胸腰椎骨折的中医诊疗培训讲义课件.ppt

1、胸腰椎骨折的中医诊疗（优选）胸腰椎骨折的中医诊疗一、诊断一、诊断参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.994)及全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版（董福慧、朱云龙）进行诊断 1 有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。2老年人骨质疏松轻微外力挤压即造成压缩性骨折。3局部肿胀疼痛，压痛，合并脊髓损伤时出现截瘫。4早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。5X线摄片检查可确定骨折的部位与类型。分类 90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的

2、32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。主要包括:A 类:椎体压缩类:A1:挤压性骨折;A2:劈裂骨折;A3:爆裂骨折。B 类:牵张性双柱骨折:B1:韧带为主的后柱损伤;B2:骨性为主的后柱损伤;B3:由前经椎间盘的损伤。C类:旋转性双柱损伤:C1:A 类骨折伴旋转;C2:B 类骨折伴旋转;C3:旋转2剪切损伤Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。B 类:牵张性双柱骨折:B1

3、:韧带为主的后柱损伤;B2:骨性为主的后柱损伤;B3:由前经椎间盘的损伤。A 类:椎体压缩类:A1:挤压性骨折;A2:劈裂骨折;A3:爆裂骨折。稳定型的单纯压缩性骨折在复位后第二开就可以开始进行，不稳定的骨折可在伤后12周开始练功。临床上也经常可以看到病人大便通畅后，腰部疼痛随即明显减轻。参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。二、中医治疗（一）早期（发病2周以内）1 现场处理 1.994)及全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版（董福慧、朱云龙）进行诊断桃仁 12g 红花10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g

4、 延胡索10g三七5g 姜黄10g 泽兰10g 大黄10g 芒硝 6g 陈皮6g 茯苓10g 甘草 6g等。90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.62 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。组方桃核承气汤加减。4早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.63 皮肤护理每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时

5、更换床单，发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。1 如有休克，应及时抢救。参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.C类:旋转性双柱损伤:C1:A 类骨折伴旋转;C2:B 类骨折伴旋转;C3:旋转2剪切损伤1 有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。大便不通可采用服用麻仁软胶囊、番泻叶煎水代饮、肥皂水灌肠等手段。62 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。临床上也经常可以看到病人大便通畅后，腰部疼痛随即明显减轻。62 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。6

6、3 皮肤护理每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时更换床单，发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。桃仁 12g 红花10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 延胡索10g三七5g 姜黄10g 泽兰10g 大黄10g 芒硝 6g 陈皮6g 茯苓10g 甘草 6g等。二、中医治疗（一）早期（发病2周以内）1 现场处理 1.组方桃核承气汤加减。90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。（优选）胸腰椎骨折的中医诊疗稳定型的单纯压缩性骨折在复位后第二开就可以开始进行，不稳定的骨折可在伤后12周开始练功。2伸直型头、膝垫枕抬

7、高，保持屈髋、脊柱轻度屈曲。稳定型的单纯压缩性骨折在复位后第二开就可以开始进行，不稳定的骨折可在伤后12周开始练功。组方桃核承气汤加减。1 如有休克，应及时抢救。90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；1 如有休克，应及时抢救。肝郁气滞，胁肋胀痛者加柴胡10g，土鳖虫10g等。A 类:椎体压缩类:A1:挤压性骨折;A2:劈裂骨折;A3:爆裂骨折。参照中华人民共和国中医

8、药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.组方桃核承气汤加减。62 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。994)及全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版（董福慧、朱云龙）进行诊断4早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。稳定型的单纯压缩性骨折在复位后第二开就可以开始进行，不稳定的骨折可在伤后12周开始练功。3局部肿胀疼痛，压痛，合并脊髓损伤时出现截瘫。（优选）胸腰椎骨折的中医诊疗6 护理61 体位护理胸腰椎骨折病人往往处于被动体位，应以仰卧位为主，可协助病人作直线翻身，对于老年瘦弱患者，为防止各种并发症，可以卧气垫床。大便不通可采用服用麻仁软胶囊、番

9、泻叶煎水代饮、肥皂水灌肠等手段。2伸直型头、膝垫枕抬高，保持屈髋、脊柱轻度屈曲。1 有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。62 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。肝郁气滞，胁肋胀痛者加柴胡10g，土鳖虫10g等。1 如有休克，应及时抢救。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。二、中医治疗二、中医治疗（一）早期（发病2周以内）1 现场处理 1.1 如有休克，应及时抢救。1.2 正确搬运。2 整复方

