1、胸腔胸腔 医学知识讲座医学知识讲座胸膜和胸膜腔胸膜返折线和胸膜隐窝锁 骨 中 线腋中线肩胛线 后 正 中 线肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎肺 外形及肺裂 肺根和肺门 肺门压迹 肺段 肺动脉和静脉 支气管动脉 肺的神经支配 肺淋巴回流斜裂：T4棘突-5th肋间横裂：4th肋间肺根与肺门结构从前到后：VAB从上到下：ABV（左）BABV（右）肺根毗邻前：膈神经、心包膈血管（右：上腔静脉）后：迷走神经（左：胸主动脉、右：奇静脉）下：肺韧带上：主动脉弓（左）、奇静脉（右）右肺门压迹左肺门压迹肺动脉和肺静脉肺的神经支配 肺丛交感神经：支气管扩张副交感神经：来
2、自迷走神经，支气管收缩。肺的淋巴回流肺癌本节主要考点 胸膜返折线体表投影 肋膈隐窝和肋纵隔隐窝 肺根内结构排列 肺根毗邻 肺门压迹纵隔Jin Lianzhou 金联洲 Dept.of anatomy of Wenzhou medical universityOffice:Room A219,Building 07Labs:Room A215,Building 10E-mail:Cell:15157761503,671503QQ:1027083345Common Email:(humananatomy)纵隔定义纵隔分区局部三角纵隔各部内容纵隔分区 上纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔胸骨角平面主要结构
3、 上、下纵隔的分界 第2肋软骨 T4和T5之间椎间盘 主动脉弓起和止平面 气管杈 食管第2狭窄 肺动脉干分杈 奇静脉弓注入上腔静脉处 胸导管由右向左横行平面 心包上界纵隔局部三角1.食管上三角：左锁骨下动脉、主动脉弓和颈部脊柱之间，内有食管上段和胸导管。2.食管下三角：胸主动脉、心包和膈肌之间，内有食管下段。3.动脉导管三角：左膈神经、左迷走神经和左肺动脉之间，内有动脉导管（正常为动脉韧带）、左喉返神经、心浅丛。上纵隔从前至后大致分为3层：前层：胸腺、左右头臂静脉和上腔静脉中层：主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经后层：气管、食管、胸导管和喉返神经。主动脉弓毗邻前方：胸腺；胸骨柄。左前方：左
4、纵隔胸膜；左肺；左膈神经和心包膈血管；左迷走神经；交感神经心支；迷走神经心支。后方：气管；食管；左喉返神经；胸导管和心深丛。凸缘：头臂干；左颈总动脉和左锁骨下动脉。凹缘：心浅丛；肺动脉；左喉返神经；左主支气管，动脉韧带。中纵隔-心包附着情况：上缘：胸骨角平面包裹大血管根部下面：膈肌中心腱毗邻：前面：胸骨体、36肋软骨、两肺前缘（隔以胸膜）。后面：食管、降主动脉、支气管以及第58胸椎等。两侧：纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管。结构：由浆膜性心包和纤维性心包两部分组成，浆膜性心包分壁层和脏层，两者之间为心包腔。心包窦：心包横窦：升主动脉和肺动脉干的后方，上腔静脉的左侧，左心房的前方。心包斜窦：左心房后
5、方与心包壁层之间，左右界为左右四条肺静脉，此处心包积液往往不易引流。心包前下窦：心尖左前下方。心包穿刺：左侧第7肋软骨与剑突所形成的交角处向后、上并偏左侧刺入。后纵隔1.迷走神经2.食管3.胸主动脉4.奇静脉和半奇静脉5.胸导管6.胸交感干食管的毗邻1.前方：气管、左主支气管，并隔心包与左心房及部分左心室毗邻。2.后方：与胸椎之间有胸导管、奇静脉、胸主动脉和右侧肋间后动脉。3.左侧主动脉弓及胸主动脉。4.右侧奇静脉上段及奇静脉弓，其余部分与纵隔胸膜相接触。食管的狭窄1.第1狭窄：起始处。15cm2.第2狭窄：被左主支气管跨越处。25cm3.第3狭窄：穿膈肌食管裂孔处。40cm4.食管狭窄的临床意义：是食异物容易滞留处，也是食管癌好发部位。食管的血供和神经奇静脉系统胸导管胸交感干本节主要考点 纵隔定义和分区 动脉导管三角、食管上三角和下三角 上纵隔分层及其内容 心包及心包窦 食管（操作要点将在课堂内讲解）
