腹痛医学知识培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疼痛是腹部疾病及胃肠道疾病的最常见症状，分慢性腹痛，反复发作性腹痛，急性腹痛。慢性持续时间一周或月计算，癌多见，反复发作痛，检查时可无症状。急性腹痛指突发性腹疼，多为炎症。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一，病因;1胆道，胰腺及肝脏疾病;ganxian急性胆囊炎，急性肝炎，急性肝淤血，急性胰腺炎，胆结石，胆总管结石，肝腺瘤破裂，胰腺假性囊肿破裂。2，内分泌疾病：肾上腺出血，肾上腺功能不全，糖尿病酮症酸中毒，3，胃肠道疾病：粘连性肠梗阻，阑尾炎，动脉栓塞，动脉低灌注。动脉血

2、栓，粪石文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。梗阻，结肠癌穿孔，结肠憩室炎，肠炎，网膜扭转，食管炎，食管破裂，胆石性肠梗阻，绞窄性疝，结肠激惹。小肠激惹，Meckel憩室，肠系膜炎，肠系膜血肿，十二指肠溃疡穿孔，胃溃疡穿孔，假模型结肠炎，溃疡性结肠炎，肠扭转。4，泌尿生殖系统疾病：急性肾盂肾炎，膀胱尿潴留，睾丸扭转，泌尿系结石。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5，女性生殖系统疾病：急性输卵管炎，卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕，子宫内模异位症，黄体破裂，卵泡破裂，子宫穿孔。6胸内疾病：大叶性肺炎，心肌梗塞，膈胸膜炎，7

3、神经肌肉性疾病：肌肉劳损，神经根受压，神经梅毒，腰大肌脓肿，腹直肌脓肿，带状疱疹，8腹膜疾病：细菌性腹膜炎，腹膜间皮瘤。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9中毒和代谢性疾病，药物中毒，铅中毒，尿毒症，单核细胞增多症，卟啉病。10，血管性疾病：大动脉炎，动脉瘤破裂，镰状细胞危象。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。按腹痛的发病机制，有内脏痛，体壁痛，牵涉痛三种，外科急腹症常为三种的混合型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1定义：指分布于腹内脏器的神经受刺激所引起的腹痛

4、。大部分有交感神经系传入，经脊髓传至丘脑，然后达到大脑而感到疼痛，盆腔脏器的神经冲动，则有副交感神经系传入，2内脏的神经传入径路与腹壁胸壁或肢体等部位的体神经不同，内脏的神经所感受的刺激因素，也与体神经不同。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1内脏神经对平滑肌痉挛，内脏容积迅速扩大，缺氧缺血，神经受压或挤压，化学物质等刺激因素比较敏感，对刀割，针刺，烧灼等不敏感，2腹腔内各部位的器官引起的腹疼，开始常感觉在中上腹或脐周围或游移不定，经过一段时间疼痛才定位于病变部位。如阑尾炎，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

5、。3内脏疼的症状可有隐痛，胀痛，绞痛，钻痛，与刺激因素有关，又如个体敏感性相关。肝癌晚期胀痛，梗阻绞痛。年龄因素，体质强弱。4内脏疼发作常伴有恶心，呕吐或腹泻，有时还伴有心悸，面色变化，血压波动等可能是由于内脏的刺激因素同时引起交感副交感神经系统的反应。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1定义：指分布于腹壁组织，包括壁层腹膜的体神经，（胸7腰1脊神经），受刺激所引起的疼痛，2特点：体神经对多种刺激包括创伤，烧伤，等都能感受，。急腹症的体壁痛大多为壁层腹膜受到刺激，如细菌，血液，消化液，尿液等进入腹腔所致。体壁痛一般能迅速准确的反映病变的部位，如胆囊炎

6、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发巨限性腹膜炎时疼痛在右上腹，并发弥漫性腹膜炎时疼痛及扩散到全腹。体壁痛可呈锐痛，灼痛，或钝痛，取决于刺激强度，也与人体的敏感度有关，一般为持续性，体壁痛常伴有不自主的腹肌紧张，为刺激诱发的反射性肌收缩。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1定义:指某个部位病变牵涉到另一部位的疼痛。又称放射性疼痛，如，泌尿系结石，胆囊炎，2机制不明，可能是某部位病变的神经冲动传入过程中在脊髓或相同阶段的脊神经之间行程短路致使中枢神经感受到后者分布部位有疼痛。3牵涉痛不直接表示病变部位，但有

7、规律文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹痛的起病情况：起病的缓急，何有无诱因对疾病的诊断有很大帮助。1起病急剧并迅速恶化者：多见于实质脏器破裂，空腔脏器破裂或梗阻，急性坏死性胰腺炎，卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕破裂等，其次见于胸腔疾病，如心肌梗塞，心绞痛，膈胸膜炎，下叶肺炎，。2腹痛开始轻但进行性加重者常为腹腔脏器验证性疾患，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3腹部外伤后的腹痛，可能是内脏破裂所致的腹腔或腹膜后出血，或外伤性胰腺炎。4暴饮暴食或大量脂肪饮食后出现腹痛，应想到溃疡病穿孔，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性

