人工气道的护理医学课件.ppt

1、人工气道的护理1l一、人工气道的概念人工气道的概念 将导管经口（鼻）或直接经气管切开 插入气道内建立的气体通道。二、建立人工气道的目的建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。有效地清除气道内分泌物。了解患者的呼吸功能。是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。2l物品准备物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、牙 垫、听诊器、吸引器、吸痰管、胶 布、绷带、石蜡油、注射器、简易 呼吸器，手套 药品准备药品准备 麻醉剂、镇静剂 病人体位准备病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小枕使头后仰，简易呼 吸器面罩加压给氧以提高氧储 备 3l如患者烦躁，应遵医嘱给予镇静，约束患者的双上肢l氧气和

2、负压装置处于备用状态l选择合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后协助医生拔出导丝，放置牙垫，固定气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。4l气管插管固定方法气管插管固定方法：先用一长胶布固定好气管插管和牙垫子，再用两条长胶布交叉于患者的面部。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。56l气管切开套管的固定气管切开套管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个小手指为宜。过松易致导管脱出甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。78l确定

3、导管位置不移位l成人一般为222cml固定并记录好插管的长度l气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度l注意体位变化，头部四肢的活动度，防治意外拔管l在麻醉清醒后需要注意沟通l凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静、防治病人不耐烦而自行拔管9l患者方面的原因有：患者方面的原因有：谵妄，意识障碍烦躁而自行拔管，疼痛，与患者相关的其他因素有关，如环境陌生，限制探视等 医院方面的因素有医院方面的因素有：危险因素：ICU特殊的环境 相关因素：工作忙，缺乏经验，未镇静处 理等。技术层面的因素技术层面的因素：气囊处理不当，充气不够10l气管插管气管插管 8cm内，吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原来的

4、深度。8cm以上，气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧，观察病情变化，必要时重新插入。气管切开气管切开 48小时内，请专科医生处理 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定11l建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。l因此，做好气道湿化做好气道湿化是所有人工气道管理的关键。12l气道湿化的方法主要由两种。l一种是呼吸机上配备的加温和加湿装置，更一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断的向气道内滴注生理盐水的方法。13l呼吸机的加温加湿器：其是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸汽的作用达到使呼吸道湿化的目的。14

5、15l人工气道湿化的标准：l人工气道患者为湿化气道所滴入的量应根据气道湿化的情况来调整。判断气道湿化的标准为:16 湿化满意湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。湿化不足：湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重，湿化不足的患者应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数。17l湿化过度湿化过度:分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。18l吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但完整的吸痰应包括吸除鼻腔和口腔的分泌

6、物。吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效地方法，可以清除呼吸道和套管内的分泌物，以免痰液形成结痂阻塞气道。19l人工气道患者多见于机械通气治疗者，因此，一旦发生痰阻塞，就会直接影响机械通气的治疗效果。由于其不能达到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增加，通气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留，所以必须清除呼吸道内的分泌物，保证气道通畅。因此，吸痰在人工气道的护理中非常重要2021l采用非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，患者要求吸痰或呼吸机的峰压报警，咳嗽，血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。22l吸痰前向患者解释吸痰的注意事项

7、，向患者解释吸痰时需咳嗽配合，有利于下呼吸道痰液的清除l检查吸痰装置是否完好，吸引负压不宜过大或过小23l严格无菌操作，吸痰时右手要带无菌手套，吸痰管应一次性使用。l吸痰的手法，将吸痰管插入气管导管的末端，此时将吸痰管后退1-2cm，开负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉进行左右螺旋式吸引。吸痰时动作要轻柔，快捷，力求吸痰彻底而又不损伤粘膜，以免引起病人粘膜出血，每次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症。行机械通气的患者，吸痰前后应给予纯氧气吸入2分钟24l危重病人和痰量过多的病人，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引，对于痰液粘稠不宜吸出者，吸痰前向气道内注入生理盐水再吸引。

8、25l吸痰期间应密切观察生命体征的变化，如在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛，紫绀，烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即行机械通气，并提高氧浓度。26l低氧血症：吸痰时间过长，吸痰过于频繁，容易发生低氧血症，相应处理，吸痰前后给予纯氧吸入，吸痰时密切观察血氧饱和度的变化，当吸痰过程中血氧饱和度下降至90，应停止吸痰。27l气道粘膜损伤：因气道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，负压太高，吸痰在某个部位停滞时间太长，吸痰时未能旋转吸痰管等易造成粘膜损伤出血28l继发感染：因未严格执行无菌操作，各种物品消毒不严格等均可引起下呼吸道继发感染l支气管痉挛l迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等29l判

9、断痰液粘稠度的方法和临床意义：痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状，根据痰液在吸痰管接头处的形状和管壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：30l度:痰如米汤或泡沫样，吸痰后，管壁内无痰液滞留，如量过多提示气管湿化过度，可适当减少滴入量和湿化量31l度：痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液停在管壁内，但易被水冲洗干净。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，应避免痰痂阻塞人工气道32l度：痰的外观明显粘稠，管壁内滞留大量痰液且不易被水冲洗干净。提示痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干，应加强湿化，必须及时采取措施。33l人工气道阻塞可严重影响通气的效果，而气道湿化不足或吸引不充

10、分是引起气道阻塞的主要原因。气道阻塞可导致通气不足和二氧化碳潴留，患者表现为烦躁不安，出汗，呼吸困难，紫绀甚至意识障碍等。l做好人工气道湿化，及时彻底的有效吸痰。34防止气道阻塞1、应用人工气道湿化，防止发生湿化不足或 过度2、定时彻底有效吸痰，判断痰液粘稠度3、吸痰管要插到有效深度以便吸净痰液4、检查有无套管脱落和异物堵塞5、气管切开如改用金属套管，定时消毒内套 管6、翻身时，避免气管导管过度的牵拉扭曲。35l气管导管气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿，糜烂溃疡以致狭窄，是机械通气的严重并发症。为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应尽量避免过度充气。36l对所有人工气道行机械通气的患者，无论其意识是否清楚，均应受到尊重。治疗和护理病人时，要主动亲近病人，细致的解释，教会患者用非语言方式表达需求和进行交流。多与患者家属沟通，以满足双方对安全，爱，归属等层次的需求，缓解患者的焦虑，恐惧等心理负担。37