以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务培训课件.ppt

1、以人为中心的健康照以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服顾医学模式与医疗服务务案例：案例：患者，男性，患者，男性，52岁，工人，高血压史十余年，服用岁，工人，高血压史十余年，服用2种种降压药物，但服药不规律，血压控制在降压药物，但服药不规律，血压控制在150/90mmHg左右，左右，吸烟吸烟20支支/天。天。近近1年来出现过数次胸闷、心前区不适，至大医院门诊年来出现过数次胸闷、心前区不适，至大医院门诊就诊，心电图示就诊，心电图示ST段压低，段压低，T波倒置，提示心肌缺血。心脏波倒置，提示心肌缺血。心脏超声提示左心室壁增厚。超声提示左心室壁增厚。提问：医生临床关注的中心是疾病还是病人？提问：医生临

2、床关注的中心是疾病还是病人？2以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务医师关注的中心医师关注的中心病人病人疾病疾病 疾病与病人是两个完全不同而又密切相关的概念，疾病与病人是两个完全不同而又密切相关的概念，是医师职责的两个中心范畴。是医师职责的两个中心范畴。病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的载体。病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的载体。病人除了具有疾病的生物学特征外，还具有人的社病人除了具有疾病的生物学特征外，还具有人的社会学特征。会学特征。3以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务医学模式医学模式-是对医学的总体认识。是对医学的总体认识。即解释健康与疾病现象和处理医学问题的科学观。即解释健

3、康与疾病现象和处理医学问题的科学观。反应了人们在某个特定历史时期对健康和疾病的认识，也是反应了人们在某个特定历史时期对健康和疾病的认识，也是对医学理论的高度哲学概括。对医学理论的高度哲学概括。在临床工作中主要指医务人员的医学观和医学思维方式，是在临床工作中主要指医务人员的医学观和医学思维方式，是人们在医学实践过程中，研究和诊治医学问题所遵循的基本原则，人们在医学实践过程中，研究和诊治医学问题所遵循的基本原则，即认识与分析健康和疾病的哲学观点与方法。即认识与分析健康和疾病的哲学观点与方法。医学模式医学模式4以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务 1 1）古代经验医学与自然哲学医学模式）古代经验医

4、学与自然哲学医学模式 巫医巫医 中医学中医学-整体观、整体观、阴阳五行学说阴阳五行学说 古希腊医学古希腊医学-四元素学说、四体液学说、体质学说四元素学说、四体液学说、体质学说 2 2）近代实验医学）近代实验医学 机械论医学模式时期机械论医学模式时期 生物医学模式生物医学模式 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 医学模式的演变医学模式的演变5以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务机械论医学模式时期机械论医学模式时期16世纪文艺复兴时代开始的一系列科学革命，包括人世纪文艺复兴时代开始的一系列科学革命，包括人体解剖学、生物、化学等学科的发展，使人们对人体和体解剖学、生物、化学等学科的发展，

5、使人们对人体和疾病的本质从系统、组织、细胞，甚至分子等不同层次疾病的本质从系统、组织、细胞，甚至分子等不同层次加以认识，揭开了古代医学模糊笼统的面纱，露出精确加以认识，揭开了古代医学模糊笼统的面纱，露出精确而清晰的现代医学的面目。而清晰的现代医学的面目。v 欧洲和北美出现个人开业服务。欧洲和北美出现个人开业服务。v 通科医疗兴起，通过家访、守候在病人身旁，为病人通科医疗兴起，通过家访、守候在病人身旁，为病人及其家庭治病，能为病人治疗各种疾病，在病人中享有及其家庭治病，能为病人治疗各种疾病，在病人中享有很高的声誉。在西方医学中占领导地位。很高的声誉。在西方医学中占领导地位。6以人为中心的健康照顾

6、医学模式与医疗服务生物医学模式（生物医学模式（biomedical modelbiomedical model）v 是医学界占统治地位的思维方式；是医学界占统治地位的思维方式；v 文艺复兴时代发展起来；文艺复兴时代发展起来；v 以生物学的方法研究和解释医学，对人这一生物机体进行解剖分以生物学的方法研究和解释医学，对人这一生物机体进行解剖分 析，力图寻找每一种疾病特定的病理生理变化，并发展相应的生析，力图寻找每一种疾病特定的病理生理变化，并发展相应的生 物学治疗方式；物学治疗方式；v 特点是使用还原论方法追求特异性，寻找特定的单一的病因和处特点是使用还原论方法追求特异性，寻找特定的单一的病因和处

