滑脱。（2）定时更换敷料，并注意无菌操作。（3）掌握静疗的相关知识，做好深静脉的护理，预防并发症的发生24胆管癌的医疗护理查房10/14/2022谢谢！25胆管癌的医疗护理查房10/14/2022