10、法 2.1 屈曲型稳定型加大脊柱后伸以复位压缩的椎体；姿势复位，腰部垫枕。2.2 屈曲型不稳定型姿势复位，腰部垫枕。2.3 伸直型头、膝抬高，屈髋，脊柱轻度屈曲位，使骨折复位。3 复位后处理 3.1屈曲型卧硬板床，腰部垫枕。3.2伸直型头、膝垫枕抬高，保持屈髋、脊柱轻度屈曲。4 练功活动胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗目的，不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，还可增加腰背肌力，不致于产生骨质疏松。稳定型的单纯压缩性骨折在复位后第二开就可以开始进行，不稳定的骨折可在伤后12周开始练功。5 药物治疗药物治疗 症状局部肿胀，剧烈疼痛，胃纳不佳，大便秘结，苔薄白，症状局部肿胀，剧烈疼痛，胃

11、纳不佳，大便秘结，苔薄白，脉弦紧。脉弦紧。治法行气活血，逐瘀止痛。治法行气活血，逐瘀止痛。组方桃核承气汤加减。桃仁组方桃核承气汤加减。桃仁 12g 红花红花10g 当归当归10g 川芎川芎10g 赤赤芍芍10g 延胡索延胡索10g三七三七5g 姜黄姜黄10g 泽兰泽兰10g 大黄大黄10g 芒硝芒硝 6g 陈皮陈皮6g 茯苓茯苓10g 甘草甘草 6g等。等。局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；肝郁气滞，胁；肝郁气滞，胁肋胀痛者加柴胡肋胀痛者加柴胡10g，土鳖虫，土鳖虫10g等。等。中成药可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液丹红注射中成药可选择一种具有活

12、血化瘀功效的中药注射液丹红注射液、血塞通注射液等。大便不通可采用服用麻仁软胶囊、番液、血塞通注射液等。大便不通可采用服用麻仁软胶囊、番泻叶煎水代饮、肥皂水灌肠等手段。泻叶煎水代饮、肥皂水灌肠等手段。疗效评估此期伤处疼痛较剧烈，往往合并有便秘，桃核承气汤具有活血止痛，行气通腑的作用。临床上也经常可以看到病人大便通畅后，腰部疼痛随即明显减轻。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.（优选）胸腰椎骨折的中医诊疗3局部肿胀疼痛，压痛，合并脊髓损伤时出现截瘫。4早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。4 练功活动胸腰椎骨折通过练

13、功活动可以达到复位与治疗目的，不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，还可增加腰背肌力，不致于产生骨质疏松。1屈曲型卧硬板床，腰部垫枕。参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.62 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。桃仁 12g 红花10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 延胡索10g三七5g 姜黄10g 泽兰10g 大黄10g 芒硝 6g 陈皮6g 茯苓10g 甘草 6g等。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。2伸直型头、膝

14、垫枕抬高，保持屈髋、脊柱轻度屈曲。6 护理61 体位护理胸腰椎骨折病人往往处于被动体位，应以仰卧位为主，可协助病人作直线翻身，对于老年瘦弱患者，为防止各种并发症，可以卧气垫床。90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。1 有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.4早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。1 如有休克，应及时抢救。参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.1 有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。

15、1 屈曲型稳定型加大脊柱后伸以复位压缩的椎体；治法行气活血，逐瘀止痛。62 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。63 皮肤护理每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时更换床单，发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。1屈曲型卧硬板床，腰部垫枕。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.1 有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。（优选）胸腰椎骨折的中医诊疗4早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。

16、6 护理61 体位护理胸腰椎骨折病人往往处于被动体位，应以仰卧位为主，可协助病人作直线翻身，对于老年瘦弱患者，为防止各种并发症，可以卧气垫床。桃仁 12g 红花10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 延胡索10g三七5g 姜黄10g 泽兰10g 大黄10g 芒硝 6g 陈皮6g 茯苓10g 甘草 6g等。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。肝郁气滞，胁肋胀痛者加柴胡10g，土鳖虫10g等。1 如有休克，应及时抢救。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；90 年代以来,鉴于已