7、 理方法理方法v 医生注意力集中在生物医学方面，疾病是这一模式关注中心，是医生注意力集中在生物医学方面，疾病是这一模式关注中心，是 医学进入专科化时代。医学进入专科化时代。7以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务（一）生物医学模式（一）生物医学模式 宿主宿主-环境环境-病原体病原体 人们运用生物学观点与方法认识生命、健康与疾人们运用生物学观点与方法认识生命、健康与疾病，认为健康是宿主、环境、病原体三者间的动态平病，认为健康是宿主、环境、病原体三者间的动态平衡，这种平衡受到破坏便发生疾病。这种以维持生态衡，这种平衡受到破坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学观为基础所形成的医学模式，即是生物医平

8、衡的医学观为基础所形成的医学模式，即是生物医学模式。学模式。8以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务（二）生物医学模式成就（二）生物医学模式成就 以数百年来的生物科学的重大发展为基础，并与现代科学技术相结合，发展出各种以数百年来的生物科学的重大发展为基础，并与现代科学技术相结合，发展出各种高科技的诊断、治疗和预防手段，在很长的历史时期内对于疾病的防治、维护人类健康高科技的诊断、治疗和预防手段，在很长的历史时期内对于疾病的防治、维护人类健康作出了巨大的贡献。作出了巨大的贡献。1）19 世纪诊疗技术不断发展：世纪诊疗技术不断发展：1819年发明听诊器年发明听诊器 1895年发现年发现X射线射线 1

9、896年发明血压机年发明血压机 1901年心电图机问世年心电图机问世 2）1889年美国年美国Johns Hopkins医学院开始医学教育改革：医学院开始医学教育改革：2年学基础、年学基础、2年学临床的医学教育模式年学临床的医学教育模式 。1910年年 AFlexner发表考察报告，肯定了将临床医疗与教学、科研融为一体的教发表考察报告，肯定了将临床医疗与教学、科研融为一体的教 育模式。育模式。3)青霉素的研制成功是医学史上的一座里程碑，一系列抗菌素以及疫苗等的问世，青霉素的研制成功是医学史上的一座里程碑，一系列抗菌素以及疫苗等的问世，被称为被称为“魔弹魔弹”。使当时威胁人类生命健康的主要疾病得

10、到控制。发达国家完成了。使当时威胁人类生命健康的主要疾病得到控制。发达国家完成了第第 一次卫生革命。一次卫生革命。9以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务4）医学专科化在医学专科化在2020世纪发展到了顶峰世纪发展到了顶峰 从人体系统从人体系统器官器官组织组织细胞细胞亚细胞亚细胞生物大分子，向微观世界深入，生物大分子，向微观世界深入，使疾病在生物学方面能得到精确定位，诊断、治疗和预防都高度特异化，形成使疾病在生物学方面能得到精确定位，诊断、治疗和预防都高度特异化，形成了许多二级学科。了许多二级学科。医学专科化发展的两个重要转变医学专科化发展的两个重要转变 学科体系发生本质的变化学科体系发生本质

11、的变化 工作手段迥然不同工作手段迥然不同 形成了以医院为中心、以专科医师为主导、以有关生物学疾病为目标的形成了以医院为中心、以专科医师为主导、以有关生物学疾病为目标的 观念。医生在人们心中树立了神圣的形象。通科医疗不再受到重视。观念。医生在人们心中树立了神圣的形象。通科医疗不再受到重视。10以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务（四）生物医学模式的优越性：（四）生物医学模式的优越性：1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性；）以生物科学为基础，具有客观性和科学性；2）理论和方法简单、直观，易于掌握；）理论和方法简单、直观，易于掌握；3）辅助检查如实验室检查、活体或尸体检查结果）辅助检查如实验室