8、阑尾炎，或急性心肌梗塞。5，酗酒后易患急性胰腺炎，6剧烈运动后，考虑脏器破裂，泌尿系结石，胃肠扭转，卵巢囊肿蒂扭转，嵌顿疝，或气胸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1阵发性腹痛：多见于胃肠道，胆道，泌尿道梗阻性疾病。主要因为平滑肌痉挛性收缩所致，特点：1突发性阵发性剧烈绞痛，起止突然，可反复发作，疼痛剧烈，常使患者躯体屈曲，辗转不安企图找到缓解疼痛的舒适体位而不能，常伴呻吟大汗，面色苍白等虚脱表现，疼痛持久而剧烈，可致休克。绞痛发文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作一般持续几分钟或几个小时不等，疼痛时重时轻

9、，在疼痛缓解期病人可无任何不适。2绞痛可用针刺，局部热敷，或解痉剂等所缓解，3疼痛缺乏明确定位，常不能用手指出痛点 4病灶部位常有深压痛。5多半有梗阻症状，如肠梗阻，胆道梗阻症状腹痛的性质-发作情况文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2持续性腹痛：常为腹内脏器或腹膜的炎症感染，化学因素，或血性分泌物的刺激和病情恶化所引起，他有一个发展过程，疼痛程度常随有关病理改变而变化。病变恶化则疼痛加重，病变好转则疼痛减轻。特点：1疼痛逐渐发生，渐进加重。2呈持续性钝痛或剧痛，伴平滑肌痉挛时可出现绞痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

10、或本人删除。3疼痛多局限于病变所在的部位，并且压痛也最明显，但随着炎症的周围扩散，疼痛的部位和范围也相应的发生改变。4腹疼部位多喜按，局部热敷可是疼痛减轻或缓解，但当炎症波及到浆膜或超出器官范围时，则疼痛部位多拒按，5常伴有胃肠功能紊乱，恶心，呕吐等。6具有轻重程度不一的发热，WBC增高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3，持续性腹痛阵发性加重：多表示炎症的同时伴有梗阻，或梗阻性疾病伴有血运障碍，如绞窄性肠梗阻，急性胆囊炎合并结石，或解释合并胆道感染，空腔脏器的血管栓塞，肠系膜血管栓塞或血栓形成，卵巢囊肿蒂扭转，4腹痛突然减轻或消失：可能为梗阻的解除

11、或炎症的消退，也可能是组织器官的坏死或穿孔，如阑尾炎，肠扭转复位，结石排出文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1烧灼样疼痛：多为酸性胃内容物刺激食管下端，胃和胃周围组织所致。如胃酸过多症，消化性溃疡，胃炎等。2胀痛：由于空腔脏器腔内压力增高所致的管壁膨胀性疼痛，或实质性脏器充血水肿，被膜胀大紧张，此类疼痛的特点为，慢性持续性可耐受的无周期性疼痛，或合并有绞痛，病人多能指出疼痛部位，如，慢性肠梗阻，尿潴留，肝炎，充血性脾肿大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3搏动性疼痛:即随心动周期而加强的持续性疼痛，常提示病

12、变已波及血管，或为血管的疾病，此多见实质脏器的炎性病变，腹内脏器绞窄性疼痛，如绞窄性肠梗阻，或腹内血管性病变，腹主动脉瘤，肠系膜血栓或栓塞。4钝痛：腹腔脏器慢性病变所引起的持续性可耐受的轻度疼痛，以手按压或局部热敷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。可以缓解或消失，如胃癌，慢性消化性溃疡，慢性胃炎，胃下垂，消化不良，结核性或癌性腹膜炎，慢性不全性肠梗阻。5刀割样疼痛：多系穿孔性疾病，尤其胃和十二指肠溃疡穿孔，它是由于化学性因素刺激腹膜所引起的剧烈刀割样疼痛，难忍，可伴发休克。6钻顶样疼痛：多见于胆道蛔虫病，胰腺蛔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

13、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。虫病，阑尾蛔虫病。7剧烈性绞痛：一般由于梗阻性疾病所引起的平滑肌痉挛性收缩所造成，它具有平滑肌的痉挛性腹痛的特点。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹疼的部位一般可以反映腹部不同器官的病变，尤其是腹痛的始发部位和最疼部位，对腹痛的病因鉴别有重要意义，但腹痛部位与病变部位不符合者也不少，如急性阑尾炎的转移疼，某些疾病虽然表现为急性腹痛，但病却在腹外器官，如肺炎，心梗，急性心包炎，此外，还要注意异位内脏疾病引起的腹疼，如肝下阑尾，左下腹阑尾，全内脏转位等，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