17、有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。A 类:椎体压缩类:A1:挤压性骨折;A2:劈裂骨折;A3:爆裂骨折。A 类:椎体压缩类:A1:挤压性骨折;A2:劈裂骨折;A3:爆裂骨折。62 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。2伸直型头、膝垫枕抬高，保持屈髋、脊柱轻度屈曲。治法行气活血，逐瘀止痛。（优选）胸腰椎骨折的中医诊疗Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。63 皮肤护理每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时更换床单，

18、发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。4早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.4 练功活动胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗目的，不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，还可增加腰背肌力，不致于产生骨质疏松。参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.中成药可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液丹红注射液、血塞通注射液等。B 类:牵张性双柱骨折:B1:韧带为主的后柱损伤;B2:骨性为主的后柱损伤;B3:由前经椎间盘的损伤。63 皮肤护理每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时

19、更换床单，发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。994)及全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版（董福慧、朱云龙）进行诊断63 皮肤护理每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时更换床单，发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。3局部肿胀疼痛，压痛，合并脊髓损伤时出现截瘫。1 屈曲型稳定型加大脊柱后伸以复位压缩的椎体；4早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。1 如有休克，应及时抢救。4早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。2伸直型头、膝垫枕抬高，保持屈髋、脊柱轻度屈曲。治法行气活血，逐瘀止痛。肝郁气滞，胁肋胀痛者加柴胡10g，土鳖虫10g等。稳定型的单纯压缩性骨折在复

20、位后第二开就可以开始进行，不稳定的骨折可在伤后12周开始练功。局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。大便不通可采用服用麻仁软胶囊、番泻叶煎水代饮、肥皂水灌肠等手段。1 有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。63 皮肤护理每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时更换床单，发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。1 如有休克，应及时抢救。994)及全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版（董福慧、朱云龙）进行诊断丹红注射液有促进瘀血吸收的作用

21、，也可缓解临床症状。4早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。B 类:牵张性双柱骨折:B1:韧带为主的后柱损伤;B2:骨性为主的后柱损伤;B3:由前经椎间盘的损伤。90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。组方桃核承气汤加减。肝郁气滞，胁肋胀痛者加柴胡10g，土鳖虫10g等。63 皮肤护理每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时更换床单，发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。临床上也经常可以看到病人大便通畅后，腰部疼痛随即明显减轻。62 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。参照中

22、华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.中成药可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液丹红注射液、血塞通注射液等。1屈曲型卧硬板床，腰部垫枕。1 有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。二、中医治疗（一）早期（发病2周以内）1 现场处理 1.丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。4早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。62 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。2伸直型头、膝垫枕抬

23、高，保持屈髋、脊柱轻度屈曲。疗效评估此期伤处疼痛较剧烈，往往合并有便秘，桃核承气汤具有活血止痛，行气通腑的作用。90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。1 有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；4早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。桃仁 12g 红花10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 延胡索10g三七5g 姜黄10g 泽兰10g 大黄10g 芒硝 6g 陈皮6g 茯苓10g 甘草 6g等。3局部肿胀疼痛，压痛，合并脊髓损伤时出现截瘫。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也

24、可缓解临床症状。62 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；C类:旋转性双柱损伤:C1:A 类骨折伴旋转;C2:B 类骨折伴旋转;C3:旋转2剪切损伤1 屈曲型稳定型加大脊柱后伸以复位压缩的椎体；63 皮肤护理每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时更换床单，发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。4 练功活动胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗目的，不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，还可增加腰背肌力，不致于产生骨质疏松。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的3232

25、3 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。B 类:牵张性双柱骨折:B1:韧带为主的后柱损伤;B2:骨性为主的后柱损伤;B3:由前经椎间盘的损伤。90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。62 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.63 皮肤护理每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时更换床单，发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。90 年

26、代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。2伸直型头、膝垫枕抬高，保持屈髋、脊柱轻度屈曲。4 练功活动胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗目的，不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，还可增加腰背肌力，不致于产生骨质疏松。A 类:椎体压缩类:A1:挤压性骨折;A2:劈裂骨折;A3:爆裂骨折。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。6 护理61 体位护理胸腰椎骨折病人往往处于被动体位，应以仰卧位为主，可协助病人作直线翻身，对于老年瘦弱患者，为防止各种并发症，可以卧气垫床。62 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。63 皮肤护理每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时更换床单，发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。64 泌尿道护理多饮水，多排尿，预防尿路感染，截瘫病人应定时更换尿管，每天行膀胱冲洗。