传染病学总论第八版临床医学医药卫生专业课件.ppt

1、消化内科消化内科 程程 琪琪学习意义及重要性学习意义及重要性 了解传染病的基本理论，基本概念，了解传染病的基本理论，基本概念，基本方法基本方法掌握传染性疾病发生与发展规律掌握传染性疾病发生与发展规律认识突发或新发传染病认识突发或新发传染病v.了解：学习的传染病目的、发病机制，影响流行过程因素及治疗v.熟悉：传染病感染过程中病原体的作用；传染过程中的免疫应答作用；传染病的重要的病理生理变化；传染病的诊断v.掌握：传染病感染过程的各种表现；流行过程的基本条件；传染病的基本特征、临床特点；传染病的预防 目的要求目的要求 概概 念念 感 染 性 疾感 染 性 疾病病 传染病传染病 传染病学传染病学指由

2、病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。是一门研究各种传染病在人体内外发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的科学。第一节第一节 感染与免疫感染与免疫一、感染的概念一、感染的概念 感染：病原体和人体的相互作用、相感染：病原体和人体的相互作用、相互斗争的过程。互斗争的过程。构成感染或传染过程必须具备三个因构成感染或传染过程必须具备三个因素：病原体、人体、它们所处的环境素：病原体、人体、它们所处的环境。共生状态共生状态 机会性感染机会性感染 条件致条件致病菌病菌第一节第一节 感染与免疫感染与免疫 感染情况感染情况

3、首发感染，重复感染，混合感染，重叠首发感染，重复感染，混合感染，重叠感染，继发感染。感染，继发感染。医院获得性感染（医院感染）医院获得性感染（医院感染）交叉感染交叉感染 自身感染或内源性感染自身感染或内源性感染 医院性感染医院性感染 社区获得性感染社区获得性感染第一节第一节 感染与免疫感染与免疫二、感染过程的表现二、感染过程的表现.清除病原体清除病原体 .隐性感染隐性感染.显性感染显性感染.病原携带状态病原携带状态 .潜伏性感染潜伏性感染 第一节第一节 感染与免疫感染与免疫.清除病原体清除病原体 非特异性防御能力 皮肤黏膜 胃酸 正常体液 组织内细胞 屏障 杀菌 溶菌 吞噬 特异性免疫功能 主

4、动免疫接种疫苗或自然感染 被动免疫从母体获得或注射免疫球蛋白第一节第一节 感染与免疫感染与免疫 病原体进入人体后，可被非特异性免疫防御能力清除，亦可由特异性体液免疫与特异性细胞免疫物质将相应的病原体清除。.隐性感染隐性感染 病原体仅诱导机体产生特异性免疫应病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，在答，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。改变，只能通过免疫学检查才能发现。（大多数）病原体被清除，获得不同程度的特异性免疫。（少数）病原体持续存在，转变为病原携带状态，成为无

5、症状携带者。隐性感染的转归.显性感染显性感染 病原体侵入人体后，不但诱发免疫应答，而且通过病原体本身或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。显性感染的转归病原体被清除小部分显性感染者亦可成为慢性病毒携带者。感染者获得较为稳固的免疫力。如：甲型肝炎、麻疹另一些传染病病后免疫力并不牢固。如：细菌性痢疾死亡！死亡！.病原携带状态病原携带状态 分类：按病原体：带病毒者、带菌者或带虫者等。按发生和持续时间：潜伏期携带者、恢复期携带者、或慢性携带者。按携带病原体的持续时间：急性携带者（小于个月），慢性携带者(大于个月)。慢性乙肝大于个月。病原体侵入人体后，人体不出现任何的疾病状态，但能携带

6、并排出病原体，成为传染病流行的传染源。.潜伏性感染潜伏性感染 病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染。如：单穿疱疹病毒、结核杆菌感染等。病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染。如：单穿疱疹病毒、结核杆菌感染等。潜伏性感染与病原携带状态的区别？潜伏性感染与病原携带状态的区别？在潜伏性感染期间，病原体一般不排在潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外。出体外。病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病