14、网站或本人删除。部位 脏器腹内病变腹外疾病右上腹中上腹肝，胆，胃，十二指肠，结肠肝区，右肾胃，十二指肠，肝，胆道，胰腺，网膜，腹主动脉，横结肠。肝脓肿，肝癌，肝海绵状血管瘤破裂，胆囊炎，胆石症，胆管炎，胆道蛔虫病，溃疡病穿孔。右膈下脓肿，结肠肝区病变。胆道蛔虫病，胆道感染，胆石症，溃疡病穿孔，胃炎，胃癌，胰腺炎，胰腺癌，肝癌，食管及贲门，横结肠病变右下大叶性肺炎，右下胸膜炎，有肾结石。急性心肌梗死，心包炎，心绞痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部位 脏器腹内病变腹外疾病左上腹脐周胰尾，胃，脾，结肠脾区，左肾小肠，网膜，淋巴结，肠系膜，腹主动脉，横

15、结肠急性胰腺炎，胰腺癌，结肠脾区病变，脾周围炎，脾脓肿，脾梗肠蛔虫病，肠系膜淋巴结炎，肠结核，肠梗阻，早期急性阑尾炎。左下大叶性肺炎，左下胸膜炎，心绞痛，心肌梗塞，左肾结石糖尿病酮中毒，尿毒症，血紫质病，铅中毒，汞中毒，药物中毒文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部位 脏器腹内病变腹外疾病右下腹中下腹阑尾，盲肠升结肠，回肠，右输尿管右卵巢小肠，乙状结肠，膀胱输尿管，子宫急性阑尾炎，有腹股沟嵌顿疝，局限性肠炎，坏死性小肠炎，肠肿瘤，宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转。盆腔炎，盆腔脓肿，急性腹膜炎右侧肾输尿管结石痛经文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

16、处，请联系网站或本人删除。部位 脏器腹内病变腹外疾病左下腹部位不定的或弥漫性乙状结肠，降结肠，左输尿管，左卵巢左腹股沟嵌顿疝，急性乙状结肠憩室炎，左输卵管炎，左卵巢囊肿蒂扭转。急性弥漫性腹膜炎，急性肠穿孔，急性机械性肠梗阻，大网膜扭转左侧肾输尿管结石，精索炎尿毒症，腹性过敏性紫癜，腹型癫痫，神经官能症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹痛的程度是病人的主观感觉，同病人的敏感度，病变性质，刺激物有关，有时和病变的严重程度相一致，如腹膜炎，梗阻，绞窄，缺血等病变腹疼剧烈，一般而言，肠扭转，卵巢囊肿蒂扭转急性穿孔，急性胰腺炎，等梗阻及化学刺激引起的腹痛最剧

17、烈。出血性腹痛如脾破裂，宫外孕等稍次之，急性阑尾炎，肠系膜淋巴结炎腹痛程度更次之，值得注意的是对疾病较敏感的病人，腹痛的严重程度同病理改变程度并不一致，如意病性腹痛，腹痛性癫痫，胆道功能紊乱等，虽然没有或仅有轻度病理改变但病人感觉腹痛却很剧烈，而老年人体弱者，多产妇，虽病变较重，但感觉腹疼较轻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射痛和腹痛部位一样，也表明一定器官有病存在，病变的刺激通过腹腔神经和相应的脊髓段反应在与病变器官有一定距离的体表，一些病变引起的疼痛放射到固定的区域，具有特定的诊断参考价值。如胆道（胆囊炎胆石症）或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下

18、疼痛，胰腺炎刺激后腹膜引起引起左腹背部带状放射痛，约13消化性溃疡急性穿孔因膈肌腹面受刺激而感到肩痛，子宫与直肠痛-腰骶部，肾盂输尿管-两侧腹向腹股沟，肩顶痛-肝脓肿向横膈穿破前的唯一症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1呕吐发生的时间：1恶心呕吐发生在腹痛之后，一般系反射性呕吐，多见于腹腔内炎症性疾病，或剧烈疼痛性疾患，如急性胃炎或胃肠炎，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎，或胃肠道将要穿孔等。2腹痛同时伴剧烈性呕吐，多为梗阻性疾病，如肠梗阻，肠扭转，肠套叠，肾绞痛，或胆石症3，病变晚期发生呕吐多见于腹膜炎，胃扩张，麻痹性肠梗阻，或低位性肠梗阻。

19、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2呕吐的频率：1早期频繁性呕吐，多见于高位肠梗阻和腹腔脏器早期炎症性疾病。2病变晚期频繁性呕吐，多见于腹腔脏器疾病晚期和中毒症状严重的病人。如腹膜炎，胃扩张麻痹性肠梗阻。3呕吐物的性质：1气味，酸味系呕吐物含有胃酸，臭鸡蛋味或腐性臭味多见于胃排空障碍型疾病，如幽门梗阻，急性胃扩张，胃潴留，。粪性呕吐常为小肠低位梗阻，晚期结肠梗阻，或胃结肠瘘2呕吐物的有型成分，若有异物或寄生虫，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表示胃肠内有异物或寄生虫，多见于小肠梗阻，肠蛔虫病，胆道蛔虫症，