12、检查、活体或尸体检查结果 可以得到科学方法的确认；可以得到科学方法的确认；4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制 许多尚不能治愈的疾患。许多尚不能治愈的疾患。12以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务（五）生物医学模式的缺陷：（五）生物医学模式的缺陷：1）立足于生物医学；强调客观、量化；注重人的生物学指标的测量；）立足于生物医学；强调客观、量化；注重人的生物学指标的测量；2）以疾病为中心解释病人的健康问题，将疾病与病人割裂，视疾病）以疾病为中心解释病人的健康问题，将疾病与病人割裂，视疾病为独于社会行为的实体；而且要求以躯体不适的过程来解释行为的障

13、碍，为独于社会行为的实体；而且要求以躯体不适的过程来解释行为的障碍，而任何不能做如此解释的障碍都必须从疾病的范畴中排出去。而任何不能做如此解释的障碍都必须从疾病的范畴中排出去。3）疾病是一个自主的主体，以通用的准则来解释疾病，而与病人的）疾病是一个自主的主体，以通用的准则来解释疾病，而与病人的生活背景无关。生活背景无关。4）医生的服务越来越依赖高科技设备，与患者的交流越来越少，医）医生的服务越来越依赖高科技设备，与患者的交流越来越少，医患关系物化。患关系物化。13以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务（六）生物医学模式不足（六）生物医学模式不足 1）以疾病为中心，忽视病人对医疗卫生服务的需求，

14、致使诊治过程）以疾病为中心，忽视病人对医疗卫生服务的需求，致使诊治过程机械化和失人性化；机械化和失人性化；2）医患关系疏远，病人依从性降低；）医患关系疏远，病人依从性降低；3）医师思维的局限和封闭，注重对病人的治疗，往往忽视预防是医）医师思维的局限和封闭，注重对病人的治疗，往往忽视预防是医学照顾的一部分，导致促进健康的预防干预措施收效甚微。学照顾的一部分，导致促进健康的预防干预措施收效甚微。4）为提高医疗质量、避免医疗纠纷、保证经济效益的医疗环境下，）为提高医疗质量、避免医疗纠纷、保证经济效益的医疗环境下，过度的医疗、对新药新技术以及新疗法的追捧，加剧了看病难、看病过度的医疗、对新药新技术以及

15、新疗法的追捧，加剧了看病难、看病贵的现象，造成资源浪费，不利于维护医疗卫生服务的公平。贵的现象，造成资源浪费，不利于维护医疗卫生服务的公平。14以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式(bio-psycho-social medical model)19571957年，英国精神分析学家年，英国精神分析学家 Michael Balint Michael Balint教授在仔细分析了医患关教授在仔细分析了医患关系的基础上首次提出以患者为中心的概念，阐明了再诊断与治疗疾病的过程系的基础上首次提出以患者为中心的概念，阐明了再诊断与治疗疾病的过程中应该了解患者的生活

16、特点、社会环境与疾病产生的过程，应当做出整体诊中应该了解患者的生活特点、社会环境与疾病产生的过程，应当做出整体诊断，为现代医学模式的提出奠定了一定基础。断，为现代医学模式的提出奠定了一定基础。v 1977 1977年美国罗切斯特大学医学院医生年美国罗切斯特大学医学院医生GLEngleGLEngle首先提出划时代的生首先提出划时代的生物物-心理心理-社会医学模式，使人们对健康问题的认识处理也已不再局限于生物社会医学模式，使人们对健康问题的认识处理也已不再局限于生物学层面，对健康问题的处理已不仅仅使用生物学方法。学层面，对健康问题的处理已不仅仅使用生物学方法。v 认为健康至少应包括躯体方面、精神方

17、面和社会方面的健康认为健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康v 是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。v 生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况。调控能力决定健康状况。15以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务（一）生物（一）生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 生物生物-心理心理-社会社会16以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务（二）生物（二）生物心理心理社会医学模式的核心社会医学模式的核心 生物生物心理心理社会医学模式既把人