7、原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染。如：单穿疱疹病毒、结核杆菌感染等。潜伏感染显性感染病原携带状态 隐性感染 清除病原体 侵袭力侵袭力 毒力毒力 数量数量 变异性变异性 .侵袭力侵袭力直接侵入人体 如血吸虫尾蚴经消化道或呼吸道进入人体，先黏附于肠或支气管黏膜表面，再侵入组织细胞组织，产生毒素，引起病变。如志贺菌、结核分枝杆菌。病毒性病原体常通过与细胞表面的受体结合再进入细胞内有些病原体的侵袭力较弱，需经伤口进入人体，如破伤风杆菌。.毒力毒力 毒素毒素 外毒素外毒素 如白喉、破伤风杆菌、如白喉、破伤风杆菌、霍乱弧菌霍乱弧菌 内毒素内毒素 如伤寒杆菌、菌痢杆菌如伤寒杆菌、菌痢杆菌

8、其他毒力因子其他毒力因子 侵袭能力（志贺菌）侵袭能力（志贺菌）穿透能力（钩虫丝状蚴）穿透能力（钩虫丝状蚴）溶组织能力溶组织能力（溶组织阿米巴）（溶组织阿米巴）外毒素外毒素 内毒素内毒素 G+（主要）G-（主要）细菌在生长繁殖过程中产生细菌外层细胞壁的部分成份，细菌死亡时释放出来。蛋白质或特殊的酶磷脂多糖蛋白质复合物是脂多糖亲组织性能选择性地作用于某些组织器官引起特殊病变 无亲组织性 对热不稳定 对热相对稳定产生的药理与病理生理反应是专一的，不同外毒素产生不同反应 毒性相对弱可以被抗体中和课外内容：外毒素与内毒素的区别.数量数量同一种传染病，入侵病原体的数量与致病能力成正比不同的传染病，能引起疾

9、病的最低病原体数量可有较大差异.变异性变异性 变异因素变异因素 环境、药物、遗传环境、药物、遗传 变异类型变异类型 致病力变异致病力变异 抗原性变异抗原性变异 耐药性变异耐药性变异 保护性免疫应答：有利于机体抵抗病原体保护性免疫应答：有利于机体抵抗病原体 非特异性免疫非特异性免疫 天然屏障天然屏障 皮肤、黏膜、胎盘屏障、皮肤、黏膜、胎盘屏障、血脑屏障血脑屏障 吞噬作用吞噬作用 体液因子体液因子 特异性免疫特异性免疫 细胞免疫细胞免疫 体液免疫体液免疫 变态反应：促进病理改变变态反应：促进病理改变 特异性特异性第二节第二节 传染病的发病机制传染病的发病机制一、传染病的发生与发展一、传染病的发生与

10、发展 入侵部位入侵部位 机体内定位机体内定位 排出途径排出途径 第二节第二节 传染病的发病机制传染病的发病机制二、组织损伤的发生机制二、组织损伤的发生机制 直接损伤直接损伤 毒素作用毒素作用 免疫机制免疫机制 第二节第二节 传染病的发病机制传染病的发病机制三、重要的病理生理变化三、重要的病理生理变化 发热发热 急性期改变急性期改变 蛋白代谢蛋白代谢 糖代谢糖代谢 水电解质代谢水电解质代谢 内分泌改变内分泌改变第二节第二节 传染病的发病机制传染病的发病机制第三节第三节 传染病的流行过程传染病的流行过程一、流行过程的基本条件一、流行过程的基本条件 传染源：患者 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物