20、蛔虫性肠梗阻，食后即吐出原食物或伴有吞咽困难者，多见于食管贲门胃或幽门有梗阻性疾病，如癌肿，炎症，憩室，狭窄，痉挛等，呕吐含大量食物或胆汁者，为十二指肠梗阻，如胰头癌，十二指肠肿瘤，结核或狭窄，3呕吐物无成分，含大量胃液，多音胃酸分泌过多，如胃酸过多症，十二指肠溃疡或幽门梗阻，胆汁性呕吐多见于Vater壶腹水平以下的十二指肠梗阻高位肠梗阻等梗阻性疾病，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4，与腹痛的关系：恶心呕吐先于腹痛者，多见于内科疾病，如急性胃炎，恶心呕吐发生于腹痛之后者，多见于腹内炎症和梗阻性疾病，如阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎，腹膜炎，胆石症，低位肠

21、梗阻。呕吐在阵发性腹痛时出现者，多为梗阻性疾病，如高位肠梗阻，泌尿系结石，胆石症，卵巢囊肿蒂扭转。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热在前，腹痛在后，多为不需要手术的内科疾病，如肺炎，而先有腹痛后发热，多属外科疾病，如阑尾炎胆石症，急性腹痛伴寒战高热应考虑急性更阻性化脓性胆管炎，腹腔脏器脓肿，重症肺炎等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急腹症常伴有排便规律和大便性状的改变，如有无便秘，腹泻，及大便是否含脓血，均可给诊断提供依据，腹痛伴腹泻者除考虑肠炎外，尚需注意阑尾炎，盆腔炎与部分性肠梗阻，的可能。腹痛伴

22、有血性大便者，应考虑肠套叠，绞窄性肠梗阻，急性出血性坏死性胰腺炎，和腹腔内大血管急性阻塞。腹痛伴有便秘者，首先考虑肠梗阻及腹膜炎，但少数肠梗阻的病人认可有-2次稀便排出。腹痛伴脓血便者-细菌性痢疾或结肠癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹痛伴排尿困难，见于尿道梗阻，腹痛伴尿路刺激症状，及血尿常为泌尿系结石，合并感染。但和输尿管相邻的器官有炎症时，如阑尾炎或盆腔脓肿，偶可引起尿急尿频，血尿，要注意鉴别。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹痛伴上腹膨隆要想到急性胃扩张，腹痛伴全副膨胀，可能是原发性腹膜炎，和麻

23、痹性肠梗阻，腹疼伴下腹膨隆应想到尿潴留和卵巢囊肿蒂扭转，局限性腹部膨隆可见于闭袢性肠梗阻。肠扭转，或腹内占位性病变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。某些急腹症常采取一定体位可是腹痛减轻或缓解，这个特殊体位长有助于诊断，如肝右叶脓肿或阑尾炎-右侧卧位。脾脓肿或左侧膈下脓肿常取左侧卧位。肠扭转多为卷曲坐位或膝胸卧位，胆道蛔虫症常取膝胸卧位和辗转不安状态，胸腔疾病所引起的急腹症常取不倒翁位，即被迫自动坐位或半卧位。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急腹症伴有休克者病情多数危重，需迅速诊断与积极抢救。伴有休克者多见

24、于：1腹腔空腔脏器绞窄，坏死或穿孔，如肠扭转，绞窄性肠梗阻，胃或十二指肠溃疡穿孔等，2内出血，如肝脾破裂出血或胃肠胆道等处大出血。3，腹内严重感染，如更阻性化脓性胆管炎，晚期腹膜炎，胃肠穿孔，急性出血性坏死性胰腺炎。4如腹疼已历时数天才出现休克，尚需考虑电解质紊乱，酸碱平衡失调。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹痛前先有肿块者，先考虑肿瘤或瘤体蒂扭转，如卵巢肿瘤蒂扭转。若腹痛后或同时伴发腹部肿块，（如阑尾周围脓肿，脾脓肿）蛔虫性肠梗阻，肠套叠，机械性肠梗阻。腹疼伴有腹部肿块持续存在而固定，则多为脏器扭转，肿瘤，或炎性肿块。腹部肿块的出现，常提示病变

25、所在部位。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1神智面容：急性胃肠穿孔，内脏破裂出血的病人可有痛苦面容，甚至哭叫。胆道蛔虫胆道结石及泌尿道结石病人，腹痛难忍，辗转不安，但缓解期平静如常。胃十二指肠穿孔，急性胰腺炎，及急性绞窄性肠梗阻的原发性休克期，面色苍白，两颊出冷汗，而感染期患者则烦躁不安神志淡漠或昏迷等。肠梗阻反复呕吐及腹膜炎进展期病人两颊及眼眶凹陷，内出血病人多有口渴思饮。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严重绞痛和内脏出血的病人的躁动不安同大多腹膜炎病人的厌恶运动形成鲜明的对照。胃十二指肠溃疡穿孔患者