18、看作社会医学模式既把人看作自然人，又把人看作社会人；即把疾病的发自然人，又把人看作社会人；即把疾病的发生发展看作是一种生物学状态的变化，亦看生发展看作是一种生物学状态的变化，亦看作是心理反应和社会环境影响的结果。作是心理反应和社会环境影响的结果。17以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务（三）生物（三）生物-心理心理-社会医学模式是人类发展的必然趋势社会医学模式是人类发展的必然趋势 19 19世纪以来，随着预防医学、流行病学、心理学、世纪以来，随着预防医学、流行病学、心理学、医学哲学和医学社会学等研究领域的发展，导致了新医学哲学和医学社会学等研究领域的发展，导致了新的医学模式。的医学模式。1

19、1）生物医学模式自身的缺陷）生物医学模式自身的缺陷 2 2）社会变迁）社会变迁 3 3）疾病谱的改变）疾病谱的改变 在在2121世纪的今天，人们需要一种人性化的，能使世纪的今天，人们需要一种人性化的，能使人的健康得到全面照顾的模式人的健康得到全面照顾的模式;18以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务（四）（四）生物生物心理心理社会医学模式的思维方式社会医学模式的思维方式 -以整体论、系统论等科学理论及思想方法为基础。以整体论、系统论等科学理论及思想方法为基础。-以人为中心的健康照顾的基本点以人为中心的健康照顾的基本点,进入病人的世界，了解人的个性进入病人的世界，了解人的个性 19以人为中心的健

20、康照顾医学模式与医疗服务1 1）人具有自然性和社会性。）人具有自然性和社会性。人的自然性：人的自然性：是由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水是由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水 化合物、矿物质等分子组成的细胞、组织、器官和化合物、矿物质等分子组成的细胞、组织、器官和 系统构成。最终人又分解成这些物质回归自然。系统构成。最终人又分解成这些物质回归自然。人的社会性：人的社会性：作为社会存在的人具有特定的背景，包作为社会存在的人具有特定的背景，包 括个人背景、家庭背景、社区背景乃至社会背景括个人背景、家庭背景、社区背景乃至社会背景 等，每个人还有特定的社会关系，包括人与人、人等，每个人还有特定的社会关系，

21、包括人与人、人 与家庭、社区、社会、国家，人与生态环境等诸多与家庭、社区、社会、国家，人与生态环境等诸多 关系。人的社会性受到法律、道德、文化、宗教、关系。人的社会性受到法律、道德、文化、宗教、经济等众多因素的影响。经济等众多因素的影响。20以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务2 2）人的微观世界与宏观世界）人的微观世界与宏观世界人的微观世界（人的微观世界（microcosmic worldmicrocosmic world）：）：由蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质等自然物质由蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质等自然物质 构成；是生物医学可以采用自然科学的方法加以研究、构成；是生物医学可以采用

22、自然科学的方法加以研究、量化和精确测定的。量化和精确测定的。人的宏观世界（人的宏观世界（magnificent worldmagnificent world）。）。由人的特定的背景和各种关系构成；是属于心理由人的特定的背景和各种关系构成；是属于心理 学、社会学、经济学、伦理学、法学和人类学等许多学、社会学、经济学、伦理学、法学和人类学等许多 社会科学的研究范畴，是一个复杂的、多元的、难以社会科学的研究范畴，是一个复杂的、多元的、难以 量化的世界。量化的世界。21以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务生态生态环境环境社会社会国家国家社区社区文化文化家庭家庭经历经历个人个人系统系统组织组织细胞细胞

23、分子分子疾病定位疾病定位人人 类类 学学社社 会会 学学心心 理理 学学解解 剖剖 学学微微 生生 物物 学学生生 理理 学学生生 物物 学学生物医学模式（以疾病为中心）生物医学模式（以疾病为中心）生物生物心理心理社会医学模式（以人为中心）社会医学模式（以人为中心）病人的背景病人的背景22以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务个个 人人健康问题健康问题生活问题生活问题心身疾患心身疾患疾疾 病病被感觉到、被检查出来被感觉到、被检查出来发展发展静止静止病理过程病理过程疾病定位疾病定位病理变化病理变化病理反应病理反应系系 统统器器 官官组组 织织细细 胞胞分分 子子躯躯 体体生生 态态社社 会会社社 区区家家 庭庭病人情景领域病人情景领域综合性系统性思维综合性系统性思维分析性还原性思维分析性还原性思维生物医学领领域生物医学领领域全科医学系统整体性思维框架全科医学系统整体性思维框架 23以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务24以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务