11、 第三节第三节 传染病的流行过程传染病的流行过程一、流行过程的基本条件一、流行过程的基本条件 传播途径传播途径 呼吸道传播呼吸道传播 如麻疹、白喉、结核如麻疹、白喉、结核病等病等 消化道传播消化道传播 如伤寒、菌痢、霍乱如伤寒、菌痢、霍乱等等 接触传播接触传播 如血吸虫、麻疹、乙肝如血吸虫、麻疹、乙肝 虫媒传播虫媒传播 如疟疾、斑疹伤寒、黑如疟疾、斑疹伤寒、黑热病热病 血液、体液传播血液、体液传播 如疟疾、乙肝、如疟疾、乙肝、丙肝丙肝 其他：母婴传播（垂直传播）其他：母婴传播（垂直传播）第三节第三节 传染病的流行过程传染病的流行过程一、流行过程的基本条件一、流行过程的基本条件 第三节第三节 传

12、染病的流行过程传染病的流行过程 人群易感性人群易感性 易感者易感者对某种传染病缺乏特异对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感性者。性免疫力的人称为易感性者。流行的周期性流行的周期性 人工免疫影响流行的周期性人工免疫影响流行的周期性第三节第三节 传染病的流行过程传染病的流行过程二、影响流行过程的因素二、影响流行过程的因素 自然因素自然因素 地理、气象和生态地理、气象和生态 自然疫源性传染病人兽共自然疫源性传染病人兽共患病患病 社会因素社会因素第三节第三节 传染病的流行过程传染病的流行过程第四节第四节 传染病的特征传染病的特征传染病的特征一、基本特征二、临床特点第四节第四节 传染病的特征传染病的

13、特征 病原体病原体 传染性传染性 流行病学特征流行病学特征 感染后免疫感染后免疫第四节第四节 传染病的特征传染病的特征.病原体病原体 有特异性有特异性 应用新技术可发现更多病原体应用新技术可发现更多病原体 第四节第四节 传染病的特征传染病的特征.传染性传染性传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人。传染病病人有传染性的时期为传染期。每一种传染病的传染期都相对固定。可作为隔离病人的依据之一。第四节第四节 传染病的特征传染病的特征 .流行病学特征流行病学特征 流行性流行性 季节性季节性 地方性地方性 外来性外来性 第四节第四节 传染病的特征传染病的特征 .感

14、染后免疫感染后免疫 属特异性、主动、保护性免疫属特异性、主动、保护性免疫 持续时间在不同传染病中有很大差异持续时间在不同传染病中有很大差异 持续时间短可出现再感染、重复感染持续时间短可出现再感染、重复感染 第四节第四节 传染病的特征传染病的特征 是指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体或其产物（如毒素）的特异性免疫。二、临床特点二、临床特点病程发展的阶病程发展的阶段性段性 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 症状明显期症状明显期 恢复期恢复期第四节第四节 传染病的特征传染病的特征急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段（四期经过）。.潜伏期潜伏期每个传染病的潜伏期

15、都有有个范围（最短、最长），并呈常态分布 长短不一，随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力的强弱而定潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发有些疾病在潜伏期期末已具有传染性第四节第四节 传染病的特征传染病的特征.前驱期前驱期临床表现非特异性临床表现非特异性 为许多传染病所共有为许多传染病所共有一般持续天一般持续天前驱期已具有传染性前驱期已具有传染性第四节第四节 传染病的特征传染病的特征 从起病至症状明显开始为止的时期同称为前驱期。充分表现特有症状和体征充分表现特有症状和体征 为许多急性传染病所共有为许多急性传染病所共有某些传染病可缺如，即顿挫型某些传染病可缺如，即顿挫型第四节第四节 传染病的特征传染

16、病的特征.恢复期恢复期机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止。可残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体尚未能被完全清除（如霍乱、痢疾）。可出现再燃、复发 。第四节第四节 传染病的特征传染病的特征 当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征均基本消失，临床上称为恢复期。三、临床特点三、临床特点常见的症状与常见的症状与体征体征 发热发热 三个阶段、多种热型三个阶段、多种热型皮疹皮疹 时间、分布、次序、形状时间、分布、次序、形状毒血症状毒血症状 单核吞噬细胞系统反应单核吞噬细胞系统反应 第四节第四节 传染病的特征传染病的特征第五节第五节 传