26、转动体位很困难，弥漫性腹膜炎病人常屈膝以缓解疼痛，而腹内的炎症累及腰大肌时患者相应侧的大腿屈曲。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤苍白湿冷，可能是内出血或休克的表现，肝胆和胰腺疾病可能有皮肤巩膜黄染。皮肤有带状疱疹紫癜对确定病因也有帮助。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急腹症患者的体温可升高或降低，也可正常，且这三种情况可出现在同一病人的不同时期，急性腹膜炎早期，体温多正常，数小时之内即可升高，急性胃十二指肠穿孔开始时，体温可轻度升高，吸收了大量毒素以后，体温可下降至正常活低于正常。故急腹症开始时即有

27、高热，则不支持胃肠穿孔所致的急性腹膜炎。异位妊娠破裂着，体温可不规则，但一般无高热，急性腹痛伴寒战高热应考虑胆道感染，腹腔脏器脓肿，和重症肺炎，应当指出的是，有些急腹症病人体温不但不高，反而降低着，则病情多数危重，如胰腺炎，重症毒血症，晚期腹膜炎。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急腹症病人常因剧烈腹痛，腹膜或膈肌受刺激，高度腹胀或衰竭，常有呼吸改变，尤其是多见的是腹式呼吸减弱受限或消失。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸部疼痛如肺炎，胸膜炎，心肌梗塞，和心包炎等均可表现为腹疼，而急腹症又可影响心肺功能，

28、所以急腹症时把胸部检查列为常规检查，无论有无冠心病史均应常规做心电图检查，外一时，祝阳卫生院王强的哥哥急性腹痛，有酗酒史，考虑胰腺炎，没有做心电图，最后在附院查出心梗，虽经放支架。活了2，3年。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1腹式呼吸：男性正常成年人以腹式呼吸为主。腹式呼吸减弱或消失，表示膈肌或腹直肌强直或紧张度增加，胃十二指肠穿孔形成弥漫性腹膜炎，全腹腹式呼吸运动受限，急性阑尾炎伴有局限性腹膜炎时右下腹部呼吸运动受限。2腹部外形：主要检查有无腹部隆起或凹陷，判断的标志是从剑突至耻骨联合中点做一连线，正常人的腹壁位于此线或上下1-3cm,若超过此

29、线3cm,为腹部膨隆，超过5-7cm,为腹胀，超过7cm,为膨胀，低于此线3-5cm-腹部凹陷，低于7cm-舟状腹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹部外形：临床常见以下几种情况;1弥漫性腹胀，见于妊娠，过度饮食，肥胖型腹壁，或腹壁脂肪沉积症。病理情况下可见：胃肠胀气，如低位肠梗阻，麻痹性肠梗阻，晚期腹膜炎，急性胃扩张，腹腔积液，如肝硬化腹水，内出血，腹腔肿瘤，和腹腔巨大囊肿。2，局限性腹胀：可见腹壁疾病和腹腔内疾病，如腹壁疝，腹壁脓肿，腹壁肿瘤，腹腔脓肿，腹内脏器肿瘤，胀大或异位脏器，各种肠梗阻的肠型。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

30、不当之处，请联系网站或本人删除。3,腹部凹陷：见于消瘦，脱水等。4舟状腹:其出现表示病情严重或病变进入晚期，如晚期高位肠梗阻，腹膜炎等所致的重症脱水，和中毒性休克的病人，晚期恶液质和衰竭的病人。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3蠕动波：临床可分为三种1胃蠕动波，临床上主要见于幽门梗阻疾患，以及慢性胃潴留病人，2小肠阶梯样蠕动波和肠型，临床上最多见，此波多为小肠梗阻性疾病引起，其形成是由于狭窄或梗阻部位上方的肠管平滑肌发生收缩，呈球形肿瘤样隆起和运动，3，大肠蠕动波，少见，多见于大肠梗阻或肠套叠的病人。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

31、当之处，请联系网站或本人删除。1腹肌紧张度：若扣及腹肌有抵抗感，或触不到脊柱或波动的腹主动脉，则表示腹肌紧张，也称即卫现象，腹肌紧张绝大多数是腹膜受刺激即腹膜炎的表现，尤其是胃十二指肠穿孔，和胆汁性腹膜炎的腹壁常呈板状强直，称板状腹。常伴有压疼反跳痛，腹肌紧张也见于腹内压高度增加，的病人，如鼓肠，气腹，和腹腔内大量积液的病人但常无压疼反跳痛。弥漫性腹肌紧张是急性腹膜炎的征象。局限性腹肌紧张是局限性腹膜炎的表现，其部位基本上与病变脏器所在的部文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。位相一致，常提示该脏器的病变已波及临近的壁层腹膜，如右下腹壁紧张伴压疼反跳痛，

32、则多为阑尾炎或右侧附件炎所致，但应注意，在下属几种情况下腹膜炎病人可无腹壁紧张的现象：1晚期肠梗阻，晚期腹膜炎，中毒性休克并重度毒血症的病人。2年老体弱，婴幼儿，衰竭或恶液质的病人，3盆腔腹膜炎，或化脓病灶位于腹膜后时，如盲肠后阑尾炎，胃后壁穿孔，4腹壁过度松弛的病人如经产妇，分娩不久而腹肌无力，腹肌缺损文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤寒病人，和腹壁脂肪过度沉着的肥胖病人等，此类病人，尽管腹壁柔软，但有轻重程度不等的恒定性深压疼。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2压疼与反跳痛：用手向腹部施压，加压部位

33、出现疼痛称为压疼，腹部有压疼不一定表示存在病变或病变就在腹部，但腹部有病变时如腹膜炎症刺激，空腔脏器痉挛，脏器炎症及迅速肿大，等，都可出现压疼，一般说来明确而固定压疼常表示腹部有急性炎症，压疼最明显的部位常是病变所在部位，如果炎症扩散，压疼也变为弥漫性，腹部疾病常见的压疼点如表文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疼点压疼点的位置好发疾病新名旧名阑尾点的内下点 lanz（兰兹点）左右两髂前上棘连线的中外13阑尾炎阑尾点mcBurney右髂前上棘与脐连线中外13交界处溃疡过敏点Boas点1在第10-12胸椎的左侧约3cm处2在第12胸椎右侧旁开2-3横指

34、处胃十二指肠溃疡或右侧9-11肋间区皮肤感觉过敏胆囊过敏点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疼点压疼的位置好发疾病 新名旧名胆囊区皮肤过敏点head直觉过敏带。与但囊的皮肤有知觉过敏胆囊炎点小野点右乳头线与肋骨弓交叉点用指尖向内按压肋间点右侧第6-10肋骨间近肋骨弓处胆囊炎 胆囊点右侧腹直肌外缘与肋弓交叉点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疼点压疼的位置好发疾病 新名旧名右腋脐线的胰点，Dsjiardins点在右腋窝和脐的连线上距脐6cm-急性胰腺炎脐上横位点，Korte点脐上有稍向两侧扩展的肿物出现按

35、压疼坏死性胰腺炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。反跳痛是腹膜刺激体征，即腹膜炎的体征，其发生是由于病变的腹膜突然受到刺激所致的腹肌保护性自卫反应。检查方法：当逐渐深压的手指突然松开，被下压的腹膜突然回跳复位而引起腹肌紧张性牵涉痛。腹壁紧张，压疼，反跳痛，临床上一般分三度 腹壁紧张，压疼及反跳痛的比较文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。程度腹壁紧张压疼反跳痛 重按抵抗重按轻痛重按抬手轻痛 轻按抵抗轻按即痛或重按剧痛轻按抬手即痛 强直或板状腹轻按即痛轻按抬手即痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

36、之处，请联系网站或本人删除。3腹部包快：常见的腹部包快主要有：1炎性包块;压痛明显，大多固定，边界欠清楚，如阑尾周围脓肿及肠系膜淋巴结炎症。2实质性包快：触之较硬，压痛固定，边界清楚，恶性者表面不光滑。3囊性包快：表面光滑，有囊性感，压痛程度因性质不同而异，如急性胆囊炎则压痛明显，而卵巢囊肿若无扭转或炎症则压痛轻或无压痛。4粪石性包快：多见于左下腹，呈条索状，可推动，病人有便秘史，5扩大的肠管及肠痉挛，触之柔软型状形状与大小易变，可移动，6蛔虫性包快，柔软可变型，可扣到条索状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝脾触诊：肝脾触及后应注意大小，边缘，质地

37、，表面形态及有无压痛。胆囊的触诊：急性胆囊炎，胆囊结石，及少见的胆囊肿瘤，都可使胆囊内胆汁淤积，积液或积脓，而造成胆囊肿大，检查者以左手掌放在病人右季肋区将左拇指以中等压力放在腹直肌外缘与肋弓交界处，然后瞩病人深呼吸。当发炎的胆囊抵触正在加压的拇指时，引起疼痛，病人突然屏气，称胆囊触痛征（Murphy征）。胰头压迫胆总管时，形成黄疸，胆囊异常肿大，但无压痛称无痛性胆囊增大征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6：大腿转动试验（闭孔肌试验）：炎症性肿物与闭孔肌筋膜粘连时，转动病人屈曲的下肢，可因闭孔肌受到刺激引起下腹部疼痛，此征见于阑尾穿孔，局限性脓肿，