17、染病的诊断传染病的诊断传染病的诊断依据传染病的诊断依据 临床资料临床资料 详尽的病史、细致的体检详尽的病史、细致的体检 流行病学资料流行病学资料 发病年龄、职业、季节、发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史地区，集体发病史 预防接种史、过去史、家预防接种史、过去史、家族史族史 实验室检查实验室检查 常规检查、病原学检查、常规检查、病原学检查、免疫学检查等免疫学检查等 第五节第五节 传染病的诊断传染病的诊断直接检出直接检出 病原学检查病原学检查第五节第五节 传染病的诊断传染病的诊断分离培养分离培养 第五节第五节 传染病的诊断传染病的诊断分子生物学检测分子生物学检测 分子杂交分子杂交 聚合酶链反应

18、聚合酶链反应 第五节第五节 传染病的诊断传染病的诊断 特异性抗体检测特异性抗体检测 特异性抗原检测特异性抗原检测 免疫标记技术免疫标记技术 细胞免疫功能检查细胞免疫功能检查免疫学检测免疫学检测第五节第五节 传染病的诊断传染病的诊断第六节第六节 传染病的治疗传染病的治疗传染病的治疗方法传染病的治疗方法 一般及支持疗法一般及支持疗法 病原特效疗法病原特效疗法 对症疗法对症疗法 中医中药中医中药第六节第六节 传染病的治疗传染病的治疗第七节第七节 传染病的预防传染病的预防传染病的预防方法传染病的预防方法 控制传染源控制传染源 病人：早发现、早诊断、早隔离、及病人：早发现、早诊断、早隔离、及时上报时上报

19、 接触者：检疫、密切观察、药物预防接触者：检疫、密切观察、药物预防预防接种预防接种 病原携带者：治疗、教育、调整岗位病原携带者：治疗、教育、调整岗位、随访观察、随访观察 切断传播途径切断传播途径 主要针对：消化道传染病、虫媒传染主要针对：消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫病病、寄生虫病 方法：消毒（预防性和疫源性）、杀方法：消毒（预防性和疫源性）、杀虫、卫生措施虫、卫生措施 保护易感人群保护易感人群 特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒素素 特异性被动免疫：抗毒素、丙球、高特异性被动免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球滴度免球第七节第七节 传染病的预防传染病的预防丙丙 类类

20、种种乙乙 类类种种我国法定传染病我国法定传染病第七节第七节 传染病的预防传染病的预防鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 其中：、人感染高致病性禽流感、肺炭疽其中：、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰质炎按照甲类传染病管理。和脊髓灰质炎按照甲类传染病管理。第七节第七节 传染病的预防传染病的预防乙乙 类类种种我国法定传染病我国法定传染病 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核

21、、革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 、甲型流感甲型流感(年年)第七节第七节 传染病的预防传染病的预防丙丙 类类种种 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其他感染性腹泻病、手足口病

22、（年）病、其他感染性腹泻病、手足口病（年）第七节第七节 传染病的预防传染病的预防儿童计划免疫是预防关键儿童计划免疫是预防关键 年龄年龄疫苗种类疫苗种类出生小时内出生小时内 乙肝疫苗第针乙肝疫苗第针出生小时内出生小时内 卡介苗卡介苗个月个月 乙肝疫苗第针乙肝疫苗第针个月个月 个月个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗百白破疫苗个月个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗百白破疫苗个月个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗百白破疫苗个月个月 乙肝疫苗第针乙肝疫苗第针个月个月 麻疹疫苗麻疹疫苗周岁周岁 群流脑群流脑疫苗疫苗 周岁周岁 百白破疫苗百白破疫苗 群流群流脑疫苗脑疫苗 周岁周岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗脊髓灰质炎三型混合疫苗 群流群流脑疫苗脑疫苗 周岁周岁 卡介苗卡介苗 麻疹疫苗麻疹疫苗 百白破疫苗百白破疫苗第七节第七节 传染病的预防传染病的预防