38、以及盆腔内炎性积液和血肿时对不适合做直肠指诊及指诊有困难者，此种检查有一定意义。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1叩痛和叩击痛：腹部有叩痛，表示腹部器官，尤其是腹膜有炎症，若肾区有明显的叩击痛，应想到肾周围脓肿炎症或肾结石的存在，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征，肝区有明显叩击疼，要考虑到肝脓肿肝炎或肝破裂的存在。2判断腹胀的性质：气性腹胀，叩诊呈鼓音，发生于气腹或肠胀气，如人工气腹，胃肠穿孔，胸腹腔联合损伤，各种肠梗阻等。液性腹胀叩诊呈浊音，尤其是少量或中等量腹腔积液时可口技移动性浊音，多见于腹腔积水积血，或内出血。肿大的实质脏器所致腹胀叩呈实音，

39、多见肝脾肿大，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。或腹腔肿瘤。3判断腹腔有无游离气体：若叩诊肝浊音界缩小或消失，长表示腹腔内有游离气体，急腹症患者，若出现此种情况伙伴有腹部压疼，腹壁紧张时，多表示胃肠道穿孔，有时结肠极度胀气也可出现肝浊音界缩小或消失，如低位结肠梗阻，先天性巨结肠，急性肝萎缩，急性胰腺炎等疾病。X线可鉴别。4判断腹腔积液：若叩诊发现腹内有移动性浊音文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。则表示腹腔内有积液，积血，或内出血，对于原无腹腔积液的急腹症患者，若发现有积液现象，尤其是伴有休克者，常提示腹腔内

40、有出血，积血或积液如肝脾破裂，宫外孕破裂出血，饱食后胃穿孔等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1，震水音：病人仰卧，检查者以稍微张开的四个弯曲的右手手指在腹部上行连续冲击性叩诊动作，或左右摇晃上腹部，若听到水，气相撞的震荡声，即为震水音，空腹6-8小时以上，仍听到震水音，要考虑有幽门梗阻，急性胃扩张，或高位肠梗阻。2肠鸣音：在正常情况下，每分钟有2-4次的中等音响的肠音，在腹部听诊时，要以脐周围上下左右的不同部位听诊，但每次听诊的时间至少持续3-5分钟，判断标准如下文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。摩擦音

41、和心血管杂音。肝脾周围炎，及局限性腹膜炎在相应的区域可听到摩擦音。腹主动脉瘤，肝癌及其他重物压迫腹主动脉或较大分支时。可听到血管杂音。但是老年人腹部常闻及血管杂音。该杂音不能作为腹主动脉瘤或肠系膜血管狭窄的诊断依据，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急腹症直肠指诊要注意肛门括约肌紧张度，肛管和直肠的充盈度，大小，内容物，肿物，并探查腹腔和盆腔的脏器情况，直肠指诊发现指套上有粘液及血迹，可能是肠套叠，直肠癌或肠道炎症。若在肠壁上发现触痛，饱满感，或波动感，表示盆腔积脓或积血，在盆腔阑尾或盆腔炎时，也可发生类似表现，直肠指诊还可检查前列腺疾病，如增生，癌

42、肿和炎症，盆腔检查如发现子宫颈举痛，后穹窿饱满或波动感，尤其是后穹窿穿刺出血液时，对诊断宫外孕破裂出血十分重要。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血红蛋白和红细胞总数的测定对于判断有无出血或贫血，有诊断和鉴别诊断的价值，若反复测定比较血红蛋白和红细胞呈进行性减少则提示有消化道出血和内脏出血。白细胞的测定对于感染的判断和指导治疗有重要意义。白细胞和中性粒细胞增多，由其是核左移时，对于急腹症患者多提示有化脓性病灶，常为手术治疗的参考条件之一，若出现中毒颗粒，常提示体内有严重感染和中毒反应，若核左移明显而白细胞总数不高甚至降低，提示机体反应能力降低应注意改

43、善病人的一般情况，抗感染，如切开，引流。抗生素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。测定尿液的有形成分（红细胞，白细胞，管型）和无形成分（蛋白，糖，酮体，淀粉酶PH）等，对于急腹症的诊断，泌尿系统疾病的识别，肾功能的判断，以及麻醉的选择，均有一定的意义，妊娠试验对妇科疾病的诊断必不可少，必须强调，未做尿液检查的病人不应同意手术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大便检查：上消化道出血时有黑便和隐血试验阳性，肠道炎症时，大便内红白细胞增多，痢疾和大肠疾病都有血便，蛔虫卵是胆道蛔虫及蛔虫肠梗阻的佐证。生化检查：指标

44、有，血，尿淀粉酶，电解质，肾功，血糖，肝功，心肌酶等，必要是做血气分析，对急腹症的诊断和治疗能提供有益的参考资料。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X线检查：包括透视，平片，和造影，对急腹症可显示特殊的征象，在急腹症的诊断中是一项重要的检查方法。超声：能发现胆系的结石，胆总管扩张，胆囊胰腺实质脏器的病变，有无腹水积液，肿块的性质，宫外孕的子宫一侧胎儿的影像，或输卵管积液，是最常见的无创性检查之一，具有很高的价值。内镜检查：包括，胃镜十二指肠镜，胆道镜，腹腔镜，对消化道疾病的诊断十分重要文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

45、或本人删除。1适应症：1腹部损伤，在休克出现的早期，疑有内脏破裂或内出血，尤其是下胸部挫伤伴肋骨骨折或上腹部挤压伤半压疼和腹壁紧张者。2不明原因的休克伴下列情况之一的，头外伤昏迷，四肢多发性骨折，急诊手术无明显出血而抗休克治疗无效，急性腹痛，腹膜刺激征明显，腹胀或肠鸣音消失。3原因不明的腹膜炎，尤其是原发性或继发性腹膜炎不能确诊或不能决定手术，4原因不明的急性腹痛伴下列情况之一者，休克，急性贫血，腹膜刺激征（尤其是出血性胰腺炎和绞窄性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠梗阻鉴别困难者），腹腔积液者。5昏迷，不合作或小儿并急腹症诊断不明者，6性质不明的

46、腹腔积液，腹水伴有或不伴有腹腔包快，贴近腹壁性质不明的囊性肿物，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2穿刺部位：1脐与髂前上棘连线的中外13处，多选左侧，2下腹部腹直肌外缘的外侧，3脐与耻骨联合连线的中点，4双髂前上棘与肋缘中间的侧腹部。对特殊部位可选用相应的床刺部位，如盆腔脓肿，血肿，可选择直肠前壁或引导后穹窿，妊娠应在子宫底上房CM。过去右腹部手术史的应避开手术疤痕。以避免刺破疤痕下可能粘连的肠管。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3穿刺方法：1穿刺前瞩病人排尿，必要时导尿，2先侧卧于穿刺部位3-5分钟，

47、后改仰卧位，半卧位或膀胱截石位，3，注意无菌操作，穿刺部位常规消毒铺无菌巾，4针头不要太细太锐，在选择穿刺点上垂直腹壁直刺，缓慢刺入腹腔，遇有阻力突然消失感，表示针尖已进入腹腔，用注射器负压抽吸，如有液体，即可吸出，如一次不能抽出，可退出针，更换方向再刺入，必要时可向3-4个方向重复穿刺，如仍无结果，即为阴性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4注意事项：1穿刺出血液时应区别是腹腔内出血（静置5分钟而不凝固）还是血管内血液（静置后凝固），2吸出为胃肠内容物时，应区别是误穿胃肠还是胃肠穿孔流入腹腔的内容物，无法鉴别时，可在对侧再穿一次。如得到同样的液体即

48、为胃肠破裂或穿孔。否则为误入胃肠道。3术中或术后应严密观察病情的变化，防止意外或术后并发症，如肠穿孔，内出血，炎症扩散，4注意穿刺液的性质，色、味、浊度、粘稠度，内含物，并作常规检查，5未穿出，不能肯定腹内无病 5诊断性腹腔灌洗引流术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尤其适应已婚妇女，判断宫外孕破裂出血，盆腔炎，盆腔脓肿或盆腔积液。1操作方法：排尿，截石位，消毒，用窥阴器暴露，消毒宫颈，经宫颈钳钳夹宫颈后向前上方牵开。暴露后穹窿，再次消毒，2用注射器接上穿刺针，于宫颈和阴道粘膜交界下方1cm的后穹窿正中，与宫颈管平行方向刺入，当有落空感时，约进入2

49、-3cm,表示进入子宫直肠陷窝，便可进行抽吸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2注意事项：1注意针刺的方向和深度，避免过深损伤盆腔脏器或腹膜后血管，随时注意病人的感觉和反应，2抽出暗红或鲜红色不凝固血液，证实腹腔内出血，大多数为宫外孕破裂出血，少数也可经有经血倒流或卵泡破裂或黄体破裂出血引起，同时注意其他部位的出血，抽出脓或黄色渗液则可能因盆腔脓肿或阑尾炎穿孔等，3禁忌症：急性外阴、阴道炎、或重度宫颈糜烂，并有脓性分泌物时，月经期、妊娠期，估计肠曲与子宫后壁粘连者，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急腹症是

50、急性腹痛的疾病总称，其中有内、外、妇产各钟疾病。必须及时作出诊断，方能得到及时治疗。外科急腹症如阑尾炎、急性肠梗阻，胆石症，尿石症，急性胰腺炎等在临床上相当多见，诊断时必须鉴别病种，不但要在外科病之间鉴别，而且要与非外科病鉴别，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。首先必须通过询问病史及体格检查来得到最可能的诊断。腹痛是急诊最常遇到的情况，当然病人可能同时伴有其他的症状，如恶心、呕吐、头晕。但主要以腹疼为主诉，所谓的急性腹痛或腹部急症就是指这种情况，需要医生的诊断和治疗。在主观上容易混淆的是，不要以为急性腹疼都需要开刀，只有在出现了明显的手术指征时，才需